孟鲁司特钠联合3%高渗盐水雾化吸入治疗毛细支气管炎的疗效

石才英, 李叶红, 王 普, 李晓梅

(河北医科大学第二医院安平分院, 河北 安平, 053600)



孟鲁司特钠联合3%高渗盐水雾化吸入治疗毛细支气管炎的疗效

石才英, 李叶红, 王 普, 李晓梅

(河北医科大学第二医院安平分院, 河北 安平, 053600)

孟鲁司特钠; 3%高渗盐水; 毛细支气管炎

毛细支气管炎是婴幼儿常见的下呼吸道感染，是指直径75～300 μm的细支气管发生的以IgE介导、嗜酸性粒细胞浸润为主的多种炎性递质参与的病变，发病以2岁以下婴幼儿最为常见[1-2]。目前对于毛细支气管炎的治疗尚缺乏特效方案，常规以对症支持、平喘为主，但仍有部分患儿喘息反复发作，难以根治。3%高渗盐水能有效缓解气道上皮细胞的水肿，是毛细支气管炎患儿常用的治疗方式。白三烯是喘息性疾病发作的重要炎症介质之一[3]。作者采用白三烯拮抗剂孟鲁司特钠联合3%高渗盐水雾化吸入对毛细支气管炎患儿进行治疗，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年5—11月收治的300例毛细支气管炎患儿，随机分为对照组、观察1组、观察2组，每组100例。对照组中男56例，女44例; 年龄20 d～15个月，平均(6.28±1.45)个月; 病程1～8 d，平均(3.21±1.33)d; 轻度60例，中度40例。观察1组中男54例，女46例; 年龄1～16个月，平均(6.33±1.57)个月; 病程1～7 d, 平均(3.15±1.39)d; 轻度61例，中度39例。观察2组中男63例，女37例; 年龄18 d～17个月，平均(6.31±1.43)个月; 病程1～9 d, 平均(3.32±1.39)d; 轻度58例，中度42例。所有患儿均符合《儿科学》第8版[4]中毛细支气管炎的诊断标准及分度标准，且均为首次发病，排除先天性免疫缺陷疾病、心脏疾病、呼吸衰竭、支气管肺发育不良或畸形、营养不良、支气管异物、神经及代谢性疾病、早产儿、既往喘息病史、肝肾功能障碍患儿，患儿父母对本次研究均知晓同意并签署知情同意，本方案也经本院伦理委员会批准后实施。3组在年龄、性别等方面无显著差异(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

对照组实行常规治疗，包括抗感染、止咳、化痰、补液维持水电解质平衡，必要时给予吸氧及营养支持治疗等。观察1组在对照组治疗的基础上给予3%高渗盐水4 mL, 采用德国百瑞公司生产的空气压缩雾化泵(型号为BOY085)雾化吸入, 1次/8 h, 10～15 min/次。观察2组在观察1组治疗的基础上给予孟鲁司特钠片(商品名顺尔宁，由杭州默沙东制药有限公司生产，国药准字号J20130053, 批号MD35312)进行治疗：6个月以内患儿使用剂量为2 mg, 6个月以上为2.5 mg, 均为1次/d, 睡前口服，直至出院后仍需再服用1个月。

1.3 观察组指标及判定标准

观察3组治疗前及治疗后24、48、72 h临床严重程度评分及临床症状和体征消失时间、不良反应发生率、治愈后1个月内复发率。临床严重程度(CS)评分标准[5]: 呼吸频率<30次/min, 无喘鸣音及三凹征、无烦躁或嗜睡，无喂养困难为0分; 呼吸频率31～45次/min, 呼气末喘鸣音或仅在听诊器下有喘鸣音，有肋间凹陷各计1分; 呼吸频率46～60次/min, 全呼气相喘鸣音或不同听诊也可听到呼吸相喘鸣音，肋骨上窝凹陷各计2分; 呼吸频率>60次/min, 不用听诊器也可见明显的喘鸣音，同时伴有鼻翼煽动、烦躁、嗜睡、喂养困难等表现各计3分。复发的判定：患儿观察期间再发生呼吸道感染时出现喘息≥1次。

2 结 果

3组治疗前临床严重程度评分差异无统计学意义(P>0.05); 观察1组和观察2组治疗后24、48、72 h临床严重程度评分均显著低于对照组(P<0.05); 观察2组治疗后48、72 h临床严重程度评分均显著低于观察1组(P<0.05), 见表1。观察1组和观察2组临床症状及体征消失时间均显著短于对照组(P<0.05), 见表2。观察1组发生呕吐1例，皮疹0例，大便增多1例; 观察2组发生呕吐0例，皮疹1例，大便增多2例; 对照组发生呕吐1例，皮疹0例，大便增多1例。3组不良反应发生情况无显著差异(P>0.05)。观察1组、观察2组和对照组复发率依次为10.00%、1.00%、9.00%, 观察1组复发率显著高于观察2组(P<0.05)。

表1 3组临床严重程度评分比较 分

与对照组比较, *P<0.05; 与观察1组比较, #P<0.05。

表2 3组临床症状及体征消失时间比较 d

与对照组比较, *P<0.05。

3 讨 论

毛细支气管炎大多数是由病毒感染所致，其中以呼吸道合胞病毒最为常见，此外副流感病毒、鼻病毒、腺病毒等也较为常见[6-7]。病毒通常累及内径< 2 mm的小气道，造成气道内上皮细胞的坏死和脱落，同时上皮细胞由于防御反应的发生而产生大量细胞因子，造成炎性细胞的激活，诱导机体免疫反应的发生，损伤的上皮和免疫反应导致黏膜发生充血、水肿、分泌物增多等现象，从而造成气道的狭窄和阻塞[8-9]。婴幼儿发育尚不完善，气道管腔较为狭窄，纤毛传输功能差[10], 分泌物难以排除，进一步加重了气道的阻塞，导致患儿发生喘憋、气促、咳嗽等症状。因此，毛细支气管炎的病理主要以黏膜水肿和分泌物阻塞为主，在治疗上也应从这2个方面着手。

3%高渗盐水为高渗晶体溶液，能有效吸收黏膜下层的水分，从而缓解气道黏膜的水肿，减轻气道阻塞程度，同时由于其略偏碱性，可使炎性渗出液的酸碱度发生改变，黏液凝胶离子键遭到破坏而黏度降低[11], 故有助于分泌物的稀释和排除，且高渗盐水进入气道后，其内水分增加，渗透压加大，有助于气道上皮细胞纤维运动的增强，从而诱导排痰。资料[12]显示，高渗盐水能抑制多形核白细胞活化，诱导中性粒细胞络氨酸磷酸化，使中性粒细胞的破裂、迁移和促炎因子及酶的释放被抑制，从而缓解气道上皮损伤。雾化吸入是呼吸道疾病常用的给药方式，在喘息性疾病的治疗中占据重要地位。药物经雾化后以气溶胶的形式进入气道，而直接作用于黏膜上皮，能最大限度地发挥药物的效应。文波等[13]采用3%高渗盐水联合硫酸特布他林雾化吸入治疗毛细支气管炎，患儿不但临床症状、体征消失时间及住院时间均明显较单用硫酸特布他林雾化吸入治疗的患儿更短，且治疗的总有效率也明显更高。本研究中，与对照组(常规治疗)相比较，观察1组(3%高渗盐水+常规治疗)患儿不但治疗后24、48、72 h临床严重程度评分更低，且临床症状和体征消失时间也明显更短，与报道较为接近，表明3%高渗盐水有助于毛细支气管炎患儿病情更快的得以缓解。

研究[14]发现，白三烯在哮喘、毛细支气管炎、呼吸道病毒感染所致的喘息性疾病的发生和发展过程中发挥着重要的作用，其可引起嗜酸性粒细胞在气道内聚集和激活，从而引起毛细支气管发生扩张、渗出、水肿、腺体分泌和支气管阻塞等病理改变，进一步损伤气道黏膜，加重炎症反应，是一种重要的的炎性介质。孟鲁司特钠为口服的选择性白三烯受体拮抗剂，能有效的阻断半胱氨酰白三烯与各种炎症细胞表面的白三烯受体的结合，防止其生物特性的发挥，从而阻止炎症反应的发生，且其还能有效的抑制肽素生长因子对噬酸性粒细胞和噬碱性粒细胞的促成熟作用[15], 从而减轻气道的炎症反应。本研究中，与对照组(常规治疗)相比较，观察2组(孟鲁司特钠+3%高渗盐水+常规治疗)患儿不但治疗后24、48、72 h临床严重程度评分更低，且临床症状和体征消失时间都明显更短，同时患儿复发率也更低。与观察1组(3%高渗盐水+常规治疗)比较，观察2组48、72 h临床严重程度评分和复发率都明显更低。在不良反应发生率方面，观察2组和其他2组差异无统计学意义。

[1] 陈静, 冯胜芬, 姜兆合. 小儿毛细支气管炎发展为哮喘的相关因素分析[J]. 实用临床医药杂志, 2013, 17(23): 171-172.

[2] 郑爱英. 孟鲁司特钠联合细辛脑注射液治疗小儿毛细支气管炎前后髓系抑制细胞、IL-12、IL-10水平变化分析[J]. 国际呼吸杂志, 2014, 34(22): 1703-1706.

[3] 孟淑英, 孟祥海, 郭春红, 等. 孟鲁司特钠治疗毛细支气管炎的疗效观察[J]. 河北医药, 2013, 35(18): 2786-2787.

[4] 王卫平, 毛萌, 李廷玉, 等. 儿科学[M]. 8版. 北京: 人民卫生出版社, 2013: 269-271.

[5] 刘京涛, 乔波涛, 马春英, 等. 高渗盐水联合布地奈德雾化吸入治疗毛细支气管炎疗效观察[J]. 临床儿科杂志, 2013, 31(5): 440-442.

[6] 刘娟, 杨方政, 何刚. 高渗盐水雾化吸入治疗毛细支气管炎的疗效分析[J]. 川北医学院学报, 2016, 31(1): 9-11.

[7] Ho S W, Huang K Y, Teng Y H, et al. Practice Variations between Emergency Physicians and Pediatricians in Treating Acute Bronchiolitis in the Emergency Department: A Nationwide Study [J]. J Emerg Med, 2015, 48(5): 536-541.

[8] 王晓斌. 雾化吸入高渗盐水联合布地奈德、沙丁胺醇治疗婴幼儿毛细支气管炎疗效观察[J]. 实用药物与临床, 2014, 17(2): 186-188.

[9] Szefler S J, Carlsson L G, Uryniak T, et al. Budesonide inhalation suspension versus montelukast in children aged 2to 4 years with mild persistent asthma[J]. J Allergy Clin Immunol Pract, 2013, 1(1): 58-64.

[10] 岳菊侠, 范小康. 吸入性糖皮质激素在 小儿毛细支气管炎的临床应用及对肺功能影响[J]. 实用临床医药杂志, 2013, 17(16): 117-119.

[11] 黄治华, 余贵周, 范徐威. 高渗盐水与等渗盐水联合沙丁胺醇雾化吸入佐治小儿毛细支气管炎临床疗效的对比研究[J]. 实用心脑肺血管病杂志, 2015, 23(6): 90-93.

[12] 郭佳群, 杨敏, 郭梓伟. 雾化吸入高渗盐水联合布地奈德治疗毛细支气管炎的疗效[J]. 广东医学, 2012, 33(4): 542-543.

[13] 文波, 陈赛. 3%高渗盐水联合硫酸特布他林雾化吸入治疗毛细支气管炎疗效观察[J]. 现代医药卫生, 2015, 31(22): 3388.

[14] 李荣斌. 孟鲁司特钠联合匹多莫德对小儿毛细支气管炎后喘息反复发作及免疫功能的影响[J]. 中国基层医药, 2016, 23(18): 2850-2853.

[15] 郑爱英, 胡金萍, 武生梅. 孟鲁司特钠联合细辛脑注射液对儿童毛细支气管炎治疗效果[J]. 宁夏医科大学学报, 2014, 36(9): 1034-1036.

2016-12-22

河北省衡水市科技局基金项目(2016014129z)

R 562.2

A

1672-2353(2017)11-172-03

10.7619/jcmp.201711060