NICU新生儿医院感染的影响因素研究

贾湘杰 刘九月 韩爱茹

（河南省濮阳市妇幼保健院儿童重症监护室濮阳 457000）

NICU新生儿医院感染的影响因素研究

贾湘杰 刘九月 韩爱茹

（河南省濮阳市妇幼保健院儿童重症监护室濮阳 457000）

目的：探讨NICU新生儿医院感染的影响因素，制定合理应对策略，为降低医院感染的发生提供参考依据。方法：选取2015年2月～2016年8月我院收治的1 282例NICU新生儿临床资料，分析NICU新生儿医院感染情况及影响因素。结果：所有患儿感染发生率为7.8%，以肺炎、败血症及腹泻为主；造成医院感染的病原菌以革兰阴性菌为主；引起NICU新生儿感染的影响因素有胎膜早破、肠外营养、机械通气、出生体重≤1.5 kg、胎龄≤32周、住院时间长、新生儿窒息、抗生素药物使用、静脉导管、胃管留置以及羊水污染。结论：NICU新生儿医院感染影响因素较多，应采取必要的预防干预措施，降低感染的发生率。

医院感染；新生儿；影响因素

医院内感染（简称院感）指入院48 h后在医院内所获得的感染，包括在住院期间发生的感染，在医院内获得出院后发生的感染，在原有感染基础之上出现新的不同部位的感染，或又培养出新的病原体的感染[1]。新生儿在分娩过程中和产后获得的感染，也为医院感染[2]。NICU即新生儿重症监护病房，收治早产儿、低出生体重儿、并发呼吸窘迫综合征及合并其他并发症的患儿。NICU内患儿病情危急且接受侵入性操作较多，结合新生儿自身免疫功能低下，发生院感机率较大。NICU新生儿发生院感后，不仅会加重病情，影响新生儿生长发育，同时还增加家庭和社会负担[3]。因此，加强NICU新生儿医院感染影响因素分析，施予合理有效措施进行预防干预尤为重要。本研究选取我院1 282例NICU新生儿临床资料，进行相关影响因素分析。现报道如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料选取2015年2月～2016年8月本院收治的1 282例NICU新生儿临床资料。其中，早产儿731例，足月儿551例；男679例，女603例。1.2纳入及排除标准纳入标准：均为NICU患儿；患儿家长均签订知情同意书。排除标准：合并其他严重器质性疾病影响研究者；中途因自身原因或者疾病治疗需求转院患儿；临床资料不全患儿。

1.3 方法收集患儿相关临床资料和实验室检查结果。对病例进行回顾性分析，详细记录所有患儿性别、胎龄、体重、实验室检查、病原学培养等相关信息。分析影响因素有胎膜早破情况、胃肠外营养、机械通气、出生时体重、胎龄、住院时间、新生儿窒息、抗生素药物使用、静脉导管、胃管留置以及羊水污染等；实验室检查包括血培养、痰培养、大便培养、其他体液培养等；安排感染专职人员诊断感染患儿，并做好相应记录，确保统计结果的准确性。

1.4 统计学处理分析采用统计学软件SPSS19.0处理数据，计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 NICU新生儿院内感染发生情况1 282例NICU患儿发生院感100例（7.8%），以肺炎、败血症以及腹泻为主。其中，男61例，女39例。

2.2 100例感染新生儿病原菌分析引起感染的病原菌主要以革兰阴性菌、革兰阳性菌为主。革兰阳性菌主要有金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、肠球菌；主要革兰阴性病原菌依次为肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、阴沟肠杆菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌。见表1。

表1 100例感染新生儿病原菌分析（%）

2.3100例感染新生儿影响因素分析影响因素有胎膜早破、肠外营养、机械通气、出生体重≤1.5 kg、胎龄≤32周、住院时间长、新生儿窒息、抗生素药物使用、静脉导管、胃管留置以及羊水污染。见表2。

表2 100例感染新生儿影响因素分析（%）

3 讨论

新生儿因机体免疫力低，易受各种病原微生物侵袭，一旦发生感染，严重时会威胁生命安全。文献报道[5～6]，国外NICU新生儿医院内感染发病率为15.28%，关于其发病率不同地区的报道存在着很大差异，波动幅度4.1%～15.3%，可能与各医院感染防控措施及监控质量相关。本研究结果显示，我院NICU患儿院感发生率为7.8%，以肺炎、败血症以及腹泻为主；引起感染的主要病菌为革兰阴性菌；影响因素有胎膜早破、肠外营养、机械通气、出生体重≤1.5 kg、胎龄≤32周、住院时间长、新生儿窒息、抗生素药物使用、静脉导管、胃管留置以及羊水污染等。这一结果与相关文献报道一致[7]。胎龄越小，体重越低，医院感染发生率越高；侵入性操作及机械通气、预防与频繁使用抗生素易造成菌群失调，引起耐药菌株。

通过对NICU新生儿医院感染相关影响因素分析，临床工作中我们作出如下改进：（1）构建良好监测系统，规范医务人员洗手，加强手卫生消毒；（2）减少机械通气应用时间，早产儿尽早建立肠道营养，缩短肠外营养及PICC使用时间，进行集束化护理，侵入性操作集中进行，减少采集病原学标本次数；（3）合理使用抗生素，严格按照病原菌种类、新生儿生理特点、感染位置以及感染严重程度制定药物治疗方案，明确抗菌药物种类、使用剂量、给药途径、具体疗程和联合用药等，根据本区NICU流行病学以及药敏资料选择抗生素。综上所述，NICU新生儿医院感染影响因素众多，应加强感染影响因素的分析，制定合理的预防干预措施，降低感染发生率，保障患儿健康。

[1]石伟,陈昌辉.新生儿重症监护病房医院感染的危险因素分析[J].中华实验和临床感染病杂志(电子版),2013,7(4):53-55

[2]Alison J,Lisa S,Richard A.Hospital-Acquired Infections in the NICU: Epidemiology for the New Millennium[J].Clinics in Perinatology, 2009,35(1):223-249

[3]李六亿.我国新生儿医院感染控制工作面临的挑战.中国新生儿科杂志,2009,24(2):65-67

[4]马志红,梁进娟.新生儿重症监护病房住院患儿医院感染影响因素分析[J].中国消毒学杂志,2014,31(9):994-995

[5]Elster T,Beata CM,Sochaczewska D,et al.Analysis of risk factor for nosocomial infections in the Neonatal Intensive Care Unit of the Pomeranian Medical University in Szczecin in the years 2005～2008 [J].Ginekol,2009,80(8):609-614

[6]任南,文细毛,易霞云,等.全国医院感染监控网儿科和产科新生儿室院内感染监测报告[J].中国当代儿科杂志,2003,5(2):120-122

[7]黄围盛,廖燕,毕雷.新生儿重症监护病房医院感染临床特点及危险因素分析[J].中国新生儿科杂志,2011,26(5):304-307

R722

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2017.05.055

2017-04-16）