血清降钙素原和T细胞亚群对脑出血患者感染的预测效果

陈 丹, 喻 莉, 龙 鼎

(湖北省武汉市中心医院, 1. 重症医学科; 2. 危重病医学科, 湖北 武汉, 430000)



血清降钙素原和T细胞亚群对脑出血患者感染的预测效果

陈 丹1, 喻 莉2, 龙 鼎1

(湖北省武汉市中心医院, 1. 重症医学科; 2. 危重病医学科, 湖北 武汉, 430000)

目的 探讨血清降钙素原(PCT)和T细胞亚群对脑出血患者感染的预测效果。方法 选取脑出血患者80例，依据感染发生情况分为感染组和未感染组，比较2组患者的血清PCT、T细胞亚群。对入组患者的临床资料进行多因素Logistic回归分析，绘制ROC曲线评估血清PCT和T细胞亚群对脑出血患者感染的预测效果。结果 感染组患者的血清PCT、CD8+显著高于未感染组, CD3+、CD4+、CD4+/CD8+显著低于未感染组(P<0.05)。入院时NIHSS评分、血清PCT、CD3+、CD4+/CD8+是影响脑出血患者感染的独立危险因素(P<0.05)。血清PCT、CD4+/CD8+曲线下面积分别为0.833、0.869, 对脑出血患者感染具有良好的预测效果(P<0.05)。结论 血清PCT和T细胞亚群是影响脑出血患者感染的独立危险因素。

PCT; T细胞亚群; 脑出血; 感染; 预测

脑出血是一种常见的脑卒中类型，指非外伤性脑损伤引起的脑部出血，病死率高达30%～40%[1-2]。由于脑出血患者往往存在吞咽困难、意识障碍等症状，极易引起呼吸不畅、误吸、反流等问题，从而诱发感染，直接影响患者生命安全。血清PCT是一种全身感染性指标，较传统指标更为灵敏，对细菌性感染具有明显特异性[3]。T细胞亚群反映的是机体的免疫状态，也是评价感染严重程度的常用指标，但其对感染的预测效果尚不十分明确[4]。本研究对近2年内本院收治的80例脑出血患者的血清PCT和T细胞亚群进行了全面分析，探讨上述两种指标对脑出血患者感染的预测效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月—2015年11月本院收治的脑出血患者80例，其中男47例，女33例，年龄59～84岁，平均(72.4±10.7)岁。所有患者均符合脑出血诊断标准，并经头颅CT、MRI等影像学检查确诊，入院当天NIHSS评分>2分，依据感染发生情况分为感染组和未感染组。排除标准: ① 脑出血史; ② 发病前感染; ③ 近期接受过头颅外科手术; ④ 恶性肿瘤患者; ⑤ 自身免疫性疾病。

1.2 方法

采用免疫荧光法检测血清PCT水平，全自动免疫分析仪测定T细胞亚群水平，包括CD3+、CD4+、CD8+, 并计算CD4+/CD8+比值。对入组患者的临床资料进行多因素Logistic回归分析，绘制ROC曲线评估血清PCT和T细胞亚群对脑出血患者感染分预测效果。

1.3 统计学方法

采用SPSS 19.0软件进行统计学分析，采用ROC曲线评估各项指标对脑出血患者感染的预测效果，对临床资料中有统计学意义的相关因素进行多因素Logistic回归分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

感染组患者的血清PCT、CD8+显著高于未感染组, CD3+、CD4+、CD4+/CD8+显著低于未感染组(P<0.05)。见表1。入院时NIHSS评分、血清PCT、CD3+、CD4+/CD8+是影响脑出血患者感染的独立危险因素(P<0.05)。见表2。血清PCT、CD4+/CD8+曲线下面积分别为0.833、0.869, 对脑出血患者感染具有良好的预测效果(P<0.05)。见表3。

表1 感染组与未感染组患者的血清PCT和T细胞亚群比较

与感染组比较, *P<0.05。

表2 影响脑出血患者感染的多因素Logistic回归分析

表3 血清PCT和T细胞亚群对脑出血患者感染的预测效果

3 讨 论

脑出血主要由高血压动脉硬化引起的血管破裂造成，是中老年人群最常见的急性脑血管疾病，致残率和病死率极高[5-6]。感染是脑出血的常见并发症之一，主要包括肺部感染、泌尿系统感染等，发生率高达47%左右，且绝大多数为细菌性感染[7-8]。以往的临床试验多采用中性粒细胞、白细胞计数等指标对脑出血患者的感染情况进行预测和评估，但上述两种指标的特异性不高，患者发病后短期内并无明显波动，出现大幅度变化时患者往往已经发生严重感染，临床预测价值较差。近年来，血清PCT作为一种细菌感染的特异性指标，得到了国内外学者的广泛重视，已被用于肺部感染的临床诊断和预后评估中。崔晓莉等[9]采用前瞻性研究方法得出血清PCT能够准确反映重症患者感染严重程度，提示血清PCT可用于感染的临床预测和评估。邓石雄等[10]明确指出, PCT对脑卒中患者发生感染的预测价值较高，与其他指标联合使用可作为临床判断感染是否发生的依据。除血清PCT外，T细胞亚群对感染发生的影响也得到了一致认可。吴洁贤等[11]对首发急性脑梗死患者的血清PCT和T细胞亚群进行了深入的分析，结果发现PCT和T细胞亚群的检测对预测脑梗死患者感染的发生风险具有重要意义。本研究数据显示，感染组患者的血清PCT、CD8+显著高于未感染组, CD3+、CD4+、CD4+/CD8+显著低于未感染组(P<0.05), 与感染的发生具有一定相关性。

为了进一步明确血清PCT和T细胞亚群在脑出血患者感染发生中的作用，作者对入组患者的临床资料进行了多因素Logistic回归分析，结果显示入院时NIHSS评分、血清PCT、CD3+、CD4+/CD8+是影响脑出血患者感染的独立危险因素(P<0.05)。PCT是一种蛋白质，反映的是患者的全身炎性反应程度, PCT的水平并不受病毒感染、自身免疫及过敏的影响，其浓度变化主要受细菌种类、被感染器官及机体免疫反应情况决定。一般情况下，当机体遭受严重的细菌、真菌感染或发生多器官功能障碍时可迅速升高[12]。感染组与未感染组患者的血清PCT相差十几倍，这种差异性可能意味着PCT对感染的发生具有一定影响。与血清PCT不同，机体内的T细胞亚群反映的是免疫反应水平，其中CD3+细胞即T淋巴细胞, CD4+细胞又叫辅助性T细胞，具有协助细胞免疫和体液免疫的作用，能够通过特殊复合体介导的多肽抗原反应被激活, CD8+细胞又称细胞毒性T细胞，具有靶细胞杀伤作用。T细胞亚群直接参与机体免疫反应，可能是影响脑出血患者感染发生的主要原因[13-14]。本研究显示，血清PCT、CD4+/CD8+曲线下面积分别为0.833、0.869, 对脑出血患者感染具有良好的预测效果(P<0.05)。作者认为, T细胞亚群对感染的预测作用基于其代表的免疫功能减退早于感染发生，这种早期免疫反应也是感染发生的根本原因。

综上所述，血清PCT和T细胞亚群是影响脑出血患者感染的独立危险因素，临床上可将PCT、CD4+/CD8+作为预测脑出血患者感染的重要参考指标。

[1] Gui Jin, Jian Sun, Mingxin Qin, et al. A new method for detecting cerebral hemorrhage in rabbits by magnetic inductive phase shift[J]. Biosensors & Bioelectronics：The International Journal for the Professional Involved with Research, Technology and Applications of Biosensers and Related Devices, 2014, 52(4): 374-378.

[2] 张翠云. microRNA结合位点多态性及相关临床指标与老年出血性脑卒中的相关性研究[J]. 临床和实验医学杂志, 2014, 13(4): 287-290.

[3] 王静, 刘春, 孟宪红, 等. 血清降钙素原对脑出血患者微创术后伴颅内感染的诊治评价[J]. 中华医院感染学杂志, 2016, 26(1): 46-48.

[4] 李莲花, 杨倩, 栾禹博, 等. T细胞亚群与临床肺部感染评分在老年院内获得性肺炎预后评价中的作用[J]. 中华急诊医学杂志, 2014, 23(4): 377-381.

[5] Zhang L T, Zhang S X, Wu S D, et al. Electroencephalogram analysis: An early diagnostic method for assessing cognitive impairment after cerebral hemorrhage[J]. Clinical EEG and neuroscience: official journal of the EEG and Clinical Neuroscience Society (ENCS), 2014, 45(2): 92-97.

[6] Yoneda H, Nakamura T, Shirao S, et al. Multicenter prospective cohort study on volume management after subarachnoid hemorrhage: Hemodynamic changes according to severity of subarachnoid hemorrhage and cerebral vasospasm[J]. Stroke: A Journal of Cerebral Circulation, 2013, 44(8): 2155-2161.

[7] 张锋, 岳树源, 孟兆朋, 等. 盐酸氨溴索在脑出血老年患者气管切开术后肺部感染中的应用[J]. 中华老年医学杂志, 2015, 34(10): 1124-1125.

[8] 张秀英, 陈禄芝, 杨再良, 等. 脑出血患者肺部感染的危险因素分析[J]. 中华医院感染学杂志, 2014, 24(6): 1416-1417, 1420.

[9] 晓莉, 王忠勇, 赵宏胜, 等. 降钙素原对重症患者细菌感染预后的预测价值[J]. 中华急诊医学杂志, 2013, 22(6): 630-633.

[10] 邓石雄. 和肽素和降钙素原及其他炎症指标在脑卒中患者发生感染中的预测价值[J]. 中国老年学杂志, 2014, 34(8): 2048-2050.

[11] 吴杰贤, 姚晓黎, 余周伟, 等. 降钙素原和T细胞亚群对急性脑梗死后相关性感染的预测价值[J]. 中华老年心脑血管病杂志, 2016, 18(1): 38-41.

[12] 杨永凯, 张帆, 薛少华, 等. 脑出血合并肺部感染患者血清降钙素原、和肽素水平变化及其临床意义[J]. 重庆医学, 2015, 44(34): 4802-4804.

[13] Zárybnická L, Vávrová J, Havelek R, et al. Lymphocyte subsets and their H2AX phosphorylation in response to in vivo irradiation in rats[J]. International Journal of Radiation Biology: Covering the Physical, Chemical, Biological, and Medical Effects of Ionizing and Non-ionizing Radiations, 2013, 89(2): 110-117.

[14] Jiang T, Piao D, Zhu A, et al. Changes in T lymphocyte subsets in mice with CT26 colon tumors after treatment with donor lymphocyte infusion[J]. Tumour biology: the journal of the International Society for Oncodevelopmental Biology and Medicine, 2014, 35(6): 5599-5605.

Predictive effect of serum PCT and T cell subsets on treatment of patients with intra-cerebral hemorrhage

CHEN Dan1, YU Li2, LONG Ding1

(1. Intensive Care Unit; 2. Department of Critical Care Medicine, Wuhan Central Hospital, Wuhan, Hubei, 430000)

Objective To investigate the predictive effect of serum PCT and T cell subsets on treatment of patients with cerebral hemorrhage infection. Methods A total of 80 patients with cerebral hemorrhage were divided into infection group and non-infection group. Serum PCT and T cell subsets were compared. Clinical data of patients were analyzed by multivariate Logistic regression analysis, and ROC curve was used to evaluate the effect of PCT and T cell subsets on cerebral hemorrhage infection. Results Serum PCT and CD8+in the infection group were significantly higher than non-infected group, while CD3+, CD4+, CD4+/CD8+were significantly lower than the non-infection group (P<0.05). The NIHSS score on admission, serum PCT, CD3+, CD4+/CD8+were independent risk factors for infection in patients with intra-cerebral hemorrhage (P<0.05). The ROC curves of serum PCT, CD4+/CD8+were 0.833, 0.869, which showed good predictive effect for cerebral hemorrhage infection (P<0.05). Conclusion Serum PCT and T cell subsets are independent risk factors for infection in patients with intra-cerebral hemorrhage.

PCT; T cell subsets; cerebral hemorrhage; infection; prediction

2017-01-12

湖北省武汉市科技局基金项目(20160403)

喻莉

R 743.34

A

1672-2353(2017)11-025-03

10.7619/jcmp.201711008