为了千万城乡百姓，我们冲破城乡医保“壁垒”

邓卉++熊艳

“要协调推进医疗、医保、医药联动改革。健康是幸福之基。要实现大病保险全覆盖，整合城乡居民基本医保制度”——这是国务院总理李克强2016年政府工作报告提出的重大改革方向！从此，中国医疗保险事业掀开了崭新的篇章。广西壮族自治区人力资源和社会保障厅党组充分认识到，整合城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗两项制度，建立统一的城乡居民基本医疗保险制度是推进医药卫生体制改革、实现城乡居民公平享有基本医疗保险权益、促进社会公平正义、增进人民福祉的重大举措，对促进城乡经济社会协调发展、全面建成小康社会具有重要意义。为此，厅党组紧紧围绕总理要求，高效制定“整合路线图”，组织精锐力量，投入到这一利国利民的重大工程。

“城居保”和“新农合”的历史积弊急待“破冰”

目前，我国存在由职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险（以下简称“城居保”）、新型农村合作医疗（以下简称“新农合”）三项制度构成的全民基本医疗保险体系，覆盖13亿人。三项医保制度在不同时期针对不同人群相继建立，在保障群众基本医疗、防止因病致贫等方面发挥了重要作用。

随着经济社会快速发展，这种体制分割、制度分设、经办分散的城乡二元结构也带来了不公平的问题，特别是“城居保”和“新农合”筹资模式、缴费标准相近，享受待遇却有较大差别，两项制度城乡分割的负面作用开始显现，存在着重复参保、重复投入、报销金额比例不同、待遇有差距等问题。

2016年1月，国务院出台《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》（以下简称《意见》），我国将整合“城居保”和“新农合”两项制度，建立统一的城乡居民基本医疗保险制度。

对此，原负责管理运行“新农合”的国家卫计委有关负责人表示，通过整合城乡居民医保制度，城乡居民将获得更多实惠。一是制度更加公平，城乡居民能够更加公平地享有基本医疗保障权益。二是保障待遇更加均衡，即城乡间、地区间居民医保待遇更加均衡。三是服务更加规范，参保居民可以享受到城乡一体化的经办服务，城乡居民医保关系转移接续更加方便。

此前负责管理运行“城居保”的人力资源和社会保障部对《意见》的出台反应迅速，副部长游钧在贯彻落实《国务院关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》视频会上要求，各省区市要在2016年6月底前对推进整合城乡医保工作做出总体规划，加强制度顶层设计，明确时间表与路线图。统筹地区要在2016年12月底前出台具体实施方案，并同步做好预算安排、参保登记、费用征缴等实施准备工作，力争2017年统一制度正式启动运行。

由此，广西吹响整合城乡医保工作“集结号”。

“城居保”“新农合”要在八桂完成“心脏搭桥”

自2000年以来，按照国务院的统一部署，广西先后建立了职工基本医疗保险制度、“新农合”制度和“城居保”制度。经过多年的改革发展，三项保障制度合计参保人数5000多万人次，基本实现了对城乡人口的全覆盖，对保障人民群众的基本医疗需求、促进全区经济社会发展发挥了重要的作用。但与全国一样，广西三项保险制度存在的突出问题是：体制分割、制度分设，管理分离、资源分散，差别待遇、重复参保，管理部门的分散和制度的分割，不仅造成城乡居民医疗保障政策不统一、衔接难，也带来了财政资金重复投入和管理上的相互掣肘，增加了政府管理成本，而且固化了城乡二元结构，强化了户籍观念，不能很好地体现社会保险制度的公平性，也不利于医疗保障制度的持续健康发展。

“同一病房的病人，用的药也一样，有些药城里人能报销，我们农民却不能。”一位贵港籍住院的农村居民述说自己的经历。由于参保方式不同、缴费时间节点不同、医疗服务项目与支付范围不同、药品目录支付范围不同等，城乡医保“差异”现象在各地十分普遍，迫切需要加快建立城乡统筹、更加公平可持续的居民基本医疗保险制度。

整合城乡居民医保制度，让全区城乡百姓享受平等的医保待遇已迫在眉睫。自治区人社厅厅长李宁波说：“只有整合城乡居民基本医疗保险制度，将‘新农合与‘城居保整合，才能实现城乡居民在制度上的公平和公共资源上的共享，最终使城乡居民获得更多实惠。”

为使“整合”工作稳步推进，广西人社厅组织多个调研组，分赴全区各地市、县、乡、村进行深入调研，切实了解基层医院、城乡百姓对整合城乡居民医保制度工作的真实想法和翔实数据。

调研中，“城乡居民医保制度整合后，支付方式是否有改变”是群众普遍关注的问题。对此，广西人社厅将严格按照国务院《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》要求完善支付方式，进行以付费总额控制为主，按人头付费、按病种付费、按日间手术付费等多种付费方式相结合的复合支付方式改革，同时要建立健全医保经办机构与医疗机构及药品供应商的谈判协商机制和风险分担机制，推动形成合理的医保支付标准，引导定点医疗机构规范服务行为，控制医疗费用不合理增长。

广西人社厅医疗保险处处长周南屏介绍，全区整合城乡居民医保制度，力求实现制度政策“八统一”：即统一覆盖范围、筹资政策、保障待遇、医保目录、定点管理、基金管理，全区实现管理体制和经办管理的统一。“八统一”展示了广西整合城乡居民医保制度的美好愿景：一是制度更加公平。城乡居民医保制度整合后，城乡居民不再受城乡身份的限制，参加统一的城乡居民医保制度，按照统一的政策参保缴费和享受待遇，城乡居民能够更加公平地享有基本医疗保障权益。二是保障待遇更加均衡。按照立足基本、保障公平的原则，充分考虑并逐步缩小城乡差距、地区差异，统一保障待遇、医保目录和就医管理，同时适度提高保障待遇，城乡间、地区间居民医保待遇更加均衡。三是服务更加规范。通过统一定点管理、整合医保基金、整合经办资源、提高统筹层次等措施，参保居民可以享受到城乡一体化的经办服务。同时，制度整合后，实行一体化的经办服务管理，消除了城乡制度分设、管理分割、资源分散等障碍，城乡居民医保关系转移接续更加方便。最終，使“城居保”“新农合”在八桂范围内顺利完成“心脏搭桥”。

广西全力推进城乡居民医保制度整合“路线图”

整合城乡居民医保制度涉及人民群众切身利益，涉及面广、政策性强，社会各界极为关注。经自治区人民政府同意，自治区人社厅、卫计委联合推出广西推进城乡居民医保制度整合时间进度表：2016年要完成自治区、设区市、县（市、区）以及乡（镇）城镇居民医保和“新农合”制度的整合工作，2017年开始实行全区统一的城乡居民医保制度。

按厅党组要求，负责此项工作的广西人社厅副厅长王忠平表示：“城乡居民基本医疗保险制度整合是中央做出的重大决策，事关人民群众利益。我们要勇于担当，认真工作，把这项惠及千家万户的政策、惠及人民群众的好事落到实处。同时要及时回应社会关注的热点问题，积极化解可能出现的矛盾，确保全区整合制度工作平稳有序顺利推进。”

由此，在卫计、发改、编办、财政、审计等职能部门各司其职的同时，广西人社部门更是倾尽全力，按照统筹城乡、公平可及、管理规范、便民高效的原则，稳步推进城乡居民基本医疗保险制度整合工作。

广西人社厅会同自治区相关部门出台了《广西壮族自治区整合城乡居民基本医疗保险制度移交工作方案》等一系列指导整合工作开展的政策文件，为全区城乡居民基本医疗保险制度整合工作的顺利推进提供政策保障。从2017年起，广西人社厅以时不我待、争分夺秒的工作干劲，先后出台《广西城乡居民基本医疗保险暂行办法》《广西基本医疗保险就医管理暂行办法》《广西基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法》等多个文件，搭建起城乡居民基本医疗保险的制度框架，加速推进整合工作的开展。

与此同步的是，全区完成调整机构职能和编制，自治区卫计委承担的“新农合”相关职责与自治区人社厅承担的“城居保”管理职责进行整合，划入自治區人社厅。

随后，自治区人社厅开足马力，加速“整合工作”进程：拟出《广西城乡居民基本医疗保险业务经办规程（试行）》，统一经办业务操作流程；拟出《关于印发做好整合城乡居民基本医疗保险制度档案移交与管理工作意见的通知》，指导开展原“新农合”档案移交；按照人社部“标准统一、数据集中、服务延伸”的原则，统一开发建设城乡居民医保信息管理系统。

自2017年3月起，在分管厅领导王忠平带领下，广西人社厅医疗保险处牵头组成调研（督查）组，对全区9个市、30多个县（区、市）、20多个乡镇、村开展实地督查，通过座谈交流、实地察访、查阅相关资料等方式了解掌握各地“整合工作”进展情况。

在督查中，“整合工作”的重点、难点问题如参公身份不解决推动工作难、信息网络系统整合难、“整”已完成但“合”起来难、经办流程不统一等逐一“浮出水面”，严重阻碍“整合进程”。

譬如，“整合”前，全区建设并运行的“新农合”信息系统有近20套，涉及多家开发商，多数市与县之间信息数据无法共享，原“新农合”信息系统与“五险合一”信息系统无法兼容与对接，全区统一的城乡居民医疗保险信息系统尚未开发完成，这重重困难和压力，使得距离2017年实施城乡居民医疗保险政策的时间节点，成为悬在广西人社部门之上的“达摩克利斯剑”。

再如，根据《国务院关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》精神，当前，全国大部分省市在整合城乡居民基本医疗保险制度过程中，都是将原属卫生计生部门的“新农合”管理职能划归同级人力资源社会保障部门。但在国家层面，“新农合”管理职能仍然在国家卫生计生委。职能划转后，内设机构都没有增加，但人社部门工作量却大为增加。由于人少事多，一些时效性较强的工作不能及时跟进，存在工作推进进度较慢情况，难以适应社会保险新业务发展需要，与人民群众的期待和上级的要求存在差距。

……

城乡群众急于看病结账，人社干部苦于处处掣肘，一个个难题、一道道坡坎摆在了广西人社厅面前。

“当干部就要有担当，有多大担当才能干多大事业，尽多大责任才会有多大成就”。习近平总书记对党员干部提出的谆谆教导言犹在耳！

为老百姓做事，广西人社干部必然有担当的勇气和智慧。

2017年5月，广西人社厅厅长李宁波针对“整合工作”过程中存在的具体问题，要求分管领导各负其责，提出解决问题的方法和措施，并列出解决问题的时间表和路线图，切实拿出经办措施，确保“整合工作”按时完成。在随后召开的专题研究会上，大家畅所欲言，集思广益，提出参保方式整合、缴费时间节点整合、医疗服务项目支付范围整合、药品目录支付范围整合、门诊医疗统筹整合、门诊特殊慢性病整合、住院治疗整合等七项具有针对性的整合方案，同时，明确各方案对应的责任处室、拟采取的措施和工作完成时限。

去除“拦路虎”，全区14个市、县（市、区）在自治区人社厅的指导下，加快落实本市的整合实施方案，做好职能和机构编制的调整、人员的移交与接收、基金的审计与移交，以及档案资料、固定资产和信息系统及数据的移交等，同时按统一的经办管理模式开展业务。目前，全区所有市、县（市、区）的“新农合”中心“连人带编”整体并入市、县（市、区）社保局，各市、县（市、区）新型农村合作医疗基金整合专项审计工作预计7月31日结束，各地原“新农合”信息系统已统一移交人社部门管理并进行改造，确保7月1日全区城乡居民基本医疗保险政策的统一运行。

苟利国家生死以，岂因祸福避趋之。历代前贤多有为国为民去奋力者，如今，为了千万城乡百姓，广西人社干部站到改革前端，全力冲破城乡医保“壁垒”。