曼月乐环联合孕激素治疗子宫腺肌病效果观察

吕建召+李鹛+刘容源+李维芝

【摘要】 目的：探讨曼月乐环联合孕激素治疗子宫腺肌病的效果。方法：选择2015年8月-2016年8月笔者所在医院收治的120例子宫腺肌病患者作为研究对象，并随机分为观察组和对照组，观察组放置曼月乐环后口服优思明（屈螺酮炔雌醇片），对照组放置曼月乐环。结果：观察组的出血率均显著低于对照组，且痛经缓解率和月经改善率好于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）；观察组的一般健康情况、工作表现、体力活动、一般休闲时的活动VAS评分情况均好于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者的FSH、LH、E2等激素指标均优于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）；观察组的子宫内膜厚度为（7.02±1.23）mm，对照组患者的子宫内膜厚度为（4.23±0.65）mm，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：曼月乐环联合孕激素治疗子宫腺肌症可调节患者体内的生殖激素水平，减少疼痛发生率和改善月经情况，减少阴道不规则出血及环脱落。

【关键词】 曼月乐环； 孕激素； 子宫腺肌病

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.17.060 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）17-0117-02

曼月乐是一种新型的含左炔诺孕酮的宫内节育系统，它的垂直管中有一个左炔诺孕酮的药物储库，可通过持续释放孕激素起到避孕的效果[1-2]。临床研究发现，曼月乐除了具有避孕的功效，还能预防盆腔感染，治疗子宫内膜疾病，有效改善患者的月经不调，缓解经期疼痛，降低宫外孕的发生率。本文通过使用曼月乐环联合孕激素治疗子宫腺肌病，取得了较好的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年8月-2016年8月笔者所在医院收治的120例子宫腺肌病患者作为研究对象，全部患者症状和体征均符合第8版《妇产科学》中关于子宫腺肌病的诊断标准。并随机分为观察组和对照组，每组60例。观察组患者年龄33～64岁，平均（53.2±2.3）岁；孕次2～5次，平均（2.8±1.6）次。对照组患者年龄32～72岁，平均（53.6±2.1）岁；孕次2～5次，平均（2.5±1.5）次。主要的临床表现：月经量增多、经期延长、痛经、白带异常、阴道不规则出血等。两组患者的年龄、性别、孕次、临床表现等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 纳入和排除标准

1.2.1 纳入标准 年龄30～60岁；符合中西医关于子宫腺肌病的诊断标准；Hb>60 g/L；符合子宫内膜简单型生长过程；知情并同意参与本研究；对有生育要求或者拒绝切除子宫的患者；本研究获医院伦理委员会批准。

1.2.2 排除标准 合并严重的心、脑、肾等重要器官合并症；哺乳期妇女；近3个月使用激素治疗者；有既往精神病史者；合并感染和凝血功能障碍者；因异位妊娠、肿瘤、宫内节育器或感染等因素引起的异常子宫出血者。

1.3 方法

事前告知患者放置曼月樂环后可能出现的情况。放置曼月乐环的时间选在经期后的第5天，由专业医师放置曼月乐环[3]。

1.3.1 对照组 仅放置曼月乐环，放置曼月乐环后行彩超检查，确定环的准确位置，并在术后的第6个月进行电话随访，询问患者的脱环率、不规则出血时间、痛经缓解时间、月经量改善情况。

1.3.2 观察组 放置曼月乐后口服优思明片，1片/次，1次/d，连用3周，停药1周后继续同前用药，连续服用3个月。随访内容与对照组一致。治疗结束后比较两组患者上述指标的改善情况，并进行统计学分析[4]。

1.4 观察指标及评价标准

（1）脱环率；（2）阴道不规则出血发生率：周期无规律、经期长短不一、经量多少不定；（3）月经改善：月经量>80 ml为月经过多，<80 ml为月经改善；（4）痛经缓解：根据VAS疼痛评分标准（0～10分），0分：无痛；7～10分：患者有渐强烈的疼痛，疼痛难忍，影响食欲，影响睡眠，VAS评分越高，痛感越明显[5]。

1.5 统计学处理

采用SPSS 18.0软件处理实验数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以百分率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的脱环、出血、痛经缓解、月经改善等情况比较

观察组出血率显著低于对照组，且痛经缓解率和月经改善率好于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05），两组的脱环率比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 两组患者的生活质量改善情况比较

观察组的一般健康情况、工作表现、体力活动、一般休闲时的活动VAS评分等情况均好于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组的血清生殖激素水平测定结果比较

观察组患者的FSH、LH、E2等激素指标均优于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 两组子宫体积及子宫内膜厚度比较

两组治疗后的子宫体积比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组的子宫内膜厚度为（7.02±1.23）mm，对照组患者的子宫内膜厚度为（4.23±0.65）mm，组间比较差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

子宫腺肌症是指子宫内膜向肌层良性浸润并在其中弥漫性生长，好发于40岁以上经产妇[6]。主要的临床表现为继发性痛经、月经量增多、月经周期延长等，严重影响患者的生活质量，且近年来，该病的年轻化趋势越来越明显。

表4 两组子宫体积及子宫内膜厚度比较

组别 子宫体积（cm3） 子宫内膜厚度（mm）

观察组（n=60） 19.23±2.01 7.02±1.23

对照组（n=60） 19.57±2.31 4.23±0.65

P值 >0.05 <0.05

當前子宫腺肌症主要的治疗方式为口服激素药物、介入治疗、手术治疗、左炔诺孕酮宫内缓释系统宫内给药治疗[7]。口服激素治疗患者的依从性差，全切子宫不适用于有生育要求的患者，介入治疗的临床疗效评价不一，尚未广泛在临床上应用。宫腔内放置左炔诺孕酮宫内缓释系统是一种新的治疗子宫腺肌症的手段，也称为曼月乐。曼月乐是一种长效治疗方式，药物释放可长达5年，且药物直接作用于病灶，全身不良反应较小。

曼月乐的作用机制：通过药物在宫腔内释放使之达到一个较高的孕激素水平，抑制子宫内膜孕激素受体的合成，从而抑制子宫内膜增长，引起月经量的减少，但不会引起卵巢功能的改变。曼月乐的临床效果较好，但同时也存在一定的不良反应，如引起激素水平发生变化，造成阴道不规则出血及经期延长，但上述症状一般会在6个月逐渐消失[8]。

优思明（屈螺酮炔雌醇片）是最接近天然孕激素的一种短效避孕药，属于17α-螺缁内酯的衍生物，该药物对孕激素受体有很强的亲和力，可抗雌激素诱发的水钠潴留，使增生的子宫内膜变薄、萎缩。有效的雌激素通过修复不完全剥脱的子宫内膜而有效止血，又不会使子宫内膜过度增生。二者联合可改变子宫内膜厚度，使月经周期恢复正常，改善阴道不规则出血的症状。

参考文献

[1]李静.曼月乐治疗子宫腺肌病60例临床观察与分析[J].中国医学创新，2012，9（6）：22-23.

[2]周媛萍，吴晓云，董其音，等.GnRH-a联合左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗大子宫腺肌病的疗效观察[J].中国微创外科杂志，2013，13（11）：1002-1004，1011.

[3]潘吴媛，石珍，钟卫东，等.曼月乐治疗子宫腺肌病35例临床疗效分析[J].中国妇幼保健，2012，27（12）：1888-1891.

[4]张凤格，米鑫.曼月乐治疗子宫腺肌病所致月经量增多及中重度痛经的临床疗效观察[J].生殖医学杂志，2015，24（6）：494-496.

[5]肖雁冰，赵菁，李青汉，等.“肌壁大部切除-子宫重建术”治疗中、重度子宫腺肌病的术式与安全性探讨[J].遵义医学院学报，2012，35（4）：302-305.

[6]邵永红，王芸.散结镇痛胶囊联合曼月乐治疗子宫腺肌病临床效果及安全性评价[J].实用药物与临床，2013，16（11）：1038-1041.

[7]张露丹，刘玉玲.曼月乐治疗子宫腺肌病的临床疗效分析[J].中国妇幼保健，2012，27（19）：2934-2936.

[8]仝蕊，赵兴元，雷俊华，等.超声对曼月乐环治疗子宫腺肌病的临床疗效观察[J].昆明医科大学学报，2015，36（5）：136-138.