术前应用醋酸亮丙瑞林对腹腔镜下子宫肌瘤剔除患者激素水平、月经及子宫肌瘤复发的影响

谢 可, 叶斌斌

(陕西省安康市人民医院 妇产科, 陕西 安康, 725000)



术前应用醋酸亮丙瑞林对腹腔镜下子宫肌瘤剔除患者激素水平、月经及子宫肌瘤复发的影响

谢 可, 叶斌斌

(陕西省安康市人民医院 妇产科, 陕西 安康, 725000)

目的 探讨腹腔镜下子宫肌瘤剔除术前应用醋酸亮丙瑞林对患者激素水平、月经及子宫肌瘤复发的影响。方法 选取子宫肌瘤患者100例，随机分为实验组和对照组。对照组进行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术。实验组术前给予醋酸亮丙瑞林，再进行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术。观察患者的血清激素水平、月经情况、肌瘤体积及子宫肌瘤复发等情况。结果 实验组患者使用醋酸亮丙瑞林后，黄体生成素、卵泡刺激素、血清雌二醇含量均显著低于用药前，月经量、子宫体积、肌瘤体积显著小于用药前。实验组患者的术中出血量、盆腔引流量、下床活动时间、住院时间显著优于对照组(P<0.05)。结论 腹腔镜下子宫肌瘤剔除术前应用醋酸亮丙瑞林的临床疗效和安全性均较好，可显著降低患者的血清激素水平，改善月经量。

醋酸亮丙瑞林; 腹腔镜; 子宫肌瘤剔除术; 激素

子宫肌瘤又称为纤维肌瘤、子宫纤维瘤，是女性生殖器最常见的一种良性肿瘤，好发于31～50岁，尤其是卵巢功能旺盛时期[1]。相关研究[2]显示，子宫肌瘤的发病率呈逐年上升的趋势。近年来，随着腹腔镜技术的发展，腹腔镜下行子宫肌瘤剔除术具有创伤小、恢复快、住院时间短及不影响生理功能等优点。有研究[3]表明，术前给予子宫肌瘤患者醋酸亮丙瑞林，可缩小肌瘤体积或改善症状，便于腹腔镜下行剔除术。本研究探讨腹腔镜下子宫肌瘤剔除术前使用醋酸亮丙瑞林对患者激素水平、月经及子宫肌瘤复发情况的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2014年8月—2016年8月收治的子宫肌瘤患者100例，年龄25～50岁，平均(36.9±5.3)岁，平均病程(3.0±0.5)年，单发肌瘤35例，多发肌瘤65例。采用随机数字表法将患者分为实验组50例和对照组50例。2组的一般资料比较无显著差异(P>0.05), 见表1。本研究的患者均已签署知情同意书，并符合相关伦理学标准。纳入标准: ① 符合子宫肌瘤的诊断标准[4]; ② 近期内未使用过激素类药物; ③ 依从性好。排除标准: ① 存在其他盆腔或妇科疾病; ② 合并严重心、肝、肾等脏器疾病者; ③ 合并性质不明的、异常的阴道出血或恶性肿瘤者; ④ 过敏体质; ⑤ 存在亮丙瑞林禁忌证者。

表1 2组患者一般资料比较

1.2 治疗方法

对照组行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术，术后随访6个月。实验组给予醋酸亮丙瑞林(由上海丽珠制药有限公司提供)3.75 mg, 皮下注射，每月1次，维持3个月，再行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术，术后随访6个月。另外，给药前及给药3个月后，抽取肘静脉血3 mL, 应用化学发光法测定黄体生成素、卵泡刺激素、血清雌二醇的含量，仪器采用德国西门子SIEMENS Advia Centaur CP全自动化学发光免疫分析仪。

1.3 观察指标

① 用药前后黄体生成素、卵泡刺激素及血清雌二醇等的变化情况。② 月经情况、肌瘤及子宫体积变化。③ 术中术后情况: 出血量、手术时间、盆腔引流留置时间、下床活动时间、住院时间。④ 子宫肌瘤剔除、复发等情况。

1.4 统计学处理

2 结 果

2.1 实验组用药前后血清激素水平的变化

实验组患者使用醋酸亮丙瑞林后的黄体生成素、卵泡刺激素和血清雌二醇的含量分别为(11.26±2.34) U/L、(14.62±4.34) μg/L和(163.44±18.34) pmol/L，显著低于用药前的(20.41±3.55) U/L、(29.61±5.45) μg/L和(335.22±26.35) pmol/L (P<0.001)。

2.2 实验组用药前后月经和子宫肌瘤体积的变化

实验组患者使用醋酸亮丙瑞林后，月经量显著少于用药前(P<0.001), 而子宫体积、肌瘤体积均显著小于用药前(P<0.001); 实验组患者用药后的月经期及月经周期与用药前比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 实验组患者治疗前后月经和子宫肌瘤体积的变化

与用药前比较，**P<0.01。

2.3 2组患者术中及术后情况比较

与对照组相比，实验组患者的术中出血量、盆腔引流量均显著较低，而下床活动时间、住院时间均显著较短(P<0.001); 2组患者的手术时间比较无显著差异(P>0.05)。见表3。2组患者的子宫肌瘤均按预期予以剔除，病理结果均表明为子宫平滑肌瘤。术后无并发症发生。术后随访6个月，所有患者的子宫和月经均恢复正常，贫血症状改善明显，未见肌瘤复发。

表3 2组患者术中及术后情况比较

与对照组比较, **P<0.01。

3 讨 论

目前，主要用药物和手术两种方式治疗子宫肌瘤[5]。术前应用促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a), 可抑制肌瘤细胞生长和增殖，促进肌瘤细胞凋亡，从而缩小肌瘤[6]。魏华芳等[7]在术前应用GnRH-a治疗未育妇女的子宫肌瘤，研究证实GnRH-a可缩小肌瘤及子宫体积。醋酸亮丙瑞林属于GnRH-a中的九肽类似物，药效迅速，用药后可出现性垂体、性腺系统兴奋效应，可明显抑制垂体分泌卵泡刺激素，降低卵巢分泌雌、孕激素的能力[8]。相关研究[9-10]显示，与开腹手术治疗相比，腹腔镜下行子宫肌瘤剔除术具有创伤小、肠道干扰小，患者疼痛轻、恢复快、并发症少、住院时间短及不影响生理功能等优点。

本研究结果显示，实验组患者用药后的黄体生成素、卵泡刺激素和血清雌二醇的含量显著低于用药前(P<0.001), 月经量显著少于用药前(P<0.001), 而子宫体积(P<0.001)、肌瘤体积(P<0.001)均显著小于用药前; 实验组患者用药后的月经期及月经周期与用药前比较差异无统计学意义。结果提示，在腹腔镜下行子宫肌瘤剔除术前使用醋酸亮丙瑞林能显著改善患者的盆腔疼痛症，显著降低患者的血清激素水平和月经量[12]，缩小子宫肌瘤体积，增加手术空间，使手术操作更顺利[13]。有相关研究[14-15]显示, GnRH-a可降低肌瘤血供，增加肌瘤血管壁的厚度，从而缓解相关症状。与对照组相比，实验组患者的术中出血量(P<0.001)、盆腔引流量(P<0.001)均较低，而下床活动时间(P<0.001)、住院时间(P<0.001)均较短，差异有统计学意义; 2组患者的手术时间比较无显著差异(P>0.05)。2组患者的子宫肌瘤均按预期予以剔除，病理结果均表明为子宫平滑肌瘤，术后无并发症发生。术后随访6个月，所有患者的子宫和月经均恢复正常，贫血症状改善明显，未见肌瘤复发。结果提示，术前应用醋酸亮丙瑞林术中出血量低[16], 并发症少，并可缩短住院时间，促进患者恢复，安全性高。本研究中，由于随访时间过短，暂无复发者出现。相关研究[17-18]显示，血府逐瘀汤或妇科养荣胶囊联合米非司酮对子宫肌瘤有一定的疗效。

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Effect of preoperative application of leuprorelin acetate on hormone levels, menstrual and uterine fibroids recurrence in patients with laparoscopic myomectomy

XIE Ke, YE Binbin

(Department of Gynecology and Obstetrics, Ankang People's Hospital, Ankang, Shaanxi, 725000)

Objective To investigate the effect of preoperative application of leuprolide acetate on hormone levels, menstrual and uterine fibroids recurrence in patients with laparoscopic myomectomy. Methods A total of 100 patients with hysteromyoma were randomly divided into experimental group (n=50) and control group (n=50). The control group was treated with laparoscopic myomectomy, while the experimental group was treated with leuprorelin acetate before laparoscopic myomectomy. The levels of serum hormones, menstruation, fibroid volume and recurrence rate of uterine fibroids were observed. Results In the experimental group, after use of leuprolide acetate, the luteinizing hormone, follicle stimulating hormone and serum estradiol were significantly lower than those before treatment, and menstrual blood volume, uterine volume, leiomyoma volume were significantly less than those before treatment (P<0.05). Compared with the control group, the amount of bleeding in operation and pelvic drainage were significantly lower, and ambulation time, hospitalization time were significantly shorter in experimental group (P<0.05). Conclusion Before the laparoscopic myomectomy, the clinical efficacy and safety of leuprolide acetate is great, which can reduce the serum hormone level, improve the volume of leiomyoma.

leuprorelin acetate; laparoscope; myomectomy; hormone

2016-12-13

陕西省安康市卫生局临床医学科研项目(10C01)

R 737.33

A

1672-2353(2017)11-104-04

10.7619/jcmp.201711031