拉米夫定与阿德福韦酯对乙型肝炎肝硬化的临床疗效对比

杨爱峰

(河南省濮阳市油田总医院消化内科，河南 濮阳 457001)

拉米夫定与阿德福韦酯对乙型肝炎肝硬化的临床疗效对比

杨爱峰

(河南省濮阳市油田总医院消化内科，河南 濮阳 457001)

目的：对比分析拉米夫定与阿德福韦酯对乙型肝炎肝硬化的临床治疗效果。方法：将2013年1月～2015年12月在我院进行诊治的80例乙型肝炎肝硬化患者，随机分为观察组与对照组(n=40)。对照组和观察组分别口服100 mg·d-1拉米夫定以及10 mg·d-1阿德福韦酯治疗1年，治疗前后分别采用全自动生化分析仪与固相放射免疫法检测两组的肝功能指标与肝纤维化指标。结果：与治疗前相比，治疗后两组的肝功能指标谷丙转氨酶、白蛋白、谷草转氨酶、血清总胆红素均得到明显改善(P<0.05)，而肝纤维化指标层黏连蛋白、透明质酸、Ш型前胶原和Ⅳ型胶原均明显降低(P<0.05)，且观察组均明显优于对照组(P<0.05)。结论：拉米夫定与阿德福韦酯对乙型肝炎肝硬化均有较好的临床治疗效果，且阿德福韦酯优于拉米夫定。

拉米夫定；阿德福韦酯；乙型肝炎肝硬化

乙型肝炎肝硬化属于乙型肝炎慢性病程发展的后期结果，病理组织学上可见广泛的结缔组织增生、肝细胞坏死和纤维隔形成，最终可导致肝硬化的发生[1]。该病并发症多，易突然加重且易复发，对患者的生命健康造成严重危害[2]。本研究主要对比分析了拉米夫定与阿德福韦酯对乙型肝炎肝硬化的临床治疗效果，现报道如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年1月～2015年12月在我院进行诊治的乙型肝炎肝硬化患者80例，影像学及实验室检查证实有肝硬化表现，且均未进行抗病毒治疗，排除原发性肝癌患者、免疫性、酒精性、代谢性引起的肝硬化患者。随机分为两组，观察组40例，男23例，女17例；年龄27～68岁，平均43.25±12.39岁；乙肝病程6～20年，平均12.37±3.25年。对照组40例，男24例，女16例；年龄27～69岁，平均43.45±12.57岁；乙肝病程6～20年，平均12.45±3.18年。

1.2 方法

对照组患者给予拉米夫定(批准文号：国药准字H20103618，生产厂家：安徽贝克生物制药有限公司，规格：0.1 g)治疗，口服100 mg·d-1；观察组患者给予阿德福韦酯(批准文号：国药准字H20110088，生产厂家：悦康药业集团有限公司，规格：10 mg)治疗，口服10 mg·d-1。两组均治疗1年。

1.3 观察指标

分别在治疗前与治疗后，采集患者清晨肘静脉血3 ml，30 min低温静置后，4℃ 3000 r·min-1，离心10 min，收集上清液于-20℃冰箱保存。肝功能指标：血清谷草转氨酶、白蛋白、谷丙转氨酶和血清总胆红素采用全自动生化分析仪检测；肝纤维化指标：层黏连蛋白、透明质酸、Ш型前胶原和Ⅳ型胶原采用固相放射免疫法测定。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组肝功能对比

与治疗前相比，治疗后两组的肝功能指标谷丙转氨酶、白蛋白、谷草转氨酶、血清总胆红素均得到明显改善(P<0.05)，且观察组明显优于对照组(P<0.05)，见表1。

2.2 两组肝纤维化指标的比较

两组治疗后的肝纤维化指标层黏连蛋白、透明质酸、Ш型前胶原和Ⅳ型胶原均明显降低(P<0.05)，且观察组明显优于对照组(P<0.05)，见表2。

表1 两组肝功能对比

注：与对照组治疗后相比，*P<0.05；与治疗前相比，#P<0.05。

表2 两组肝纤维化指标的比较

注：与对照组治疗后相比，*P<0.05；与治疗前相比，#P<0.05。

3 讨论

乙型肝炎肝硬化是指因慢性乙型肝炎病毒感染引发的肝脏进行性、慢性、弥漫性病变，病变特点主要为肝脏组织广泛的片状坏死及桥接坏死[3]。乙型肝炎发展的最终结果为肝硬化，因乙肝病毒易持续进行再次复制，造成肝炎的反复发作，随着病情的不断加深加重，并发症也相应增多，增加了治疗的难度，造成患者预后困难，使乙型肝炎肝硬化的治疗成为世界性的难题[4]。阿德福韦酯通过抑制HBV DNA逆转录酶和多聚酶的活性，发挥抑制病毒复制的作用[5]。阿德福韦酯是目前公认的耐拉米夫定患者的首选药物，能明显抑制对拉米夫定耐药变异株，且与拉米夫定无交叉耐药位点，能强效快速地抑制HBV病毒并最大程度地降低耐药的发生。拉米夫定对于乙型肝炎病毒有较强的抑制作用，能减轻肝脏炎症状态，不仅能降低肝功能失代偿和肝细胞肝癌发生率，还能降低肝硬化和肝纤维化的发病率[6]。本研究结果表明，阿德福韦酯对乙型肝炎肝硬化的临床治疗效果优于拉米夫定。

综上所述，拉米夫定与阿德福韦酯对乙型肝炎肝硬化均有较好的临床治疗效果，且阿德福韦酯优于拉米夫定。

1 李晨,邢少军,段学章,等. 乙型肝炎肝硬化患者外周血调节性T细胞频率及血清IL-1β、IL-6和IL-10水平的变化[J]. 实用肝脏病杂志, 2012, 15(3): 244-246.

2 金波,孟繁平,冯宇,等. 肝动脉超选灌注自体骨髓干细胞治疗失代偿期乙型肝炎肝硬化的临床研究[J]. 传染病信息, 2011, 24(3): 143-146.

3 周培,陈辉,王鲁文,等. 恩替卡韦治疗慢性乙型肝炎肝硬化失代偿期患者的近期疗效及安全性[J]. 中西医结合肝病杂志, 2014, 24(1): 27-30.

4 刘平,卢章强,辜定纤. 恩替卡韦联合熊去氧胆酸治疗活动性乙肝失代偿期的临床观察[J]. 四川生理科学杂志, 2012, 34(4): 162-164.

5 贾红宇,卢微,郑临,等. 拉米夫定单药及其初始联合阿德福韦酯治疗失代偿期乙型肝炎肝硬化的疗效比较[J]. 中华肝脏病杂志, 2011, 19(2): 84-87.

6 杜杰,李洪贞,孙伟伟,等. 抗乙肝药物ZY101对HBV转基因鼠体内抗病毒作用研究[J]. 四川生理科学杂志, 2014, 36(4): 156-159.

Comparison of the clinical efficacy of lamivudine and adefovir dipivoxil on hepatitis B cirrhosis

Yang Ai-feng

(Department of Gastroenterology, Puyang Oilfield General Hospital, Henan Puyang 457001)

Objective：To compare the clinical efficacy of lamivudine and adefovir dipivoxil on hepatitis B cirrhosis. Methods: Eighty cases of hepatitis B cirrhosis patients from January 2013 to December 2015 in our hospital were randomly divided into observation group and control group (n=40), the patients in control group were treated with lamivudine orally at the dose of 100 mg·d-1, and the patients in observation group were treated with adefovir dipivoxil orally at the dose of 10 mg·d-1for 1 year. The indexes of liver function and liver fibrosis were detected in the two groups by using automatic biochemical analyzer and radioimmunoassay. Results: Compared with pretreatment, two groups of liver function indexes of alanine aminotransferase, albumin, aspartate aminotransferase, serum total bilirubin were significantly improved after treatment (P<0.05). And liver fibrosis index of laminin, hyaluronic acid, type III procollagen and type Ⅳ collagen were significantly decreased (P<0.05). But observation group was significantly better than control group (P<0.05). Conclusion: Lamivudine and adefovir dipivoxil have good clinical curative effect on hepatitis B cirrhosis, and adefovir dipivoxil is better than lamivudine.

Lamivudine; Adefovir dipivoxil; Hepatitis B cirrhosis

杨爱峰，女，主治医师，主要从事消化性疾病的诊治工作，Email：w95159@163.com。

2016-12-5)