雌激素联合阿仑膦酸钠片治疗对绝经后妇女骨质疏松症患者骨代谢指标的影响

鲁丹

618000四川省德阳市人民医院内分泌科

雌激素联合阿仑膦酸钠片治疗对绝经后妇女骨质疏松症患者骨代谢指标的影响

鲁丹

618000四川省德阳市人民医院内分泌科

目的：探讨雌激素与阿仑膦酸钠片联合治疗对绝经后妇女骨质疏松症患者骨代谢指标的影响。方法：收治绝经后骨质疏松症患者80例，随机分为A组和B组，A组采用阿仑膦酸钠片治疗，B组在A组基础上加用雌激素，比较两组治疗效果。结果：在B组，BAP、BGP和TRACP-5b水平、骨密度和疗效均显著优于A组(P＜0.05)。结论：雌激素与阿仑膦酸钠片联合治疗绝经后骨质疏松症，可有效改善骨代谢指标，提高骨密度。

雌激素；绝经后骨质疏松症；骨代谢

骨质疏松是以骨骼强度降低导致骨折易发为主要特征的常见疾病。绝经后骨质疏松症是其中最为常见的一类病症。妇女绝经后由于体内雌激素水平骤降，骨骼代谢水平急剧增高，导致骨量减少，骨组织微结构破坏，因此容易发生骨折[1]。临床治疗主要以抑制骨钙丢失、补充钙剂为基本原则[2]。本研究将雌激素与阿仑膦酸钠片联合应用于绝经后妇女骨质疏松症的治疗，通过观察患者治疗前后骨代谢指标变化来探究两药联用的临床疗效，以求为临床应用提供参考依据，现报告如下。

资料与方法

2014年2月-2015年4月收治绝经后骨质疏松患者80例，所有患者均符合2011年中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会制定的相关诊断标准[3]。采用随机数字表法将入选患者分为两组；其中A组40例，年龄43～59岁，平均(52.6±7.5)岁 ；BMI 19.5～34.6 kg/m2。B 组 40例，年龄44～60岁，平均(53.3±7.7)岁；BMI 19.0～34.9 kg/m2。所有患者自然绝经时间均超过2年；两组患者年龄、BMI等一般资料可比性高，差异无统计学意义(P＞0.05)。

方法：两组患者常规给予钙尔奇D 600 mg/d补充钙剂，调整膳食，以高钙低盐为主，适当补充维生素D，嘱咐患者适当运动并注意采取防护措施避免跌倒。A组患者给予阿仑膦酸钠片口服进行药物干预，10 mg/d，早餐前半小时空腹温水送服，此外每日加服α骨化醇胶丸0.25 μg；B组患者在A组基础上口服结合雌激素片进行辅助治疗，60 mg/d。两组均治疗时间均为1年，每隔3个月进行随访，观察药物有效性及安全性。检测患者治疗前及治疗1年后BMD、BAP、BGP、TRACP-5b的水平，并进行疗效评价。

评价指标：①治疗前及治疗1年后，采集患者晨起时空腹外周血，采用ELISA法进行骨代谢指标检测。②采用双能X线骨密度分析仪进行腰椎BMD检测，测量单位mg/cm2，根据BMD变化百分率进行疗效评价[4]：显效：BMD值较治疗前上升2%以上；有效：BMD值较治疗前上升0～2%；无效：BMD值较治疗前减小。以显效例数和有效例数计算总有效率。③观察治疗过程中是否有恶心、呕吐、心悸、皮疹、面色潮红、食道溃疡等药物不良反应发生。

统计学方法：采用SPSS 17.0统计软件，计量资料采用(±s)表示，采用t检验，计数资料使用率(%)表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组患者BMD及骨代谢指标：B组治疗后BAP、BGP和TRACP-5b水平与治疗前相比均显著降低，差异具有统计学意义(P＜0.05)。A组治疗后TRACP-5b水平与治疗前相比明显降低(P＜0.05)。两组治疗后各项水平比较，B组均显著低于A组，差异具有统计学意义(P＜0.05)；A、B两组治疗后骨密度值均显著升高(P＜0.05)，且B组治疗后骨密度值显著高于A组，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

两组患者疗效比较：治疗1年后，A组显效15例，有效17例，无效8例，治疗总有效率80.0%；B组显效25例，有效14例，无效1例，治疗总有效率97.5%。B组疗效优于A组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。

两组患者不良反应发生情况比较：治疗过程中A组出现皮疹、呕吐及食管溃疡各1例，不良反应发生率7.5%；B组出现3例面色潮红，2例皮疹，以及呕吐、心悸各1例，不良反应发生率17.5%。两组不良反应发生率比较，差异不具有统计学意义(P＞0.05)。

表1 两组患者BMD及骨代谢指标比较(±s)

表1 两组患者BMD及骨代谢指标比较(±s)

注：组内前后比较，aP＜0.05。

组别 时间 骨代谢指标 BMD(mg/cm2)BAP(μg/L) BGP(μg/L) TRACP-5b(U/L)A组 治疗前 8.51±4.29 25.96±7.68 4.49±1.22 728.71±57.86治疗1年后 8.46±4.28 23.54±6.67 3.46±0.89a 788.32±67.54aB组 治疗前 8.43±4.23 25.98±7.71 4.48±1.23 724.55±57.57治疗1年后 6.52±2.25a 20.43±5.56a 2.64±0.67a 884.41±78.29a

讨 论

绝经后骨质疏松是指女性绝经后雌激素水平急剧下降，骨量流失速度骤然加快，导致破骨细胞与成骨细胞作用异常增强，但骨流失速度仍大于骨形成速度，造成患者因骨量丢失而产生的骨质疏松症。此类疾病常引起患者骨头脆化，极易发生骨折，严重影响患者生活质量[5]。临床常依据骨密度和影像学检测进行疾病诊断，但是存在无法区分相似病症、疾病分型不清、无法明确病因等缺陷；血中骨代谢指标检测具有安全无创、操作方便、特异性强等优点，可以弥补骨密度及影像学检测的不足[6]。

本研究结果显示，B组治疗后BAP、BGP和TRACP-5b水平与治疗前相比均显著降低，而A组治疗后仅TRACP-5b水平与治疗前相比有明显降低，两组治疗后各项水平比较，B组均显著低于A组，各项比较差异均具有统计学意义(P＜0.05)；两组治疗后骨密度值均显著升高，且B组显著高于A组，差异均具有统计学意义(P＜0.05)；治疗1年后，B组疗效显著优于A组(P＜0.05)；此外，两组治疗期间内不良反应发生情况差异不存在统计学意义(P＞0.05)。

综上所述，雌激素与阿仑膦酸钠片联合治疗绝经后骨质疏松症，可以有效改善骨代谢指标，提高患者骨密度，短期应用安全性较好。不过由于使用激素类药物具有一定的风险，抗骨质疏松治疗也需要较长的周期，在今后的研究中仍需延长随访时间，扩大样本量并进行雌激素的剂量学研究。

[1] 张淑静.绝经后妇女骨质疏松治疗进展[J].武警后勤学院学报(医学版),2014,23(8):706-709.

[2] 李旭,白文佩,刘忠厚,等.绝经后妇女骨质疏松症的治疗进展[J].中国骨质疏松杂志,2007,13(9):607-612.

[3]中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会.原发性骨质疏松症诊治指南(2011年)[J].中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志,2011,4(1):2-17.

[4] 顾文莉.激素补充治疗绝经后妇女骨质疏松的临床研究[D].宁夏医科大学,2014.

[5] 杜春莹,胡肇衡,陈玲,等.阿仑膦酸钠对绝经后骨质疏松症患者骨代谢指标的影响[J].中国骨质疏松杂志,2014,20(1):22-25.

[6] 陈倩,王会中,高德禄,等.血液中骨代谢生化指标在老年性骨质疏松症中的应用价值[J].中国医刊,2012,47(3):24-27.

Effect of estrogen combined with alendronate sodium tablets on bone metabolism index in postmenopausal women with osteoporosis

Lu Dan
Department of Endocrinology,the People's Hospital of Deyang City,Sichuan Province 618000

Objective:To explore the effect of estrogen combined with alendronate sodium tablets on bone metabolism index in postmenopausal women with osteoporosis.Methods:80 cases of postmenopausal women with osteoporosis were selected.They were randomly divided into the A group and the B group.The A group was treated with alendronate sodium tablets.The B group added estrogen on the basis of the A group.We compared the treatment effect of two groups.Results:In the B group,the levels of BAP,BGP and TRACP-5b,bone mineral density and efficacy were significantly better than those of the A group(P＜0.05).Conclusion:The application of estrogen combined with alendronate in postmenopausal women with osteoporosis can effectively improve the bone metabolism and bone density.

Estrogen;Postmenopausal women with osteoporosis;Bone metabolism

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.16.37