后扩张对冠心病弥漫性长病变患者冠状动脉支架术（PCI）后支架再狭窄的效果影响分析

李健

（广东省佛山市第一人民医院心血管内科佛山 528000）

后扩张对冠心病弥漫性长病变患者冠状动脉支架术（PCI）后支架再狭窄的效果影响分析

李健

（广东省佛山市第一人民医院心血管内科佛山 528000）

目的：分析后扩张对冠心病弥漫性长病变患者冠状动脉支架术（PCI）后支架再狭窄的效果影响。方法：选取2015年2月～2016年3月我院收治的96例冠心病弥漫性长病变患者临床资料，根据治疗方式不同分为对照组与研究组各48例。研究组在完成PCI术后予以支架后扩张，对照组未予以后扩张，比较两组PCI术式置入支架的参数与病变特征以及术后再狭窄与不良心血管事件发生情况。结果：两组PCI术式置入支架的参数与病变特征比较无显著性差异（P＞0.05）；研究组术后再狭窄与不良心血管事件发生率显著低于对照组（P＜0.05）。结论：PCI术后予以患者后扩张可降低术后再狭窄与不良心血管事件发生率，值得临床推广应用。

冠心病；后扩张；冠状动脉支架术

冠心病为常见的缺血性心脏疾病，多指因冠状动脉供血不足、狭窄而引起的器质性病变或心肌功能障碍，临床症状主要表现为胸腔中央位置出现压榨性疼痛，且疼痛可迁延至胃部、后背、手臂以及颈部[1]。目前临床多予以冠心病弥漫性长病变患者后扩张治疗。为明确PCI术后予以后扩张治疗效果，本研究就我院收治的96例冠心病弥漫性长病变患者临床资料进行分析。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2015年2月～2016年3月我院收治的96例冠心病弥漫性长病变患者临床资料，根据治疗方式不同分为对照组与研究组各48例。对照组女23例，男25例；年龄45～79岁，平均年龄（62.34±8.21）岁；身高153～178 cm，平均身高（169.06±4.77）cm。研究组女27例，男21例；年龄46～79岁，平均年龄（61.45±7.96）岁；身高153～179 cm，平均身高（167±4.68）cm。本次研究方案经医学伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。两组患者一般资料比较差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 纳入及排除标准纳入标准：资料完整；无言语障碍，意识清醒；无精神疾病、恶性肿瘤以及凝血功能障碍。排除标准：年龄40岁以下或80岁以上患者；合并精神疾病、恶性肿瘤、肝肾疾病以及凝血功能障碍患者；资料残缺及不愿参与研究患者。

1.3 方法两组均进行PCI治疗。（1）药物治疗方法：术前予以患者300 mg阿司匹林肠溶片、300～600 mg氯吡格雷口服；术中予以患者6 000～9 000 U肝素注射；术后予以患者阿司匹林肠溶片（长期服用）100 mg/d、氯吡格雷75 mg/d，用药12个月；术后皮下注5 000 U低分子肝素，2次/d，治疗1周。同时应用降压药与胰岛素控制血压及血糖。（2）药物洗脱支架的置入方法：通过动脉造影了解血管病变状况，依据病变血管直径选取适宜的半顺应球囊扩张病变，冠状动脉予以硝酸甘油注射，精准测量患者靶血管直径，置入和血管直径相等的洗脱支架，支架以13～16 atm压力进行释放。研究组术后再予以非顺应球囊行后扩张，靶血管直径∶球囊直径为1∶（1.1～1.0），后扩张压力为15～24 atm，持续8～10 s。对照组术后未予以支架后扩张。

1.4 观察指标及判断标准术后6个月采用CT冠状动脉成像进行检查，观察PCI术式置入支架的参数和病变特征。比较两组术后再狭窄以及心源性死亡、血管再发心梗等不良事件发生情况。再狭窄标准：直径狭窄≥50%且支架边缘在5 mm以内[2]。

1.5 统计学处理数据采用SPSS22.0软件进行分析，计量资料用（±s）表示，采用t检验；计数资料用百分比表示，采用检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组PCI术式置入支架参数与病变特征比较两组PCI术式置入支架的参数与病变特征比较无显著性差异，P＞0.05。见表2。

表1 两组PCI术式置入支架参数与病变特征比较（±s）

表1 两组PCI术式置入支架参数与病变特征比较（±s）

病变血管直径（mm）研究组对照组组别n支架直径（mm）支架长度（mm）支架数（枚）48 48 3.37±0.49 3.22±0.42 39.03±10.87 37.12±10.69 1.57±0.60 1.50±0.70 3.20±0.51 3.18±0.55

2.2 两组术后再狭窄与心血管不良事件发生情况比较研究组术后再狭窄与不良心血管事件发生率低于对照组，差异具有统计学意义，P＜0.05。见表2。

表2 治疗前和治疗后疼痛评分、血清炎症指标各个因子监测值相比较（±s）表2治疗前和治疗后疼痛评分、血清炎症指标各个因子监测值相比较（±s）

表2 治疗前和治疗后疼痛评分、血清炎症指标各个因子监测值相比较（±s）表2治疗前和治疗后疼痛评分、血清炎症指标各个因子监测值相比较（±s）

注：与治疗前比较，#P＜0.05；与药物组治疗后比较，*P＜0.05。注：与治疗前比较，#P＜0.05；与药物组治疗后比较，*P＜0.05。

组别时期疼痛评分（分）TNF-α（μg/L）IL-1β（μg/L）CRP（g/L）综合组药物组治疗前治疗后治疗前治疗后6.72±2.63 1.24±0.25#*6.51±2.21 2.53±0.67#13.26±3.78 4.41±1.11#*13.52±3.42 7.61±1.48#76.25±24.25 21.14±12.18#*76.31±24.28 55.47±24.27#32.01±10.17 3.13±0.11#*32.24±10.23 8.57±2.13#组别时期疼痛评分（分）TNF-α（μg/L）IL-1β（μg/L）CRP（g/L）综合组药物组治疗前治疗后治疗前治疗后6.72±2.63 1.24±0.25#*6.51±2.21 2.53±0.67#13.26±3.78 4.41±1.11#*13.52±3.42 7.61±1.48#76.25±24.25 21.14±12.18#*76.31±24.28 55.47±24.27#32.01±10.17 3.13±0.11#*32.24±10.23 8.57±2.13#

3 讨论

冠心病属于缺血性心脏疾病，发作时可出现晕厥、恶心、寒颤、出汗、气促、晕眩以及胸痛等症状，病情严重者可进展为心力衰竭，在中老年群体中为多发病及常见病，处于该年龄段患者若出现较为典型的冠心病症状应尽早就医[3]。临床中冠心病可分为猝死型、心力衰竭型、心肌梗死型、心绞痛型以及隐匿型，冠状动脉发生粥样性硬化为主要病因。冠心病弥漫性长病变是指动脉粥样硬化斑块长度大于20 mm的病变，通常需选取长度比较长的药物洗脱支架（DES）完全覆盖病变。在半顺应支架的扩张下，斑块质地较硬或负荷过重的靶病变限制了洗脱支架的充分释放，尤其是弥漫性长病变，更容易出现支架膨胀现象。

DES降低术后再狭窄发生率的主要原因是涂层药物能显著抑制患者病变血管内皮增生，但DES需依赖于理想的支架释放、良好的支架直径、支架贴壁及病变血管直径完全匹配才能确保药物有效抑制血管内皮超量增生。研究发现[4～5]，支架再狭窄与DES贴壁效果有关，且再狭窄率越高，残余狭窄则越重。后扩张应用较支架短、球囊直径与血管直径相等的非顺应球囊，在使支架释放更为理想的同时还能增加支架内最小管腔直径与管腔面积。本研究结果显示，两组PCI术式置入支架的参数与病变特征比较无显著性差异（P＞0.05），研究组术后再狭窄与不良心血管事件发生率低于对照组（P＜0.05）。这一结果与吕强等[6]报道结果相似。说明PCI术后给予后扩张可有效保障支架的良好贴壁及理想释放。综上所述，PCI术后予以后扩张能显著降低患者术后再狭窄与心血管不良事件的发生率，值得临床推广应用。

[1]李甘杨,方勇,李卫国,等.高压球囊后扩张对冠脉植入雷帕霉素药物洗脱支架再狭窄的影响分析[J].福建医药杂志,2016,38(1):26-28

[2]胡喜田,李子莉,薛铮,等.支架影像增强显影技术在冠状动脉置入支架可视性及球囊后扩张必要性评价中的应用[J].山东医药, 2013,53(43):52-53

[3]窦艳晓.氯吡格雷对冠心病患者血清血管扩张刺激磷蛋白磷酸化水平的影响[J].中西医结合心血管病电子杂志,2015,3(20):68-69

[4]马萍,马巧红,刘志军,等.氯吡格雷对冠心病患者血清血管扩张刺激磷蛋白磷酸化水平的影响[J].天津医药,2014,42(11):1135-1137

[5]宋振国,王晓冬,林文华.冠心病患者药物洗脱支架植入术后球囊高压后扩张疗效观察[J].山东医药,2014,54(12):64-66

[6]吕强,张晓峰,张晓波,等.后扩张对冠心病弥漫性长病变患者冠状动脉支架术后支架再狭窄的影响[J].中国综合临床,2015,31(10): 922-925

R541.4

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.05.042

2017-04-14）