快速康复外科理念在胃癌患者围手术期护理中的应用效果评价

黄晓

665000云南省普洱市人民医院

快速康复外科理念在胃癌患者围手术期护理中的应用效果评价

黄晓

665000云南省普洱市人民医院

目的：探讨快速康复外科理念在胃癌患者围手术期护理中的应用效果。方法：收治胃癌患者60例，分为观察组与对照组，各30例。分别采用快速康复外科理念与常规护理。结果：观察组患者术后排气时间、排便时间、切口愈合时间、住院时间均少于对照组(P＜0.05)，观察组患者术后并发症发生率明显低于对照组(P＜0.05)。结论：快速康复外科理念在胃癌患者围手术期护理中的应用有利于促进患者术后康复，术后并发症发生率低。

胃癌；围手术期；快速康复外科；护理

胃癌是临床上一类较为常见的恶性肿瘤[1]，早期胃癌的首选治疗方法为外科手术，手术适应范围广，临床治疗效果良好，但腹部外科手术具有创伤大、术后恢复较慢及并发症发生率高等缺点[2]。本次研究对60例围手术期胃癌患者分别实施常规护理与快速康复外科理念护理干预的临床资料进行分析对比，现报告如下。

资料与方法

2015年2月-2016年8月收治胃癌手术患者60例，均分为观察组与对照组，各30例。临床TNM分期：Ⅰ期11例，Ⅱ期46例，Ⅲ期3例；全胃切除术并食管空肠吻合39例，远端切除合毕Ⅰ式吻合8例，远端切除合毕Ⅱ式吻合13例。观察组男13例，女17例；平均年龄(43.76±5.27)岁；病程0.01～1年，平均(4.76±0.27)年。对照组男16例，女14例；平均年龄(42.76±5.18)岁；病程0.01～1年，平均(4.25±0.36)年。排除合并其他严重器质性病变者，全部受试患者均已签署知情同意书，两组患者的一般资料对比，差异不具有统计学意义(P＞0.05)。

方法：两组均采取常规护理，观察组在此基础上融合快速康复外科理念。

术前护理：①常规护理：术前常规进行健康宣教，做好术前肠道准备以及留置胃管、导尿管等相关工作，进行心理护理，缓解患者不良情绪。②快速康复外科理念相关护理：改进健康宣教方式，可通过流程式表格使患者及其家属对手术相关知识有更好的了解，加强心理疏导，消除患者的焦虑、紧张等不良情绪。术前不进行常规肠道准备，禁食但不禁饮，留置尿管改为术中进行。

术后护理：①常规护理：鼓励患者尽早下床活动，以促进肠蠕动，患者排气后拔除胃管与导尿管，患者可少量饮水或进食流质，注意饮食，以清淡食物为主，保障每天蛋白质与维生素的摄入量，保证引流管清洁，预防感染。②快速康复外科理念相关护理：密切观察患者的生命体征变化，防止切口感染、管道脱落折叠等状况。帮助患者学会练习吞咽动作，促进胃肠道蠕动及功能恢复，增加其唾液分泌，尽早恢复正常饮食。采取阶梯式肠道功能恢复训练，首先给予温热的5%葡萄糖溶液500 mL口服，第2天给予流质饮食，第3天改为半流质，其后逐渐增加进食量，直至饮食恢复正常。在患者可耐受的前提下，鼓励患者尽早进行床旁活动，以不感觉疲劳为度量。术后充分止痛，并可采用口服止痛药物，根据患者的具体症状给予相关护理。

观察指标：对比两组患者的术后通气时间、排便时间、切口愈合时间以及术后并发症的发生率，判断临床效果。

统计学方法：采用SPSS 16.0软件包进行统计和分析；用±s)表示计量资料，t检验；用%表示计数资料，χ2检验；P＜0.05时差异有统计学意义。

结 果

观察组患者的术后通气时间、排便时间、切口愈合时间及住院时间均少于对照组(P＜0.05)，观察组共有2例(6.67%)并发症发生，明显低于对照组的7例(23.34%)，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

讨 论

临床上治疗胃癌的主要手段是外科切除手术，围手术期的精心护理与患者的术后恢复情况及生活质量密切相关。快速康复外科理念是由丹麦医生Kehlet于2001年首次提出的外科康复质量理念[3]，在其后的应用中有着良好的效果，快速康复外科理念融合多种模式、多个学科，通过循证医学证明是切实有效的康复治疗方法[4-6]，在围手术期患者中有着缓解患者应激反应、减少并发症、缩短住院时间、促进康复等作用。

传统的术前常规护理通常要求患者术前禁食禁饮，但长时间的禁食禁饮会对患者机体产生负面作用[7]，对术后恢复造成不利影响。快速康复外科理念相关护理措施允许术前2 h补充水分或碳水化合物，可降低低血糖、呕吐等不良反应发生率。针对患者常出现的焦虑、恐惧等不良心理因素，优化心理护理的介入也十分重要，实行全程心理护理，改善患者心理状态，避免不良心理因素对患者术后恢复的不利影响。快速康复理论中的营养护理理念在胃癌围手术期的护理中也是关键部分，可更好地促进患者肠道功能的恢复。在本次研究中，我们发现采用快速康复外科理念相关护理干预的观察组患者，在其术后胃肠道功能恢复时间、通气时间、排便时间、切口愈合时间上均少于对照组患者，且术后并发症的发生率显著低于对照组，与相关研究报告结果一致。

综上所述，在胃癌患者的围手术期护理中，快速康复外科理念的应用可更好地促进患者术后康复，有利于提高患者的生活质量，值得临床推广应用。

表1 两组术后康复指标对比(±s)

表1 两组术后康复指标对比(±s)

组别 通气时间(h) 排便时间(h) 切口愈合时间(d) 住院时间(d)观察组 32.8±6.6 42.8±6.4 8.3±.6 10.8±1.4对照组 62.7±21.5 143.7±26.8 10.4±1.8 14.7±1.8 t 10.276 23.605 13.429 12.572 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

[1] 陈丽娜,宋江伟.快速康复外科理念在胃癌患者围手术期护理中的应用效果[J].现代中西医结合杂志,2016,25(27):3069-3071.

[2] 周亚妮,郑艳.加速康复外科理念对胃癌患者围手术期护理的效果评价[J].昆明医科大学学报,2015,36(6):181-184.

[3] 沈秋丽.胃癌患者围手术期护理中快速康复外科理念的应用效果观察[J].饮食保健,2016,3(17):132.

[4] 何玉霞.胃癌患者围手术期护理中应用快速康复外科理念的疗效[J].中国初级卫生保健,2015,29(11):120-124.

[5] 陈俏艳.快速康复外科理念应用于胃癌患者围手术期护理效果[J].现代实用医学,2016,28(10):1400-1401.

[6] 刘利华.快速康复外科理念在25例胃癌围手术期护理中的应用分析[J].中国民族民间医药,2015,24(4):119.

[7] 李冠雄,马任远,李军,等.快速康复医学在胃癌D2根治术围手术期的应用研究[J].临床和实验医学杂志,2016,15(18):1815-1818.

Evaluation on the effect of fast track surgery in perioperative nursing of patients with gastric cancer

Huang Xiao
The People's Hospital of Pu’er City,Yunnan Province 665000

Objective:To investigate the effect of fast track surgery in perioperative nursing of patients with gastric cancer.Methods:60 patients with gastric cancer were divided into the observation group and the control group,with 30 cases in each group,then they were given concept of rapid rehabilitation surgery and conventional nursing respectively.Results:The postoperative exhaust time,defecation time,wound healing time and hospitalization time of the observation group were lower than those of the control group(P＜0.05).The incidence of postoperative complications in the observation group was significantly lower than that in the control group(P＜0.05).Conclusion:Application of fast track surgery in the perioperative nursing care of patients with gastric cancer is helpful to promote postoperative recovery,with low incidence of postoperative complications.

Gastric cancer;Perioperative period;Fast track surgery;Nursing

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.16.86