白三烯拮抗剂联合吸入舒利迭治疗老年哮喘的临床观察

李燕梅

[摘要]目的 探讨白三烯拮抗剂联合吸入舒利迭对于老年哮喘的临床治疗效果。方法 选取2015年1月～2017年2月前来我院就诊的120例老年哮喘患者（男性85例，女性35例）作为研究对象，并按照随机数字表的方法将上述患者平均分成对照组和治疗组两组，每组60例。对照组采取吸入舒利迭方法进行治疗，治疗组采取白三烯拮抗剂联合吸入舒利迭方法进行治疗，比较两组患者的临床效果。结果 两组患者在经过治疗后，都取得了一定的效果。但与对照组比较，治疗组FEV1、FVC、PEF评分明显更高，IL-12更高、IL-13更低，哮喘症状、心理状况、自身关心、活动受限评分明显更高，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 通过将白三烯拮抗剂联合吸入舒利迭应用于老年哮喘患者的治疗当中，能够有效改善老年哮喘患者的肺部功能和弱化炎性介质，提高患者的生活质量，具有良好的效果，值得在临床上大力推广和应用。

[关键词]白三烯拮抗剂；舒利迭；老年哮喘；临床效果

[中图分类号] R562.25 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）06（a）-0036-03

[Abstract]Objective To explore the clinical therapeutic effect of leukotriene antagonist combined with inhalation of seretide in elderly patients with asthma.Methods A total of 120 elderly patients （85 in male and 35 in female） visited our hospital from January 2015 to February 2017 were selected as research objects.By a random number table，these participants were evenly divided into control group and treatment group，60 cases in each group.In the control group，inhalation of Seretide was used，while leukotriene antagonist combined with inhalation of Seretide was adopted for the treatment.The clinical effect in the two groups was compared.Results After therapy，certain effect was obtained in both groups.However，compared with the control group，the scores of FEV1，FVC，and PEF were higher as well as IL-12 in the treatment group.The IL-13 was in great decrease in the treatment group.In comparison of the control group，the scores of asthma，psychologicalstatus，self-care，andactivity limited were much better and with statistical differences （P<0.05）.Conclusion The combination of leukotriene antagonist and inhalation of Seretide in the treatment of elderly patients with asthma can improve pulmonary function，weaken the inflammatory mediators，enhance the quality of life with a great effect，which is worthy of great promotion and application in clinic.

[Key words]Leukotriene antagonist；Seretide；Elderly asthma；Clinical effect

哮喘是臨床中常见的呼吸系统慢性疾病，多见于老年群体，但随着环境条件的破坏和生活习惯的改变，哮喘的发病人群呈现不断年轻化的趋势。哮喘会造成气胸和纵隔气肿、肺气肿和肺心病、呼吸衰竭和呼吸骤停，严重威胁老年人的生命健康[1]。从国际上看，英美等国家哮喘患者的患病率以及死亡率均有所上升，统计发现全世界约有3亿哮喘患者[2-3]。目前，哮喘已经称为公众健康的一大危险疾病，而我国的哮喘患病率则达到0.5%～5.0%，且每年呈现上升趋势，约有六千万以上的哮喘患者。对于此类患者的治疗临床上也一直在探索[4]。白三烯是哮喘炎症反应和重塑的重要介质，对于患者的哮喘程度有着直接的影响[5]。一直以来，糖皮质激素是治疗哮喘的主要药物，但是在临床应用中对于白三烯的抑制作用不明显。鉴于此，本院特选取近年来来我院就诊的120例老年哮喘患者作为研究对象，采取白三烯拮抗剂联合吸入舒利迭治疗，取得了良好的效果，现将结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2015年1月～2017年2月前来我院就诊的120例老年哮喘患者作为研究对象，经医学检测均符合哮喘症状。入选患者均符合2008年中华医学会支气管哮喘防治指南指定的诊断和分级标准。排除急性发作及严重哮喘以及近期使用过糖皮质激素的急性患者。将上述患者按照随机数字表的方法将上述患者平均分成对照组和治疗组两组，每组各60例。其中，对照组中男44例，女16例；年龄60～83岁，平均年龄（69.8±3.5）岁。治疗组中男41例，女19例；年龄61～79岁，平均年龄（71.2±3.5）岁。两组患者的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组：对患者使用吸入葛兰素史克公司生产的舒利迭（沙美特罗50 μg+丙酸氟替卡松250 μg），批号：H20040311，早晚各吸入1次，疗程为1个月。

治疗组：对患者使用吸入葛兰素史克公司生产的舒利迭（沙美特罗50 μg+丙酸氟替卡松250 μg），批号：H20040311，联合默沙东公司生产的白三烯拮抗剂顺尔宁（孟鲁司特钠，批号：JX20010356），口服，1次/d，睡前口服，每次10 mg，疗程为1个月。

1.3观察指标

在治疗疗程开始和结束两个阶段分别对两组患者进行检测，包括采用1秒用力呼出量（FEV1）、用力肺活量（FVC）、呼气峰流速（PEF）进行肺功能指标检测，采用双抗体夹心酶联免疫分析法对患者白细胞介素IL-12、IL-13进行炎性介质指标检测，采用哮喘症状、心理状况、自身关心、活动受限4个指标评分机制进行生活质量评价[6]，评分越高表示患者哮喘症状明显缓解、心理状况明显改善、自身关心明显更优、活动功能明显更好。

1.4统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1肺功能指标

两组患者在治疗前肺功能指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）。经过治疗后，两组患者肺功能指标均有一定程度的改善，且治疗组FEV1、FVC、PEF均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2炎性介质指标

两组患者在治疗前各炎性介质指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）。在经过治疗后两组患者炎性介质检测指标均有一定程度优化，但治疗组中IL-12相较于对照组提高幅度更大、IL-13相较于对照组下降幅度更大，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3生活质量评价

治疗前两组患者生活质量评价系数比较，差异无统计学意义（P>0.05）。在经过治疗后两组患者生活质量指标中哮喘症状、心理状况、自身关心、活动受限评分均有一定程度改善，但治疗组4项评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

哮喘又被称作为支气管哮喘，作为一种常见的临床呼吸系统疾病，常常伴随有气道反应性增高，导致患有哮喘的患者出现反复喘息、气息急促、胸闷和咳嗽等症状，多发生在夜晚和凌晨[7-8]。一方面由于哮喘发作的时间多为患者夜晚睡觉时间，另一方面也因为哮喘发作的突然性，所以常常导致患者在“睡梦”中出现窒息死亡，给哮喘患者带来了严重的生命健康威胁，包括很多名人都死于哮喘。白三烯是哮喘的重要“致病介质”[9-10]，主要是通过肥大细胞、嗜酸性粒细胞等具有炎性性质的细胞等进行合成并在人体机体内释放，在和受体进行结合之后哮喘患者的呼吸系统特别是支气管平滑肌会相应进行收缩，呼吸道黏膜和平滑肌细胞会出现水肿，激发炎性细胞的活性，导致哮喘疾病的出现[11]。一直以来，治疗哮喘的首选药都是糖皮质激素，舒利迭药物作为糖皮质激素干粉剂，内包含有沙美特罗和丙酸氟替卡松，是长效糖皮质激素和长效β受体激动剂的混合制剂，作为可吸入性糖皮质激素的药物，成为目前临床治疗哮喘的广泛性应用药品[12]。但是，吸入糖皮质激素无法有效抑制住白三烯的活性，对于哮喘的临床治疗效果并不十分有效[13]。

白三烯拮抗剂是一种白三烯受体拮抗剂，能够抑制白三烯的合成和释放，有效预防血管通透性增加所导致的呼吸道水肿，减少呼吸系统平滑肌的收缩，改善支气管炎症，从而达到减轻和改善哮喘症状的目的[14]。将其与吸入舒利迭联合用药，可以共同协调控制哮喘病症的发作，减少患者的激素使用量，改善患者的呼吸系统功能，使得哮喘患者的临床治疗具有更好的效果[15]。

在上述研究分析中，将120例老年哮喘患者按照随机原则分成两组，一组通过单纯采用吸入舒利迭药物进行治疗，另一组患者通过采用白三烯拮抗剂联合吸入舒利迭进行治疗。两组患者在进行治疗前肺功能、炎性介质、生活质量等指标均无明显差异性。但是，通过白三烯拮抗剂联合吸入舒利迭应用于老年哮喘患者的治疗中，患者的肺功能指标FEV1、FVC、PEF相较于单纯采用吸入舒利迭治疗提高程度更为明显；患者的炎性介质检测指标IL-12和IL-13相较于单纯采用吸入舒利迭治疗改善幅度更为明显；患者的生活质量指标（哮喘症状、心理状况、自身关心、活动受限）评分相较于单纯采用吸入舒利迭治疗优化程度更为明显。

综上所述，通过白三烯拮抗剂联合吸入舒利迭对于治疗老年哮喘有着良好的临床治疗效果，能够有效改善患者的肺功能，优化患者的哮喘炎症症状，极大程度提高患者的生活质量，减少老年哮喘患者的身体痛苦和心理恐惧，给广大老年哮喘患者带来了巨大的“福音”，值得在老年哮喘的临床治疗过程中大力推广和应用。

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（收稿日期：2017-03-10 本文编辑：任 念）