肛门修整术在肛肠科手术中的应用

张宏勤

274900山东省菏泽市巨野县独山卫生院肛肠科

肛门修整术在肛肠科手术中的应用

张宏勤

274900山东省菏泽市巨野县独山卫生院肛肠科

目的：探讨肛门修整术在肛肠科手术中的应用方法及效果。方法：收治肛肠科患者99例，均接受外科肛门修整手术治疗，回顾性分析其临床资料。结果：患者均顺利完成手术，混合痔、肛周脓肿、肛瘘三种类型术后伤口Ⅰ期愈合率、不良反应发生率对比，差异均无统计学意义(P＞0.05)。结论：在肛肠科疾病治疗过程中应用肛门修整术可获得较为理想的疗效及预后。

肛肠科；肛门修整术；操作方法；应用效果

肛肠科疾病发病率较高，多数患者需接受外科手术治疗。传统手术会造成开放性伤口并具有痛苦大、肛门变形率高、愈合缓慢、功能减退等劣势，显著增加患者的生理不适，不利于其尽快恢复身体健康，对患者身心均造成严重伤害[1]。为研究提高肛肠科手术疗效及预后，2015年9月-2016年7月收治肛肠科手术患者99例，探讨肛门修整术在肛肠科手术中的应用方法及临床效果，现总结如下。

资料与方法

2015年9月-2016年7月收治肛肠科手术患者99例，男53例，女46例，年龄19～87岁，平均(46.21±1.09)岁，疾病类型：肛瘘21例、肛周脓肿31例、混合痔47例。

方法：回顾性分析99例肛肠科患者临床资料，所有患者均接受外科肛门修整手术治疗，指定高年资专科临床医护人员完成相关操作。资料分析方法包括查阅99例肛肠科患者的本次就诊相关病例、询问患者本人或家属、咨询责任医护人员等。记录99例肛肠科患者的手术效果(住院时间、伤口愈合情况等)、不良反应(水肿、坏死、感染等)发生情况。

肛门修整术：①混合痔：术前给予复方聚乙二醇电解质口服，具有明显内痔间分界者经局部麻醉下完成相应手术操作(外剥内扎术)，即常规给予内痔相应点位，外痔部分实施剥离，环状内痔经吻合器痔上黏膜环切术(PPH)剥离。肛门修整需在外痔部横向跨度较大的情况下实施，即适当提起外痔部，之后将肛缘线外侧皮肤剪开(横向)，完整剥离痔核(沿括约肌浅面间隙)并于合适位置将皮桥横断，待外痔切除后确认皮桥存在良好血运后对其下拉并给予肛外皮缘缝合(无张力)，常规消毒止血后经间断缝合(可吸收缝线)，若外痔达到50%周径则给予波浪状切线，此举有利于避免产生线性狭窄。术后直肠经双氯芬酸栓塞(1枚)并常规加压包扎。②肛周脓肿：术前常规灌肠(磷酸钠盐)及麻醉，行根治性手术操作，即将脓腔顶常规切开(放射状)并排出脓液，间隔分离脓腔并探明其具体走向，确认内口后若患者属于低位单纯性肛周脓肿则需行切开引流，对复杂性低位肛周脓肿患者则需给予多切口对口引流处理，彻底清除脓腔壁坏死组织，确认创底均为新鲜组织后实施肛门修整处理。首先对局部进行彻底冲洗(双氧水、生理盐水)，之后常规消毒肛周、创面，间断阶梯缝合(可吸收缝线)肛管侧脓腔壁(外括约肌浅部以上处)，若患者组织坏死严重、炎症严重(脓腔顶)则需对脓腔壁中段给予有效缝合，使脓腔顶保持开放引流，上述操作完成后直肠经双氯芬酸栓塞(1枚)并常规加压包扎。③肛瘘：确认内口位置后若患者属于低位单纯性肛瘘则根据其实际情况实施切除处理，若为低位复杂性肛瘘者则需给予转移外口切开引流。注意坏死组织须彻底清除，待确认创底均为新鲜组织后方可实施相应修整手术。常规消毒创面、肛周，肛管侧瘘管至肛外2 cm处给予梯形间断缝合(可吸收缝线)，肛外3 cm以外处需给予全层间断缝合，操作时应杜绝死腔，若患者接受转移外口切开引流则需对瘘管交叉口实施“8”字缝合，若患者伴发明显急性炎症则需中断缝合瘘管。术毕直肠经双氯芬酸栓塞(1枚)并常规加压包扎。

统计学方法：将所得数据输入Excel表中(office 2003)，经SPSS 19.0软件实现统计学分析，数据以±s)(属计量资料、需t检验)或[n(%)]表示(属计数资料、需χ2

检验)，若P＜0.05则提示相应两组数据差异具有统计学意义。

结 果

99例肛肠科患者均顺利完成相应肛门修整术治疗，手术完成率均为100.00%，术后各类型疾病患者伤口Ⅰ期愈合率、不良反应发生率对比，差异不具有统计学意义(P＞0.05)，见表1。

讨 论

肛肠科疾病大多将给患者排便造成较大障碍，近年来由于人们饮食习惯、生活方式、周围环境、心理压力等因素共同作用，加之我国人口老龄化进程不断加速导致老年性便秘、老年性腹泻等疾病发生概率增加，肛肠科疾病患者数量呈显著上升趋势，应引起相关医护人员注意[2，3]。

肛门修整术属于临床推广使用的新型肛肠科手术技术，使用时可在彻底治疗病变的基础上尽量减少外科手术对机体造成的疼痛程度及创伤，其目的在于患者肛门外形、功能得到最大化恢复[4]。本文研究可知，99例肛肠科疾病患者经肛门修整术治疗后，各类疾病患者伤口Ⅰ期愈合率均较高(混合痔93.62%、肛瘘95.24%、肛周脓肿93.55%)，不良反应发生率则较低，提示此法有效性及安全性均较为理想。此结论与王宇光等人的研究结果具有一致性[5]。

综上所述，在肛肠科疾病治疗过程中应用肛门修整术可获得较为理想的疗效及预后，有利于保障患者的生活质量及身心健康，值得今后推广。

表1 各类型肛肠科患者治疗情况对比[n(%)]

[1] Eisenhammer S.The evaluation of the internal anal sphincterotomy operation with special reference to anal fissure[J].Surg Gynecd Obsert,1959,109(1):583.

[2] 颜民源.肛门修整术在肛肠科手术中的应用探讨(附521例报告)[J].内蒙古中医药,2013,28(10):11-12.

[3] 唐智军,刘春斌,刘淳,等.肛门修整术在肛肠科手术中的应用探讨(附521例报告)[C].中华中医药学会肛肠分会第十四次全国中医肛肠学术交流大会论文集,2012:30-33.

[4] 李维红,陈爱华.肛肠科手术中肛门修整术的应用观察[J].医学信息,2014,29(37):209.

[5] 王宇光,郭军.肛门修整术在肛肠科手术中的应用分析[J].中国处方药,2014,3(13):67-68.

Application of anal dressing in anorectal surgery

Zhang Hongqin
Department of Anorectal,Dushan Health Hospital of Juye County,Heze City of Shandong Province 274900

Objective:To investigate the application and effect of anal dressing in anorectal surgery.Methods:99 patients with anorectal diseases were enrolled in this study.All of them underwent surgical treatment of anal resection,then their clinical data retrospectively were analyzed.Results:All the patients were completed the operation successfully.Compared with 3 types of mixed hemorrhoid,crissum abscess and fistula inⅠpostoperative wound healing rate and incidence of adverse reactions,the differences were not statistically significant(P＞0.05)..Conclusion:Application of anal dressing in the treatment of anorectal diseases can obtain satisfactory curative effect and prognosis.

Department of anorectal;Anal dressing;Operation method;Application effect

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.16.27