蜘蛛毒中毒的治愈后回顾性分析

张锋涛，张 元，邹 辉

（新疆沙雅县人民医院急诊科，新疆 阿克苏 842200）

蜘蛛毒中毒的治愈后回顾性分析

张锋涛，张 元，邹 辉

（新疆沙雅县人民医院急诊科，新疆 阿克苏 842200）

目的 对蜘蛛毒中毒40例患者回顾性分析，观察对其采取胃肠减压、糖皮质激素、抗过敏及止痛等对症解毒支持治疗的疗效结果。方法 自2016年6月～2016年10月共计有40例蜘蛛毒中毒患者到院进行紧急救治，临床均给予胃肠减压、短期内应用糖皮质激素、抗过敏及止痛等一些对症解毒支持治疗措施，对疗效及预后进行回顾性探讨分析。结果 经统计得知，腹胀出现时间约为咬伤后的2 h～5d，平均（1.43±0.92）d；腹胀治疗缓解时间为3～5d，平均（3.44±1.27）d；皮疹出现时间为咬伤后的1 h～7d，平均（2.32±1.69）d；皮疹治疗消退时间为3～7d，平均（4.53±1.52）d。经给予上述对症支持治疗措施后，所有患者平均住院6天后皆治愈康复出院，且无明显后遗症和并发症发生。结论 新疆地区的毒蜘蛛咬伤人群及中毒患者的中毒表现具有一定的特殊性，其病程的演变可有一定的规律性，依据全面了解这些特殊性及规律性有利于防治此病及提高治愈康复效果。

毒蜘蛛；中毒；胃肠减压

蜘蛛是地球上最古老的生物物种之一，其中剧毒蜘蛛约10余种[1]。根据调查统计，大多蜘蛛毒中毒事件主要在每年的5～9月份发生，与季节气候有很大关系，雨量大、气温高则患者数量较多，且多为务农劳作过程中时在户外乘凉或休息时被毒蜘蛛咬伤的[2]。现我院自2016年6～10月共治疗40例蜘蛛毒中毒病例，通过积极给予对症解毒支持治疗，治愈康复效果满意，现回顾如下。

1 资料与治疗

1.1 一般资料

自2016年6月～2016年10月共计有40例蜘蛛毒中毒患者到院进行紧急救治，其年龄均在18～72岁之间，有9人的年龄≥50岁，平均年龄（39.23±3.21）；其中男性中毒者有24人，女性中毒者有16人；其中7人有基础性疾病，分别为：2人呼吸系统慢性疾病，3人内分泌系统慢性疾病，2人心血管慢性疾病。

1.2 中毒表现

被毒蜘蛛咬伤后，皮肤局部肉眼可见红点，大小约为小米粒，咬伤后出现剧烈疼痛，之后引发缺血性坏死症，口唇呈青紫色；全身表现有：寒战、发热大汗、头晕疼、无力、恶心呕吐、流涎、肢体麻木或全身痉挛等，随中毒病情的进展可出现剧烈腹胀、呕吐加重、剧烈疼痛，四肢自上而下疼痛，并可由近向远缓慢退且终止于双足部[3]。部分中毒患者可出现继发性高血压，于中毒治疗好转后恢复正常。经统计得知，40例蜘蛛毒中毒患者皆被咬伤，且多为中壮年的务农人士，中毒月份主要集中在6～9月份，中毒后患者多发生头晕（头痛）、胸闷（胸痛）、腹胀（腹痛）、皮疹等各种不适症状，其中8例并发心肌炎（20%），28例出现低钾血症（70%）。

1.3 治疗方法

（1）给予胃肠减压、禁食水

防止蜘蛛毒的神经毒性导致患者发生肠麻痹而引发肠梗阻，应给予给予胃肠减压治疗及禁食水，待患者排便排气及肠鸣音检测正常后拔管撤离，并嘱其可进行清淡流质饮食。本组40例患者中胃肠减压治疗31例，其中3例于拔管后再次给予胃肠减压。

（2）短期内应用糖皮质激素

患者入院后给予短期内应用糖皮质激素，目的为减轻非特异性炎症反应对患者造成的创伤，减轻局部中毒反应以及全身症状，帮助其度过中毒危险期[4]。方法为：给予甲泼尼龙琥珀酸钠注射剂125 mg，通过静脉滴注进行冲击治疗，之后静脉滴注地塞米松，10～20 mg，每日1次，持续治疗3-4天，后期逐渐减量，少数患者需使用1周。

（3）抗过敏治疗

给予静脉滴注稀释后的葡萄糖酸钙注射液20 mL和稀释后的维生素C注射液3.0～6.0 g，以及肌注异丙嗪25 mg等。

（4）镇痛治疗

40例患者中有26例剧因烈疼痛而实施镇痛药物治疗，其中17例用药≥2天，药后得到明显缓解。

（5）积极维持水、电解质及酸碱平衡

2 结 果

经给予上述对症支持治疗措施后，患者平均住院6天后皆治愈康复出院，其中最长的12天、最短的1天；出院后电话随访（1周、3周及1月），显示患者均无明显后遗症和并发症发生。统计治疗过程中病症情况。见表1。

表1 统计患者的腹胀及皮疹缓解时间（±s，d）

表1 统计患者的腹胀及皮疹缓解时间（±s，d）

腹胀1.43±0.923.44±1.27皮疹2.32±1.694.53±1.52

3 预防措施

被毒蜘蛛咬伤为意外伤害，通过健康教育宣传对毒蜘蛛活跃区的居民和易招致咬伤的人群重点进行中毒后的急救知识及现场救治措施的讲解与指导，嘱从事务农人员做好暴露皮肤部位的保护工作，提示夏天不要在树木杂草较多地方乘凉时，尽量不在户外休息，最重要的是被咬后应尽快到院诊治。

4 讨 论

毒蜘蛛体内的毒腺可分泌出毒液，从咬伤的伤口处侵入机体，由于其毒液中含神经毒素、蛛毒溶血素及组织毒素，可迅速经伤口进入血液中，引起被咬着发生一系列的全身中毒症状和表现。本文中对40例中毒患者采取上述治疗方案，其对蜘蛛毒中毒的疗效满意，可作为一种较理想的临床急救方法。

综述，由于蜘蛛毒中毒后患者的表现具有特殊性，病程演变有一定的规律性，临床可依据这些特殊性及规律性给予急救和防治措施，及提高中毒患者的治愈康复效果。

[1] 艾尼瓦尔·依布拉音.毒蜘蛛咬伤中毒30例临床分析[J].世界最新医学信息文摘,2015(30):194-194.

[2] 伍 江.黑寡妇蜘蛛咬伤中毒治疗[J].医疗装备,2015(10):126-126.

[3] 刘 茉,朱启明,王立志.毒蜘蛛咬伤救治1例[J].人民军医, 2015(9):1116-1116.

本文编辑：吴玲丽

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ISSN.2095-8242.2017.15.2819.02