老年阻塞性睡眠呼吸暂停综合征与体质量指数、血压、血脂及血糖的相关性

谢灿果, 王 琦, 尤 华

(1. 湖北医药学院附属随州医院 呼吸内科, 湖北 随州, 441300;2. 湖北省随州市中心医院 呼吸内科, 湖北 随州, 441300;3. 湖北省随州市中心医院 麻醉科, 湖北 随州, 441300)



老年阻塞性睡眠呼吸暂停综合征与体质量指数、血压、血脂及血糖的相关性

谢灿果1,2, 王 琦2, 尤 华3

(1. 湖北医药学院附属随州医院 呼吸内科, 湖北 随州, 441300;2. 湖北省随州市中心医院 呼吸内科, 湖北 随州, 441300;3. 湖北省随州市中心医院 麻醉科, 湖北 随州, 441300)

目的 探讨老年阻塞性睡眠呼吸暂停综合征与患者的体质量指数、血压、血脂及血糖的相关性。方法 将118例OSAS患者作为试验组, 98例健康人作为对照组，比较2组患者的体质量指数、血压、血脂、血糖以及甘油三酯(TG)、血清胆固醇(TC)和C反应蛋白(CRP)等指标。结果 试验组患者的MAP和BMI以及收缩压均显著高于对照组(P<0.05), 而2组患者的舒张压、臀围及腰围则无显著差异(P>0.05)。2组患者的血清TC、HDL-C、LDL-C等均无显著差异(P>0.05), 试验组患者的血清TG和血糖、Fig、CRP等水平则显著高于对照组(P<0.05), 而CGRP则水平则显著低于对照组(P<0.05)。试验组患者的SaO2<90%时间百分数、SaO2<90%时间、低氧指数、低氧频数、呼吸紊乱次数等均显著高于对照组(P<0.05), 而最低SaO2则显著低于对照组(P<0.05)。试验组患者心血管疾病的发病率为80.5%, 显著高于对照组的27.6%(P<0.01)。经Logistic回归分析显示，患者的低氧指数和CGRP水平、TG水平以及颈围等均与OSAS呈正相关关系(P<0.05)。结论 老年OSAS和心血管疾病危险因素存在极为密切的关系。

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征; 血压; 血脂; 心血管疾病; 相关性

临床上阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)是一种病因不明的睡眠呼吸疾病，该病可使患者在夜间反复出现低氧和高碳酸血症，病情严重者甚至可能出现睡眠猝死[1-2]。本研究探讨老年阻塞性睡眠呼吸暂停综合征与患者的体质量指数、血压、血脂及血糖的相关性，现报告如下。

1 资料与方法

选取本院2014年3月—2016年9月收治的118例老年男性OSAS患者和98例同期体检的同年龄段健康男性，将118例OSAS患者作为试验组，98例健康人作为对照组。试验组平均年龄为(66.9±7.3)岁，对照组平均年龄为(67.2±6.1)岁。纳入标准: ① 所有入选的OSAS患者均经便携式检测仪监测后符合OSAS临床诊断标准[3]，即在每晚8 h睡眠过程中呼吸暂停低通气指数≥5次/h, 或低通气或呼吸暂停反复发作30次及以上; ② 经本院医学伦理委员会批准后，所有入选患者及健康体检者均知情同意并且自愿参与本次研究; ③ 排除合并有肝肾功能不全或糖尿病的患者; ④ 排除合并有全身感染性疾病的患者; ⑤ 排除有高血压病史的患者; ⑥ 排除有心肌梗死或心力衰竭等心脏疾病的患者; ⑦ 排除因各种原因无法配合完成本次研究的患者。

分别测量2组患者的身高、体质量、血压、腰围、颈围、臀围等，并且均采取M型超声检测，采用便携式眠呼吸监测仪监测2组患者的血氧饱和度、平均动脉压、呼吸紊乱指数、体位等指标[4]。

在对2组患者进行睡眠监测后的次日清晨，各采集5 mL的空腹静脉血，利用全自动生化分析仪对2组患者的血糖、CRP、TC、TG、ET-1、HDL-C、LDL-C、TNF-α、CGRP以及纤维蛋白原(Fig)等进行检测。

2 结 果

2.1 2组患者的基本观察指标比较

试验组患者的MAP和BMI以及收缩压均显著高于对照组(P<0.05), 而2组患者的舒张压、臀围及腰围则无显著差异(P>0.05)。见表1。

表1 2组患者的基本观察指标比较

与对照组比较，*P<0.05。

2.2 2组患者的血生化和炎性指标比较

2组患者的血清TC、HDL-C、LDL-C等均无显著差异(P>0.05), 试验组患者的血清TG和血糖、Fig、CRP等水平则显著高于对照组(P<0.05), 而CGRP水平则显著低于对照组(P<0.05)。见表2。

2.3 2组患者的睡眠呼吸监测结果比较

试验组患者的SaO2<90%时间百分数、SaO2<90%时间、低氧指数、低氧频数、呼吸紊乱次数等均显著高于对照组(P<0.05), 而最低SaO2显著低于对照组(P<0.05)。见表3。

表2 2组患者的血生化和炎性指标比较

与对照组比较, *P<0.05。

表3 2组患者的睡眠呼吸监测结果比较

与对照组比较, *P<0.05。

2.4 分析OSAS和心血管疾病危险因素的相关性

试验组患者出现心血管疾病的发病率为80.5%(95/118), 显著高于对照组的27.6%(27/98)(P<0.01)。经Logistic回归分析显示，患者的低氧指数和CGRP水平、TG水平以及颈围等均与OSAS呈正相关关系(r=0.276、0.277、0.375、0.429,P<0.05)。

3 讨 论

目前OSAS疾病在65岁以上的老年人群中的发病率为20%～40%, 其临床表现主要有白天嗜睡和夜间睡眠打鼾伴有呼吸暂停，属于一种潜在致死性的睡眠呼吸疾病[5-6]。据有关资料[7-8]报道，临床上OSAS患者大多伴有多种全身疾病，其中又以心脑血管疾病的危害性最大。由于低氧和复氧的交替，以及睡眠结构的紊乱都对OSAS患者的各项生理功能造成巨大的影响，类似于人体缺血再灌注所引发的氧化应激损伤，其生理病理机制包括了胰岛素抵抗和交感神经兴奋性增高、炎症反应以及氧化应激等[9-10]。采用便携式睡眠监测仪是临床上诊断OSAS最为重要的方法，它能够对患者疾病的严重程度进行判断[11]。

既往研究[12]表明，临床上OSAS患者在心血管疾病方面的发病率远高于健康人，在夜间常常会出现ST段压低现象，其下降程度和患者自身的SaO2以及AHI等密切相关，由此提示了OSAS患者呼吸频率的改变极有可能使患者出现心肌缺血。未接受完全治疗的OSAS患者在发生冠状动脉病变方面的危险性提升了5倍，并且OSAS患者的腰围、颈围、臀围和BMI等均与其自身病情密切相关，由此也提示了OSAS疾病和心血管疾病之间存在着极为密切的关系[13]。本次研究中，试验组患者的MAP和BMI以及收缩压均显著高于对照组，而2组患者的舒张压、臀围及腰围则无明显差异。2组患者的血清TC、HDL-C、LDL-C等均无显著差异，试验组患者的血清TG和血糖、Fig、CRP等水平则显著高于对照组，而CGRP则水平则显著低于对照组。由此提示了OSAS患者较正常人而言更容易出现心脑血管的损伤，是临床上心脑血管疾病的一大危险因素。

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Correlation between OSAS and BMI, blood pressure, blood lipid and blood glucose in elderly patients

XIE Canguo1,2, WANG Qi2, YOU Hua3

(1. Department of Respiratory Medicine, Suizhou Hospital Affiliated to Hubei University of Medicine, Suizhou, Hubei, 441300; 2. Department of Respiratory Medicine, Suizhou Central Hospital, Suizhou, Hubei, 441300; 3. Department of Anesthesia, Suizhou Central Hospital, Suizhou, Hubei, 441300)

Objective To investigate the correlation between obstructive sleep apnea syndrome (OSAS) and body mass index, blood pressure, blood lipid and blood glucose in elderly patients. Methods A total of 118 elderly male patients with OSAS were selected as experimental group, and 98 healthy people were selected as control group. The body mass index, blood pressure, blood lipid, blood glucose and triglycerides (TG), serum cholesterol (TC), tumor necrosis and c-reactive protein (CRP), and other indicators were compared. Results The MAP, BMI and systolic blood pressure in experimental group were significantly higher than those in control group (P<0.05), while there were no significant differences in diastolic blood pressure and hip and waist circumference (P>0.05). There were no significant differences between the two groups in serum TC, HDL-C and LDL-C (P>0.05), the serum TG and blood glucose, Fig and CRP levels in experimental group were significantly higher than those in control group (P<0.05), and the CGRP level was significantly lower than the control group (P<0.05). In the experimental group, SaO2< 90%, SaO2< 90% the percentage of the time, oxygen index, hypoxia frequency, respiratory disturbance frequency were significantly higher than the control group (P<0.05), while the lowest SaO2was significantly lower than the control group (P<0.05). The incidence rate of cardiovascular disease in the experimental group was 80.5%, which was significantly higher than 27.6% in the control group (P<0.01). Logistic regression analysis showed that there was a positive correlation between OSAS index and CGRP level, TG level and neck circumference (P<0.05). Conclusion There is a close relationship between OSAS and cardiovascular disease risk factors in elderly patients.

obstructive sleep apnea syndrome; blood pressure; blood fat; cardiovascular diseases; correlation

2017-01-23

湖北省卫计委面上项目(JX6B145)

尤华

R 441.8

A

1672-2353(2017)11-042-03

10.7619/jcmp.201711013