早期体位干预对初产妇分娩方式及妊娠结局的影响

程春梅

(商丘市中心医院 妇产科 河南 商丘 476000)

早期体位干预对初产妇分娩方式及妊娠结局的影响

程春梅

(商丘市中心医院 妇产科 河南 商丘 476000)

目的 探讨早期体位干预对初产妇分娩方式及妊娠结局的影响。方法 选取2015年6月至2016年6月在商丘市中心医院分娩的初产妇50例，均为初产单胎妇女。随机数表法分为两组，均25例。对照组在产妇围产期进行常规护理，研究组在对照组护理基础上进行早期体位干预。将两组干预结果进行对比分析。结果 对照组阴道分娩率、新生儿Apgar评分低于研究组，分娩时间、产后出血量及住院时间均高于研究组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 在初产妇围产期进行早期体位干预可有效提高阴道分娩率，改善分娩结局。

分娩；初产妇；早期体位干预；分娩方式；妊娠结局

分娩指胎儿脱离母体成为独立存在的个体的时期和过程。经阴道的分娩是符合生理分娩途径的自然分娩，分娩后产妇能迅速恢复，新生儿能更好地适应外界环境[1]。剖宫产是通过腹部将子宫切开取出胎儿的手术，故出血量高，会在腹部形成明显的伤口，不利于身体恢复，且对女性子宫造成伤害，导致短期甚至长期并发症或妇科疾病，同时易造成新生儿呼吸系统功能异常、抵抗力低下、弱视等[2]。故为提高阴道分娩率，减轻产妇痛苦，本研究在初产妇中进行早期体位干预。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年6月至2016年6月在商丘市中心医院分娩的初产妇50例，均为初产单胎妇女，并对本研究知情。随机数表法分成对照组和研究组，各25例。对照组年龄22～36岁，平均(27.2±3.1)岁；体质量指数22～26 kg/m2，平均(24.1±0.5)kg/m2；孕周38～42周，平均(40.8±0.3)周。研究组年龄23～35岁，平均(27.5±2.8)岁；体质量指数22～26 kg/m2，平均(24.3±0.4)kg/m2；孕周38～42周，平均(40.5±0.5)周。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 护理方法 对照组在产妇围产期进行常规护理，如饮食护理、心理护理、健康宣教、指导孕妇呼吸及放松技巧等。研究组在常规护理基础上进行早期体位干预，具体如下。①待产期护理。于待产期进行模拟分娩，增强产妇对分娩流程、注意事项、分娩体位熟悉掌握，于规律性宫缩结束时，胎先露下降具体位置进行一对一针对性体位指导。②第一产程。针对胎先露半入盆或未入盆者，协助孕妇轻托腹部来回走动，并在家属帮助下进行上下楼梯运动；指导产妇使用辅助设施进行运动，如坐在分娩球上两腿垂直分开前后晃动。对疑似枕后位或已全入盆者，采用手膝位、前倾式站立位、侧俯卧位、支撑式前倾坐位等体位，同时应用分娩球、助产车、椅子等辅助设施，体位选择根据产妇自觉舒适度，并每隔30 min左右进行体位更换。③第二产程。根据产妇舒适度选择蹲位、半卧位、侧位，并采用辅助设施以增加产妇体位舒适度。

1.3 评价标准 对比两组产妇分娩方式、阴道分娩时间及分娩结局。分娩结局包括新生儿情况、产后出血量和住院时间。新生儿情况评定：采用Apgar评分法对新生儿情况进行评估，针对新生儿皮肤颜色、肌肉张力、呼吸、心搏速率及反射5方面进行综合评估，计0～2分，总分10分，低于7分者则为出现轻度窒息[3]。

2 结果

2.1 分娩方式 体位干预后，对照组阴道分娩率为32.0%(8/25)，低于研究组的72.0%(18/25)，两组阴道分娩率比较，差异有统计学意义(t=8.013，P<0.05)。

2.2 分娩时间 对照组阴道分娩产妇第一、二产程时间均长于研究组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组产妇阴道分娩第一、二产程时间比较±s，min)

2.3 分娩结局 对照组产妇产后出血量多于研究组、住院时间长于研究组，新生儿Apgar评分低于研究组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组产妇产后出血量、新生儿Apgar评分及住院时间比较±s)

3 讨论

初产妇因缺乏相关经验，阴道分娩时间长，疼痛程度深，且多数产妇对阴道分娩存在认知误区，易引发恐惧、焦虑等不良情绪，致使越来越多的产妇选择剖宫产。增加产妇产后短期甚至长期并发症或妇科疾病发病率，对二次妊娠及分娩均有明显影响。护理人员需在初产妇围产期进行有效的护理干预以提高阴道分娩率，减轻产妇疼痛程度，改善分娩结局[4]。

本研究结果显示，对照组初产妇阴道分娩率明显低于研究组，阴道分娩时间高于研究组，说明早期体位干预可有效改善初产妇心理状态，提高分娩应对能力，加速宫开，缩短产程。其原因为早期体位干预通过模拟生产，在模拟练习中增强产妇对分娩流程、注意事项、分娩体位的掌握度，对生产时将面对的情况有准备心理，针对分娩过程中发生的各种情况有足够应变能力；在第一、二产程进行的针对性体位干预通过重力作用有效促进规律性宫缩，加速宫开，加速产程进展，减轻产妇痛苦；同时体位选择以产妇舒适度为主，减少产妇不适感，增强分娩信心，故阴道分娩率明显增加。对照组产妇产后出血量多于研究组、住院时间长于研究组，新生儿Apgar评分低于研究组。这说明早期体位干预可有效改善分娩结局。其原因为剖宫产因直接将胎儿从子宫中取出，对产妇子宫造成明显损伤，且难以进行规律性宫缩，导致宫缩乏力性出血，阴道分娩产程过长因对阴道及盆底功能造成损伤导致出血。体位干预后有效缩减阴道分娩时间，减轻阴道及盆底功能损伤，同时促使剖宫产产后宫缩，减少出血量，降低胎儿窘迫及新生儿窒息率，利于产后恢复，缩短住院时间[5-6]。

综上所述，早期体位干预可明显促进初产妇积极应对生产，增强分娩应对能力，提高自然分娩率，缩短分娩时间，改善分娩结局。

[1] 王纪彩.预见性护理对降低阴道分娩产后出血的效果观察[J].河南医学研究,2016,25(6):1146-1147.

[2] 向桂华.分娩球联合自由体位助产对初产妇分娩的影响[J].当代医学,2016,22(5):56-56.

[3] 张浩,史晓红.全程助产服务模式对分娩结局的影响[J].中国生育健康杂志,2016,27(2):143-145.

[4] 陈亚儿,仇春波,陈洁,等.体位干预配合分娩辅助设施对初产妇产程及分娩结局的影响研究[J].中华现代护理杂志,2016,22(7):979-981.

[5] 李明先.穴位按压联合早期体位干预对无剖宫产指征孕妇分娩结局的影响[J].护理学报,2016,23(2):65-67.

[6] 杨敬梅.不同分娩方式与孕妇分娩后出血量的关系[J].临床医学,2014,34(9):80-81.

R 473.71

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.10.120

2016-11-24)