胎儿外耳的产前超声观察

周巧兰，王凤兰，董建敏，张惠娟，李 静，张雪松

（河北省唐山市妇幼保健院，河北 唐山 063000）

胎儿外耳的产前超声观察

周巧兰，王凤兰，董建敏，张惠娟，李 静，张雪松

（河北省唐山市妇幼保健院，河北 唐山 063000）

目的：探讨胎儿外耳的产前超声观察。方法：随机选择11～14孕周、16～20孕周、24～28孕周、32～36孕周的胎儿400例，应用产前超声多切面、多角度观察胎儿双侧外耳的情况，总结超声扫查胎儿外耳的显示率、最佳时期、探查切面。结果：胎儿外耳的显示例数与孕周呈负相关（r=-0.994，P=0.006），随着孕周的增加外耳显示率降低，11～14孕周胎儿外耳的显示率最高，达100%，32～36孕周最低；11～14孕周以乳突切面冠状位扫查和经枕骨大孔切面冠状位扫查显示率最高，其余孕周以左右颞骨旁矢状切面最易探查胎儿外耳，经乳突切面冠状位、经枕骨大孔切面冠状位和左、右颞骨旁矢状切面外耳获取数与孕周呈负相关，回归方程分别为：Y=242.239-5.674X（r=0.938，P=0.018）；Y=242.092-5.547X（r=0.944，P=0.016）；Y=194.375-1.392X（r=0.605，P=0.021）。从外耳轮廓获取数看，16～20孕周及24～28孕周最能观察出胎儿耳廓形态，而11～14孕周胎儿显示差，但各孕周胎儿耳廓形态总获取率比较，χ2=24.00，P=0.293。结论：不同孕周产前超声对胎儿外耳的显示率不同，以11～14孕周胎儿外耳的显示率最高，随着孕周增加，显示率下降。

外耳；胎儿；超声检查，产前

随着产前超声的广泛应用，胎儿畸形的检出率和检出种类不断增加，但对先天性耳畸形的报道较少。超声诊断外耳畸形的关键在于胎儿外耳的显示，本文旨在通过观察不同孕周胎儿外耳的情况，探讨超声对胎儿外耳的显示率、检查时机、扫查切面及临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 研究对象

2014年6月—2015年6月唐山市妇幼保健院行超声检查的孕妇400例，按照孕周不同分为4组：11～14 孕周、16～20 孕周、24～28 孕周、32～36 孕周，每组100例，孕妇年龄19～44岁，平均27岁。

1.2 仪器与方法

采用GE Voluson E8/730彩色多普勒超声诊断仪，腹部凸阵探头，频率3.5～5.0 MHz，产科专用条件。对胎儿进行常规的超声测量。确定胎儿无发育异常后观察胎儿双耳的情况，包括扫查切面、胎儿外耳的位置、是否对称及耳廓的大小、形态、外耳道的情况。

1.3 胎儿外耳扫查

对胎儿外耳的观察采用如下系列切面：①经乳突冠状位切面：采用侧脑室体部切面体侧偏转法，即在侧脑室体部切面水平，向胎儿体侧偏转30°左右，显示胎儿下颌骨、颞骨乳突部。②经颈后横斜切面：首先于颈后第2～4颈椎水平横切，然后将声束向胎儿头侧倾斜30°～40°，显示胎儿颞骨乳突部、寰椎、枕骨大孔等（图1）。③左右颞骨旁矢状切面：采用正矢状切面左右“八”字形偏转法，显示胎儿颞骨（图2）。

1.4 统计学处理

应用SPSS 19.0统计学软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差表示，计数资料以率表示，胎儿外耳显示情况与孕周及超声切面的关系采用直线回归分析；各孕周外耳轮廓获取率比较采用χ2检验，检验水准α=0.05。

图1 颈后横斜切面。 图2 左右颞骨旁矢状切面。Figure 1.Posterior transverse of neck.Figure 2.Left and right temporal parasagittal plane.

2 结果

2.1 不同孕周胎儿外耳显示情况

见表1。从表1中可以看出胎儿外耳的显示例数与孕周呈负相关，r=-0.994，P=0.006，随着孕周的增加外耳显示率降低，11～14孕周胎儿外耳的显示率最高，达100%，32～36孕周最低。

2.2 不同超声切面获取胎儿外耳情况

见表2。11～14孕周以乳突切面冠状位扫查和经枕骨大孔切面冠状位扫查显示率最高，其余孕周以左右颞骨旁矢状切面最易探查胎儿外耳。各个切面外耳获取数随孕周增加而减少，以各切面外耳获取数为因变量，孕周为自变量进行线性回归分析，各切面均与孕周呈负相关，回归方程：Y=242.239-5.674X（r=0.938，P=0.018）；Y=242.092-5.547X （r=0.944，P=0.016）；Y=194.375-1.392X（r=0.605，P=0.021）。

2.3 胎儿外耳形态的观察

见表3。

表1 不同孕周胎儿外耳显示情况

表2 不同超声扫查切面获取胎儿外耳数（左、右耳合并）情况

表3 胎儿外耳形态各时期观察效果比较

从表3中可看出在16～20孕周及24～28孕周，能观察出胎儿耳廓形态的例数最多，而11～14孕周胎儿观察数最少。胎儿耳廓形态显示率各孕周之间比较发现，χ2=24.00，P=0.293。

3 讨论

我国先天性外耳畸形在新生儿中的发生率约1/10 000～1/20 000，男性多于女性（2∶1），以右侧畸形较多见，双侧畸形在10%左右。胎儿外耳畸形常见的有低位耳、一侧耳缺失、小耳等，小耳或无耳畸形常伴有外耳道闭锁或狭窄、中耳畸形。既往文献报道在胚胎发育过程中，外耳和中耳起源于同一组织，主要是第一、二腮弓，因而外耳畸形多数伴有中耳畸形，而内耳可以正常。但近年来的临床和组织学研究证实，约30%的外耳道闭锁患者伴发内耳发育异常[1]。外耳畸形可导致听力障碍，且听力障碍多是永久性，90%以上患耳可以有部分听力（骨传导力），但听力大多在40～60分贝（正常0～20分贝）。美国婴幼儿听力联合委员会1994年和2000年2次修订的新生儿听损害危险指标中，均将颅面部畸形包括耳廓和外耳道形态异常纳入其中[2]。何锦添等[3]对110例先天性外耳畸形患儿进行听性脑干诱发电位测试（ABR），结果发现耳廓畸形加外耳道完全闭锁组中78.22%ABR表现为重度异常，健侧9.2%ABR表现为中、重度异常；耳廓畸形加外耳道狭窄组中62.5%ABR表现为重度异常；仅耳廓畸形组中44.44%ABR表现为重度异常，后两组健侧耳中ABR未出现中、重度异常，该研究结果亦表明先天性外耳畸形是导致小儿听力障碍的重要影响因素。

发现胎儿外耳畸形的前提是首先能够显示胎儿外耳轮廓，而产前超声在显示胎儿外耳轮廓方面成为一种关键检查手段。胎儿耳廓是由胚胎期第一鳃沟周围的六个小丘状结节融合而成。外耳道起源于第一鳃沟，于胚胎第6周时开始发育，至胚胎第12周形成雏形，胚胎第13～14孕周时随着下颌骨的生长，颈上段的耳廓逐渐上升至两眼内眦水平以上，此时耳廓位置固定[4]，15～16孕周耳廓贴颅壁，17周开始出现弹性。所以11周以后就可以对胎耳进行观察。目前国内已经广泛开展了11～14孕周胎儿颈项透明层的筛查，而关于胎儿外耳的超声观察鲜有报道。本研究发现11～14孕周胎儿筛查颈项透明层的同时，仔细观察胎儿外耳，外耳显示率可达到100%。11～14孕周胎儿外耳的超声扫查以经乳突和枕骨大孔冠状切面显示最佳。Sacchini等[5]研究了450例11～14孕周的胎儿均获取了胎儿双侧耳廓的超声图像，证实该期可通过超声观察胎儿耳廓，与本研究一致。11～14孕周胎儿体积小，羊水量充足，活动空间大，胎儿体位变化大，一次不能观察到胎儿外耳，可通过胎儿位置的变化完成检查。此阶段进行胎儿外耳的检查，简单易行，为研究胎儿外耳畸形提供了必要的诊断基础。鉴于11～14孕周胎儿耳廓的发育过程，此时期可准确判断胎儿有无外耳缺失，但对低位耳的诊断尚需慎重。低位耳是指耳廓上界低于两眼内眦水平连线。因超声很难在同一切面探查到两眼内眦与耳廓，所以产前超声在11～14孕周诊断耳低位方面不实用。对于外耳位置的判断，李胜利[6]依据冠状切面上，外耳与其延续的颞骨及同侧肩部的位置关系来判断。孙聪欣等[7]通过观察耳廓上缘与胎头侧面颅骨颞顶缝的水平进行判断。本研究运用上述两种方法，通过观察11～14孕周胎儿双耳情况发现，该时期颞骨与颅顶之间的距离相对远，对应的耳廓在头面部整体位置相对靠下，这与耳廓胚胎发育明显一致。Sacchini等[5]研究发现21-三体胎儿11～14孕周时胎儿耳廓长度较正常组缩短，可见11～14孕周测量胎儿双侧耳廓的长度有一定的临床应用价值。

胚胎第20周后耳廓的解剖学特征与成人相似，耳廓上缘位于两眼内眦水平连线以上[4]。32～36孕周胎儿外耳形态显示最清晰，接近出生后的形态，但是该阶段外耳显示率明显减低，所以本研究认为胎儿外耳形态的最佳观察时期为16～20孕周及24～28孕周，这与国内外大多数学者的研究结果一致[8-11]，此时期胎儿大小及羊水量适中，胎儿外耳显示率高于32～36孕周；而且此时期胎儿外耳已经发育完全，轮廓清晰，较11～14孕周更容易发现胎儿外耳畸形。通过观察16～20孕周及24～28孕周胎儿外耳情况，本研究发现胎儿双侧外耳延续于颞骨乳突部，耳廓上缘平颅骨颞顶缝水平，与李胜利[6]和孙聪欣等[7]的观察一致。此时期通过左右颞骨旁矢状切面可以清晰的观察胎儿外耳的形态，多数外耳呈“C”或“S”形，通过测量胎儿外耳耳廓的长度，可以发现小耳畸形。

本研究认为对胎儿外耳的超声观察在不同孕周显示率不同，11～14孕周胎儿外耳的显示率最高，随着孕周的增加，显示率逐渐下降。

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[5]Sacchini C,El-Sheikhan A,Cicero S,et al.Ear length in trisomy 21 fetuses at 11～14 weeks of gestation[J].Ultrasound Obstet Gynecol,2003,22(5)：460-463.

[6]李胜利.胎儿畸形产前超声诊断学[M].北京：人民军医出版社，2010：458.

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Prenatal ultrasound diagnosis of fetal external ear

ZHOU Qiao-lan,WANG Feng-lan,DONG Jian-min,ZHANG Hui-juan,LI Jing,ZHANG Xue-song
(Maternal and Child Health Hospital of Tangshan City,Tangshan Hebei 063000,China)

Objective:To explore the diagnosis value of fetal external ears by using ultrasound.Methods:Of 400 fetuses,each 100 cases were selected randomly during gestational 11～14 weeks,16～20 weeks,24～28 weeks and 32～36 weeks.Bilateral external ears were observed by using the multi-views and multi-angles of prenatal ultrasonography.To summarize the display rate,the best time and scan sections of ultrasound.Results:The fetal external ear was negatively correlated with gestational age(r=-0.994,P=0.006).With the increasing of gestational age,external ear acquisition rate was showed a downward trend.During gestational 11～14 weeks,it was showed the highest rate,and up to 100%,and the its lowest age was during gestational 32～36 weeks.The mastoid section coronal scan and foramen magnum coronal scan were the best sections during gestational 11～14 weeks of gestation.The left or right temporal parasagittal plane was the best sections to observe the morphology of fetal external ears.The mastoid section coronal scan,foramen magnum coronal scan and left or right temporal parasagittal plane was negatively correlated with gestational age,regression equation：Y=242.239-5.674X(r=0.938,P=0.018);Y=242.092-5.547X(r=0.944,P=0.016);Y=194.375-1.392X(r=0.605,P=0.021).According to the number of morphology the fetal external ear,gestational 16～20 weeks and gestational 24～28 weeks was the best period.Gestational 11～14 weeks display difference.Comparison of the total acquisition rate of fetal ear morphology in different gestational weeks,χ2=24.00,P=0.293.Conclusion:In different gestational weeks,the display rate of the fetal external ear is different,gestational 11～14 weeks is the highest in the display rate of the external ear.

Ear,external;Fetus;Ultrasonography,prenatal

R322.921；R714.51；R445.1

A

1008-1062（2017）02-0127-03

2016-05-11；

2016-05-27

周巧兰（1979-），女，河北唐山人，主治医师。 E-mail：happyyuansu@163.com

王凤兰，河北省唐山市妇幼保健院超声科，063000。E-mail：wfl.2008@163.com

河北省科技计划项目（152777125）。