载脂蛋白B/A-1比值联合颈动脉斑块性质检查在冠心病患者危险性预测中的价值

褚 杰, 杜 平, 何 晨, 王芳兵, 郝英平

(河北省张家口市建国医院, 河北 张家口, 075000)



载脂蛋白B/A-1比值联合颈动脉斑块性质检查在冠心病患者危险性预测中的价值

褚 杰, 杜 平, 何 晨, 王芳兵, 郝英平

(河北省张家口市建国医院, 河北 张家口, 075000)

目的 探讨载脂蛋白B/A-l比值联合颈动脉斑块性质检查在冠状动脉粥样硬化性心脏病(CHD)患者危险性预测中的价值。方法 选取CHD患者250，其中急性冠脉综合征(ACS组)患者190例，稳定性心绞痛患者(SAP组)60例，另选同期经冠状动脉造影检查阴性患者98例(对照组)。对3组患者行颈动脉彩超检查，根据斑块的声学特性判定颈动脉粥样硬化斑块性质，检测并比较各组载脂蛋白B(ApoB)、载脂蛋白A1(ApoA-1)含量及ApoB/ApoA-1比值，分析其与CHD患者危险因素的关系。结果 3组低密度脂蛋白-胆固醇(LDL-C)、高脂血症(TG)、总胆固醇(TC)水平比较无显著差异(P>0.05), ACS组高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平显著高于对照组(P<0.05)。ACS组ApoB、ApoB/A1比值显著高于对照组和SAP组(P<0.05); 3组ApoA1比较无显著差异(P>0.05); ACS组、SAP组斑块总发生率显著高于对照组(P<0.05); ACS组颈部动脉软斑块发生率显著高于SAP组及对照组(P<0.05)。结论 CHD患者颈部动脉检出不稳定斑块，且ApoB、ApoB/A-1比值异常增高，提示CHD患者冠状动脉病变程度加重。

颈动脉斑块; 载脂蛋白; 急性冠脉综合征; 冠状动脉粥样硬化性心脏病

动脉粥样硬化斑块疾病属于全身性疾患，是指发生在大、中动脉内膜的纤维脂质斑块或粥样硬化斑块，是诱发缺血性心脑血管疾病的主要原因[1]。据预测，到2020年动脉粥样硬化会成为全球死亡的首要原因[2]。研究[3]发现，颈动脉彩超对预测急性冠脉综合征的特异性及诊断符合率较高，但敏感性较低。因此，准确预测急性冠脉综合征(ACS)需联合其他指标，以提高筛查的敏感性。实验[4]表明，载脂蛋白A-1(ApoA-1)、载脂蛋白B(ApoB)可作为预测动脉粥样硬化的敏感因子，而临床其他脂类参数无此特性。本研究为观察ApoB/ApoA-1比值联合颈动脉斑块性检查在冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病，CHD)患者危险性预测中的价值，选取本院心血管内科2016年1月—2017年1月收治的CHD患者，进行颈动脉超声检查，并对血清ApoB，ApoA-1浓度ApoB/A-1比值进行检测，以分析其与CHD患者危险因素的关系，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取河北省张家口市建国医院心血管内科2016年1月—2017年1月收治的CHD患者250例，其中急性冠脉综合征(ACS组)患者190例，男130例，女60例，年龄42～71岁，平均年龄59.2±10.3岁, ACS诊断符合《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》及《非ST段抬高的急性冠状动脉综合征诊断和治疗指南》中相关标准。稳定性心绞痛患者(SAP组)60例，男32例，女28例，年龄43～74岁，平均年龄58.3±11.3岁，ASP诊断符合《慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南》中相关诊断标准。设立同期经冠状动脉造影检查阴性患者98例为对照组，其中男53例，女45例，年龄42～73岁，平均年龄57.93±11.6岁。3组年龄、性别比例比较无显著差异(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

对3组患者进行颈动脉彩超检查，探查部位从颈总动脉(CcA)起始处至颈内(IcA)、外动脉(EcA)远端，直至显示不清为止，颈动脉粥样硬化程度评价采用颈动脉IMT和颈动脉斑块积分法(crouse积分法)[5], 并根据斑块的声学特性对斑块性质进行判定，其中稳定斑块包括纤维斑块及钙化斑块，不稳定斑块包括低回声斑块及混合回声斑块。采集3组清晨空腹静脉血5 mL, 3 000 r/min, 离心半径13.5 cm, 离心10 min, 分离血清。采用免疫投射比浊法测ApoB，ApoA-1含量，并计算ApoB/A-1比值; 采用酶法测定总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平。

2 结 果

2.1 3组血脂指标对比

3组TC、TG、LDL-C水平比较无显著差异(P>0.05), ACS组HDL-C水平较对照组显著升高(P<0.05); SAP组及对照组HDL-C水平比较无显著差异(P>0.05)。见表1。

表1 3组血脂指标对比 mmol/L

与对照组比较, *P<0.05。

2.2 3组ApoA1、ApoB、ApoB/A1水平比较

ACS组ApoB、ApoB/A1比值显著高于对照组(P<0.05), ApoA1水平相对较低，但组间比较无显著差异(P>0.05); ACS组ApoB、ApoB/A1水平显著高于SAP组(P<0.05); 3组ApoA1比较无显著差异(P>0.05)。见表2。

2.3 3组颈动脉斑块性质及检出率比较

ACS组、SAP组斑块总发生率显著高于对照组(P<0.05); ACS组颈部动脉软斑发生率显著高于SAP组及对照组(P<0.05)。见表3。

表2 3组ApoA1、ApoB、ApoB/A1水平比较 g/L

与对照组比较, *P<0.05; 与SAP组比较, #P<0.05。

3 讨 论

动脉粥样硬化斑块属于全身性疾患，颈动脉为动脉粥样硬化好发部位，并提供了反映全身动脉硬化的适宜窗口，其斑块性质在一定程度体现冠状动脉斑块的性质，可用来指导冠心病的评价[6]。载脂蛋白测定对了解动脉硬化的程度及心脑血管疾病诊疗均具有实用意义[7]。ApoB/ApoA-1比值可作为血浆中抗动脉粥样硬化和促动脉粥样硬化因素的平衡指标，是诊断动脉粥样硬化的重要指标，较ApoA-l和ApoB单项指标更有意义，故考虑联合检测颈动脉彩超斑块性质及载脂蛋白B/A-I的比值来预测冠心病患者发生急性冠脉综合征的风险，做到早治疗、早干预，以降低冠心病的风险[8]。

表3 3组颈动脉斑块检出率比较[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05; 与SAP组比较, #P<0.05。

ACS是在冠状动脉粥样硬化基础上发生的斑块破裂，引发血管痉挛、血小板黏附聚集，进而诱发血栓，导致危及患者生命安全的一组心血管疾病[9]。研究[10-12]发现，颈动脉斑块和冠状动脉硬化的病理基础是共同的，颈动脉粥样斑块对于急性冠脉综合征的诊断具有一定的参考意义。而ApoB/ApoA-1的比值是诊断动脉粥样硬化的重要指标。在传统的心血管危险因素中，载脂蛋白ApoB/ApoA-1比值被认为对于缺血性中风有较强的预测价值[13-14]。ApoA-1、ApoB及ApoB/ApoA-1比值测定亦可作为心脑血管疾病的预测指标，其与传统的血脂成分相比具有更好的特异性、敏感性，可作为心脑血管疾病风险的独立预测因素。另外，作为ACS的预测指标, ApoA1、ApoB及ApoB/ApoA-1与传统的血脂成分相比具有更好的特异性、敏感性，当ApoB、ApoB/ApoA-1水平升高时，冠状动脉粥样硬化的发病率显著升高[14-15]。本研究中，ACS组ApoB、ApoB/ApoA-1比值显著高于对照组及SAP组(P<0.05); ACS组斑块总发生率显著高于对照组(P<0.05), 颈部动脉软斑块发生率亦显著高于SAP组及对照组(P<0.05)。

本研究结果表明，与ApoB、ApoB/ApoA-1比值水平外周动脉粥样硬化斑块的不稳定性相关，均是ACS发病的危险因素，颈部动脉粥样硬化斑块性质联合ApoB、ApoB/ApoA-1比值水平可作为ACS发生、发展的预测因子。

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Value of apolipoprotein B/A-1 ratio combined with carotid plaque nature examination in predicting the risk of patients with coronary heart disease

CHU Jie, DU Ping, HE Chen, WANG Fangbing, HAO Yingping

(Zhangjiakou Jianguo Hospital, Zhangjiakou, Hebei, 075000)

Objective To explore the value of apolipoprotein B/A-1 ratio combined with carotid plaque nature examination in predicting the risk of patients with coronary heart disease. Methods A total of 250 patients with CHD were selected and divided into acute coronary syndrome group (ACS group, n=190) and stable angina pectoris group (SAP group, n=60). A total of 98 normal individuals by CAG were selected as control group. The carotid color ultrasound was performed for all the patients. The nature of carotid atherosclerostic plaque was estimated according to the acoustic characteristics of plaques. The ApoB and ApoA-1 contents as well as ApoB/A-1 ratio were detected and calculated, and correlations between indexes and risk factors were analyzed. Results There were no significant differences in levels of TC, TG, and LDL-C between the three groups (P>0.05). HDL-C level in the ACS group was significantly higher than that in the control group (P<0.05). ApoB and ApoB/A1 in the ACS group were significantly higher than those in the control group and ACS group (P<0.05). There was no significant difference in ApoA1 between the three groups (P>0.05). The total occurrence rates of plaques in ACS group and SAP group were significantly higher than the control group (P<0.05). The occurrence rate of carotid soft plaque in ACS group was significantly higher than SAP group and the control group (P<0.05). Conclusion Unstable plaques are able to detect by carotid ultrasound in CHD patients, and the ApoB level and ApoB/A-1 ratio increased abnormally, which indicates the severity of coronary artery lesions increases in CHD patients.

carotid plaque; apolipoprotein; acute coronary syndrome; coronary atherosclerotic cardiopathy

2017-02-20

河北省张家口市科技攻关计划项目(1621062D)

R 541.4

A

1672-2353(2017)11-035-03

10.7619/jcmp.201711011