应用PDCA循环提高医院安全不良事件上报率

廖珊+傅碧绿+邓戈湛

摘要：目的：探讨PDCA循环在提高医院安全不良事件上报率的应用效果。方法：应用PDCA循环持续改进，观察应用PDCA循环后与应用前不良事件上报率的变化情况。结果：实施PDCA循环管理后与实施前相比，不良事件上报率明显提高，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：PDCA循环能有效提高医院安全不良事件上报率，使医院不良事件管理科学化、规范化，提高医疗质量，保障患者安全。

关键词：PDCA循环；医院不良事件；上报率

中图分类号：R471 文献识别码：A 文章编号：1001-828X（2017）015-00-01

医疗不良事件是指临床诊疗活动中以及医院运行过程中，任何可能影响患者的诊疗结果、增加患者的痛苦和负担并可能引发医疗纠纷或医疗事故，以及影响医疗工作的正常运行和医务人员人身安全的因素和事件[1]。PDCA循环又叫戴明环[2]，是由美国著名管理专家戴明（W.E. Deming）首先提出的质量改进的基本方法。主要包括四个阶段八个步骤：计划（Plan）、实施（Do）、检查（Check）和处理（Action） ，八个步骤是四个阶段的具体化：分析现状、建立目标、分析原因、制定计划、实施对策、检查效果、固化成果、今后计划[3]。2016年本院质控科将PDCA循环管理模式运用在医院不良事件上报管理工作中，不断进行制度、上报流程的改进，有效提高了不良事件的上报率，运行效果显著。

一、计划（Plan）

1.分析现状，找出问题

本院是一家三级甲等综合性医院，在编固定床位2500 张，根据卫生部《三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）》中的医疗不良事件管理A 条款要求： 三级医院不良事件要达到每100 张固定床位上报≥20件。通过问卷调查发现，3%的调查对象对自己发生的不良事件不愿意主动上报，调查发现少数科室存在漏报现象。我院2015年7月医院安全不良事件上报率为84.9%，与国内同水平医院比较存在差距[4]。也不符合三甲复审的要求。

2.成立CQI小组

不良事件上报涉及医务科、护理部、药剂科、输血科、设备科、院感科、机电工程科、总务科、计算机中心等多个部门，需要多部门协同开展工作。由质控科牵头成立跨部门CQI小组，共17人，进行头脑风暴，广开言论，讨论我院不良事件上报制度和流程等。

3.原因分析

为了调查影响不良事件上报的原因，我们在2016年1月做了一次不良事件报告的现况调查。采用随机抽样方法，由调查员发放问卷，问卷以无记名形式填写后当场提交。共派发问卷86份，回收有效问卷83份，有效回收率96.5%。

统计学方法：调查表数据由统计员采用Microsoft Excel 录入，采用SPSS 13.0 统计软件分析数据，两组计数资料的比较采用x2检验，p<0.05为差异有统计学意义。

4.医院不良事件上报的影响因素分析

通过数据分析CQI小组运用鱼骨图、柏拉图等工具找到了工作繁忙或怕麻烦（占46.0%）、担心被处罚（占25.2%）、担心对以后有不良影响（占10.8%）三大真因，这3个因素累计占了82.0%。。

5.设定目标值

通过本院CQI小组多次讨论，最终将医院不良事件上报率目标值设定为93%。

二、实施阶段（Do）

1.提高不良事件上报率的措施分析

提高不良事件上报率最有效的措施是报告程序简洁化，其次是有上报免责奖励制度、加强知识培训、信息及时反馈，加强宣传等。

2.建立院内网络医院安全（不良）事件直报系统及数据库，简化流程。可按照日期、科室、发生场所、事件类别、事件等级等查询，管理部门及时知晓、处理不良事件。

3.加强对全院医疗人员进行医疗安全（不良）事件制度的培训、宣传和考核，监督职能部门执行医疗安全（不良）事件主动上报无责制度，落实鼓励医疗人员主动上报医疗安全（不良）事件的奖励制度。鼓励主动及时报告，对主动报告当事人免于处罚，不会对个人造成影响。

4.信息及时反馈，及时发现医疗过程中存在的安全隐患、对医疗流程进行不断改进和完善。每个季度全院公示学习。

三、检查阶段（Check）

通过上述措施的有效实施，不良事件上报率由2015年7月84.9%提高至2016年7月的94.3%，提高了9.4个百分点。经x2检验，差异有统计学意义（见表1）。员工对不良事件报告制度的知晓率也大幅提升，2016年不良事件规范管理后，全院上报不良事件1065件，符合三甲复评A标准（每百张床位年报告≥20 件），达标。

四、处理阶段（Action）

质控科制定医院安全（不良）事件报告制度和流程；制定不良事件上报处理流程；统一不良事件报告表、统一科室上报负责人；建立院内网络医院安全（不良）事件直报系统和数据库；制定全院员工不良事件主动上报奖励制度；及时反馈改进措施，信息共享，院领导等决策部门能及时知晓并处理全院不良事件。

进一步总结这次PDCA循环中尚未解决的问题，把它们转到下一个PDCA循环，目标是不良事件上报率达到95%。

五、结语

将PDCA循环应用于医院安全不良事件管理，提高了不良事件的上报率。通过CQI 小组团队的协作，使需要跨部门合作的问题能够及时解决，及早发现医疗安全隐患，采取积极干预措施，防范了医疗事故发生，医疗质量得到提高，保障了患者安全。[5]减少患者痛苦和经济负担，提升了患者对医院的满意度，值得推广。

参考文献：

[1]石璞砚，黄淑萍.醫疗不良事件管理浅析[J].现代医院，2016，16（9）：1337-1338.

[2]陈晓红，王吉善.从经验管理走向科室管理[M].科学技术文献出版社.

[3]邱琴，杨小梅，符代雪.PDCA循环在提高护理不良事件上报率中的应用[J].当代护士：中旬刊，2015，9：166-167.

[4]崔颖，席修明，张进生，等.医疗安全不良事件报告的现状调查及影响因素分析[J].中国医院管理，2013，33（10）：13-15.

[5]刘玉洁，张金凤，罗军萍，等.应用FOCUS-PDCA降低医疗安全不良事件漏报率[J].中国卫生质量管理，2015，22（2）：22-24.