Charcot关节病的影像学表现

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【摘 要】目的：探讨Charcot关节病的影像学表现。方法：回顾性分析經临床确诊的21例Charcot关节病的临床及影像学资料。结果：21例患者中，13例合并脊髓空洞症（其中9例伴有Chlari畸形），

6例脊柱骨折并脊髓损伤，1例腰椎间盘突出症，1例严重脊柱发育畸形。病变关节位于肘关节9例、肩关节6例、腕关节3例、髋关节2例及膝关节1例，其中8例关节为增生型，3例关节为吸收型，10例关节为混合型。X线及CT表现为关节畸形，关节骨端的骨赘或溶解吸收、崩解碎裂的骨块，部分伴有假关节形成；MRI表现为关节骨端形态失常，骨质破坏或增生，髓腔内见不规则片状长T1长T2异常信号，关节囊明显增厚，其内见长T2液性信号及长T1短T2信号骨碎片影。结论：Charcot关节病的影像学表现具有一定的特征性，MRI能对脊髓、关节骨质、关节囊壁及周围软组织病变做出全面的评价。

【关键词】 Charcot关节病；体层摄影术；磁共振成像

Charcot关节病又称神经性关节病，是一种罕见的神经感觉和神经营养障碍的破坏性关节病。关于本病的影像学表现文献报道较少，本文对21例Charcot关节病的临床及影像学表现进行回顾性分析，以期提高对本病的确诊率。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2010年1月至2016年12月本院收治的Charcot关节病患者21例，男15例，女6例；年龄19～67岁，中位数47.5岁；病程最短2个月，最长19年，中位数3年。所有患者均无受累关节外伤史，主要表现为关节肿胀，畸形，痛觉减退，患肢无力、活动受限或异常活动，部分伴有异常弹响、肌萎缩等症状；6例患者有脊柱骨折并脊髓损伤病史。21例患者中，13例合并脊髓空洞症（其中9例伴有Chiari畸形），6例脊柱骨折并脊髓损伤，1例腰椎间盘突出症，1例严重脊柱发育畸形。

1.2 影像检查方法 21例患者均行脊髓MRI及病变关节X线检查，15例行CT检查，11例行MRI检查。X线检查采用美国Kodak公司计算机X线成像系统（CR）检查；CT采用美国PICKER公司PQ2000S螺旋CT，层厚2 mm，层距2 mm，进行骨窗观察；MRI检查使用设备为Marconi-eclipse 1.5 T和Philips Ingenia 3.0 T超导MR扫描仪，表面关节线圈，行横断面、矢状面及冠状面自旋回波（SE）序列和快速自旋回波（FSE）序列，T1WI（TR 500 ms，TE 12 ms）、T2WI（TR 3500 ms，TE 96 ms）及脂肪抑制序列PDWI（TR 1200 ms，TE 16 ms），层厚4 mm，层距0.5 mm，矩阵256 × 256。

2 结 果

2.1 病变部位 21例患者中，病变关节位于肘关节9例、肩关节6例、腕关节3例、髋关节2例及膝关节1例。13例合并脊髓空洞症，其中9例伴有Chiari畸形[图1（2）、2（3）]，表现为小脑扁桃体下移，疝入枕骨大孔内约5～10 mm，颈髓及上胸髓内可见条状长T1长T2信号，边界清晰；6例脊柱骨折并脊髓空洞，1例腰椎间盘突出症，

1例严重脊柱发育畸形并胸腰段脊髓空洞、脊髓低位、栓系。

2.2 影像表现 21例患者病变关节中，8例关节为增生型（图1、图2），3例关节为吸收型（图3、图4），10例关节为混合型（图5）。

①增生型：X线及CT表现为关节面骨质增生硬化，伴有骨赘，关节骨质结构紊乱，关节周围可见点状及斑片状钙化影，部分可伴有假关节形成，见图1（1）；MRI表现为关节形态失常，髓腔内见片状稍长T1长T2信号，关节缘骨质增生，周围见多发游离长T1短T2信号，关节囊增厚呈等T1稍长T2信号，关节腔内见条状长T2积液信号，见图2（1）、2（2）。

②吸收型：X线及CT表现为关节骨质破坏、消失，关节间隙增宽，并关节半脱位，骨质破坏骨端呈刀切状改变，关节间隙及周围可见散在斑点状高密度影，见图3（1）、4（1）、4（2）；MRI表现为关节对应关系失常，关节端骨质破坏吸收，呈稍长T1长T2信号，信号不均匀，破坏端骨质呈刀切状改变，相邻髓腔内见片状稍长T1长T2信号，关节囊肿胀增厚呈等T1稍长T2信号，关节腔内见条状长T2积液信号，见图3（2）、3（3）。

③混合型：X线及CT表现为关节骨质增生和破坏吸收两者皆有，关节畸形、骨端肥大、半脱位或脱位，关节周缘可见不规则骨膜反应，关节周围可见散在斑片状高密度钙化影，相邻软组织肿胀，见图5（1）；MRI表现为关节对应关系失常，关节端骨质破坏吸收及骨质增生硬化，相邻髓腔内见片状稍长T1长T2信号，关节囊肿胀增厚呈等T1稍长T2信号，关节腔内见条状长T2积液信号，见图5（2）、5（3）。

3 讨 论

3.1 病因及发病机制 Charcot关节病由于中枢或周围神经系统疾病导致患者深感觉减退，不能自主调整肢体位置，使关节经常遭受比正常大得多的冲击、震荡和扭转性损伤而导致关节发生的病变[1]。1868年法国神经学家Charcot首次报道，其病因多为脊髓空洞、脊柱裂并脊髓脊膜膨出、多发性神经炎、截瘫、糖尿病、恶性贫血等，其中脊髓空洞引起的Charcot关节病最为常见[2]。本组21例患者中，13例合并脊髓空洞症（其中9例伴有Chlari畸形），6例脊柱骨折并脊髓空洞，1例腰椎间盘突出症，1例严重脊柱发育畸形。与文献[2]报道相符。Chiari畸形多合并脊髓空洞，谷重山等[3]报道，约25%的脊髓空洞症患者发生Charcot关节病，常累及上肢的肩和肘关节，也可累及手的小关节，而Charcot关节病往往是脊髓空洞的最初和最早表现。何丽等[4]研究表明，Charcot关节病不仅仅起源于一个病因比如保护性机制的缺失，而是多种原因作用的结果，而炎症和RANKL/OPG系统在神经性关节病的发病进程中占据主要地位。本病好发于成年人，以40～60岁多见，男女比例约为3∶1[5]。