主动脉内球囊反搏术在急性前壁心肌梗死3支血管病变PCI手术患者术后改善冠脉血流中的应用效果研究

肖姗姗, 唐 冰, 代国军

(湖北省荆州市中心医院 心功能室, 湖北 荆州, 434000)



技术与方法

主动脉内球囊反搏术在急性前壁心肌梗死3支血管病变PCI手术患者术后改善冠脉血流中的应用效果研究

肖姗姗, 唐 冰, 代国军

(湖北省荆州市中心医院 心功能室, 湖北 荆州, 434000)

主动脉内球囊反搏; 左室功能; 心肌缺血; 经皮冠状动脉介入术后

主动脉内球囊反搏术(IABP)的原理是将一根带气囊的导管通过动脉系统植入到降主动脉内，通过在心脏舒张期气囊充气，增加心排量，改善外周循环，增加冠状动脉血流，并降低左室后负荷，增加心肌收缩力，减少心肌耗氧，从而起到增加全身血液灌注，改善心功能的作用[1]。目前IABP已广泛应用于急性心肌梗死、左心室泵功能衰竭、顽固性不稳定心绞痛、心源性休克等疾病。据文献[2-3]报道，急性前壁心肌梗死3支病变的患者较一般患者容易发生心输出量下降、血流动力学改变，进而诱发心源性休克。及时恰当的使用IABP，可明显减少心源性休克发生，降低患者死亡率。作者回顾IABP在急性前壁心肌梗死3支血管病变PCI手术患者术后的临床资料，分析了术后生命体征、心脏功能及血管活性药物用量的变化，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年4月—2014年6月本院收治的经临床症状、心电图、心肌酶、冠状动脉造影等检查确诊为急性前壁心肌梗死3支血管病变的患者。纳入标准: ① 冠状动脉降支近中段血栓闭塞病变，TIMI分级为0级的患者; ② 回旋支及右冠状动脉均有不同程度狭窄，最小狭窄超过75%的患者; ③ 发病时间在2～8 h内。排除标准: ① 入院后未经治疗死亡、中途转院或放弃治疗的患者; ② 对造影剂、肝素、氯吡格雷等药物过敏的患者; ③ 严重的肝、肾功能不全等基础型疾病的患者; ④ PCI治疗前已出现心源性休克的患者。根据是否应用IABP，将患者分为IABP组和对照组。IABP组14例，其中男10例，女4例，年龄52.10±10.55岁，体质量59.07±13.04 kg; 合并高血压10例，糖尿病13例。对照组18例，其中男10例，女8例，年龄51.09±9.54岁，体质量61.34±12.90 kg; 合并高血压13例，糖尿病15例。2组性别、年龄、体质量、Killip分级等一般资料差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 治疗方法

2组患者入院后给予阿司匹林300 mg、氯吡格雷300 mg嚼服，随后立即皮股动脉穿刺插管将导管行冠状动脉造影，若显示前降支近、中段血栓闭塞病变，回旋支及右冠状动脉最小狭窄≥75%，干预罪犯血管行PCI治疗。IABP组在PCI后予以Dotascop eCS100型反搏机，将相对应身高的球囊导管放置于并左锁骨下动脉远端2 cm以及肾动脉开口近端的降主动脉内，连接球囊反搏主机，窦性心律患心电图良好的患者以R波图形好的导联作为触发模式，房颤患者应用房颤模式，其他患者用动脉压力波形作为触发模式。术后抗感染治疗，保持活化凝血时间在正常值的1.5倍左右，并持续用肝素盐水3 mL/h冲洗球囊导管。

1.3 IABP的有效标准

患者血压趋向稳定，平均动脉压、舒张压、EF值、心排血量、尿量及心脏指数升高，而心率、中心静脉压下降。且多巴胺用量减少或停用，一般小于20 μg/(kg·min)。IABP的停用指征: 平均动脉压超过80 mmHg, 平均尿量大于1 mL/(kg·h), 动脉血气分析正常; 多巴胺用量以安全减至5～10 μg/(kg·min); 在逐渐减少反搏频率后，患者生命体征无变化。

1.4 观察指标

① PCI术后2 h，统计患者的心率、收缩压、舒张压、平均动脉压、中心静脉压、末梢血氧饱和度、尿量、心排指数、多巴胺用量; ②住院期间的死亡率。

2 结 果

IABP组患者的收缩压、舒张压、平均动脉压、末梢血氧饱和度、尿量、心排指数都显著高于对照组(P<0.01), 而IABP组患者的中心静脉压、心率、多巴胺用量均显著低于对照组(P<0.01)。见表1。PCI术后住院期间, IABP组死亡4例，死亡率为28.57%; 对照组死亡7例，死亡率为38.89%。IABP组死亡率低于对照组，但差异无统计学意义(P>0.05)。

表1 2组术后2 h生命体征及血管活性用药的比较

与对照组相比, **P<0.01。

3 讨 论

IABP是机械辅助循环的方法之一，在1968年首次应用于临床，其原理是将一根带气囊的导管通过动脉系统植入到降主动脉内，通过与心动周期同步并在舒张期充气、收缩前放气，增加心排量，改善外周循环，增加冠状动脉血流，并降低左室后负荷，增加心肌收缩力，减少心肌耗氧，从而起到增加全身血液灌注，改善心功能的作用，达到辅助循环的作用[4-5]。IABP早期应用时需要外科手术切开血管置入主动脉内球囊，手术操作难度大、并发症多。随着经皮穿刺技术的发明，大大降低了IABP的手术难度、并发症，使得IABP得到广泛的应用，成为了低心排血量、低血压和心源性休克常规无反应Ⅰ级推荐治疗[6]。

随着冠心病介入治疗技术迅速发展以及患者病情加重，急性前壁心肌梗死3支病变的患者较一般患者容易发生心输出量下降、血流动力学改变，而诱发心源性休克，如果能及时恰当的使用IABP, 可明显减少心源性休克发生，降低患者死亡率。随着人口老龄化，合并多支血管病变的急性心肌梗死患病率逐渐增高，且多支病变发生心血管不良事件的概率明显高于单支，患者一旦发生心源性休克，病死率高，预后差[7-8]。而对这部分多支病变患者联合应用PCI、IABP技术，能降低心源性休克的发生率，避免患者死亡。但是目前对于急性心肌梗死合并3支血管病变患者行PCI和IABP置入以预防心源性休克的发生，尚无统一标准及预后研究[9-10]。本研究选取以急性前壁心肌梗死3支血管病变患者为研究对象，应用IABP和PCI术后治疗此类患者，观察应用IABP后2 h患者的心率、收缩压、舒张压、平均动脉压、尿量、中心静脉压、末梢血氧饱和度等生命体征及患者心排指数、多巴胺用量的影响，结果发现应用IABP后生命体征、心脏功能及血管活性药物用量相对于不用的患者显著改善, IABP组患者的收缩压、舒张压、平均动脉压、末梢血氧饱和度、尿量、心排指数都显著提高，而中心静脉压、心率、多巴胺用量均显著下降。住院期间IABP组死亡率为28.57%, 低于不用IABP的38.89%, 但差异无统计学意义(P>0.05)。

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2016-12-21

湖北省科技攻关项目(2016K16-06)

R 542.2

A

1672-2353(2017)11-115-02

10.7619/jcmp.201711034