腹腔镜下全子宫切除术与开腹手术治疗子宫肌瘤的效果对比分析

崔振远

(罗定市人民医院 妇科 广东 罗定 527200)

腹腔镜下全子宫切除术与开腹手术治疗子宫肌瘤的效果对比分析

崔振远

(罗定市人民医院 妇科 广东 罗定 527200)

目的 比较腹腔镜下全子宫切除术与开腹手术治疗子宫肌瘤患者的临床效果。方法 选取2015年3月至2016年6月罗定市人民医院收治的160例子宫肌瘤患者作为研究对象，将患者随机分为对照组与观察组，各80例。对照组患者行开腹手术治疗，观察组患者行腹腔镜下全子宫切除术。比较两组患者手术相关指标及并发症发生率。结果 观察组患者术中出血量、排气时间、下床时间及住院天数低于对照组，术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 应用腹腔镜下全子宫切除术治疗子宫肌瘤效果显著，安全性高，具有临床推广意义。

腹腔镜下全子宫切除术；开腹手术；子宫肌瘤；临床效果

子宫肌瘤是目前妇科疾病中严重影响健康的高发良性肿瘤，最常发病于30～50岁的育龄妇女[1]，并且存在癌变的可能，常采用手术方法治疗。既往常规手术治疗方法为开腹手术[2]，近年随着科技的发展，微创手术成为主流，腹腔镜下全子宫切除术逐渐成熟，广泛应用于妇科疾病的治疗中。本文旨在比较腹腔镜下全子宫切除术与开腹手术治疗子宫肌瘤患者的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年3月至2016年6月罗定市人民医院收治的160例子宫肌瘤患者作为研究对象。入选标准：①患者均有不同程度的经量过多、经期延长、白带异常等临床表现，具有子宫全切除手术指征；②均行彩超检查确诊子宫肌瘤；③无凝血功能异常；④患者无生育要求；⑤经罗定市人民医院医学伦理委员会审核批准并签署了知情同意书。排除标准：①不能耐受麻醉手术；②具有严重心、肺、肝、肾等异常；③既往或近期有精神疾病、抗精神药物服用史。将患者随机分为对照组与观察组，各80例。对照组患者年龄28～52岁，平均(36.01±7.95)岁，子宫肌瘤大小平均(5.02±1.27)cm；观察组年龄28～51岁，平均(35.86±8.39)岁，子宫肌瘤大小平均(4.91±1.48)cm，两组患者基线资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 两组患者均行术前检查，并做好术前准备，麻醉方式均采取静脉诱导吸入复合全身麻醉。对照组进行传统开腹全子宫切除术治疗：取耻骨联合上2 cm做长度为6～8 cm的横型切口，逐层切开皮肤、脂肪层、筋膜层，分离腹直肌，横向分开腹膜，进入患者腹腔，结扎、离断与子宫相连的韧带与血管，然后将子宫切除，把子宫提出腹腔外，缝合各残端，检查腹腔内无异常后再逐层缝合关腹，切口消毒覆盖敷贴。观察组采取腹腔镜下全子宫切除术治疗：患者麻醉后取膀胱截石位，消毒铺巾，放置举宫器，脐部上缘做1.0 cm横型切口作为入镜口，右下腹麦氏点做5 mm切口及左下腹耻骨联合上3 cm左旁开3 cm穿刺5 mm Trocar入腹，共3个操作孔、1个入镜孔。通过腔镜观察盆腔内情况，放置手术器械，双极电凝凝固双侧子宫圆韧带和卵巢固有韧带、两侧输卵管峡部，并进行离断；向下打开膀胱反折腹膜，同时下推膀胱；然后电凝并切断子宫动静脉，离断两侧主骶韧带，充分撑开阴道穹窿，沿着穹隆环形切下子宫，子宫经过阴道离体，可吸收线连接缝合阴道残端、各韧带断端以及后腹膜，放尽腹部气体，去除手术器械，缝合切口，完成手术。

1.3 观察指标 对比两组患者术中及术后相关指标，并观察术后并发症情况。

2 结果

2.1 手术相关指标 观察组患者术中出血量、排气时间、下床时间及住院天数低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组手术相关指标比较±s)

2.2 并发症情况 手术后对照组切口感染3例，切口脂肪液化1例，尿路刺激症2例，尿潴留1例，阴道出血2例；观察组尿路刺激症1例，阴道出血1例。观察组手术后并发症发生率为2.50%，低于对照组的11.25%，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

子宫平滑肌瘤又称为子宫肌瘤，是一种影响育龄妇女生活的疾病，主要是由子宫平滑肌细胞增生形成，常表现为经量增多或经期延长、下腹部包块、白带异常等[3]。近年来子宫肌瘤患病人群呈现年轻化趋势，严重影响妇女的健康与生活质量。子宫肌瘤的主要治疗方法为手术切除，传统的手术方式为开腹全子宫切除术，该种手术方式对器械要求低，手术暴露视野大，容易操作，但也有许多弊端，首先是腹部切口大，不易短期愈合，疼痛感持续时间长；其次术中出血量大，易造成盆腔粘连，并且术后并发症发生率也增加[4]。随着医学技术的发展，为减轻患者创伤及痛苦，腹腔镜手术成为目前妇科手术的首选，其中腹腔镜下全子宫切除术常用于妇科子宫肿瘤、子宫出血、子宫内膜病变需切除子宫和子宫附件病变等的治疗[5]。

本次研究结果显示，观察组患者术中出血量、排气时间、下床时间及住院天数低于对照组，术后并发症发生率低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。该结果说明腹腔镜下全子宫切除术较开腹手术临床效果更佳，安全性更高。原因是腹腔镜下全子宫切除术作为新式手术方法，具有以下优点：首先手术切口小，长度只有5～10 mm，切口愈合快，并且感染率低；其次术中视野暴露清晰，术中出血量小，不直接暴露操作，减少了纱布、手套对盆腔组织的刺激，不易引起盆腔粘连；因对机体的创伤小，术后恢复时间缩短，尿潴留、切口脂肪液化、阴道出血等并发症发生率也降低；同时子宫切除后完整的通过阴道离体，减少肿瘤细胞脱落，降低肿瘤复发率；而且腹腔镜手术后体表瘢痕不明显，此种手术方式女性容易接受。

综上所述，应用腹腔镜下全子宫切除术治疗子宫肌瘤效果显著，安全性高，具有临床推广意义。

[1] 何三凤.腹腔镜与开腹术应用于子宫肌瘤治疗的近期疗效观察[J].中国医药指南,2016,14(18):188.

[2] 李文霞,陈德娟,颜爱华,等.腹腔镜辅助阴式全子宫切除术在巨大子宫肌瘤治疗中的应用价值[J].现代生物医学进展,2015,15(2):312-315.

[3] 寇梦珊.腹腔镜下全子宫切除与开腹全子宫切除临床对照研究[J].医药,2015,1(5):24-26.

[4] 孙茹.腹腔镜下全子宫切除与经腹全子宫切除的临床效果比较[J].中国当代医药,2015,22(3):77-79.

[5] 陈秀丽.腹腔镜手术与开腹手术治疗子宫肌瘤临床效果比较[J].中外医学研究,2016,14(23):43-45.

R 713.4

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.10.046

2016-09-15)