妊娠高血压疾病患者凝血相关指标的改变及临床意义

杨玲

[摘要]目的 分析和探讨妊娠高血压疾病患者凝血相关指标的改变及临床意义。方法 选择2015年1月～2016年12月我院收治的300例妊娠高血压疾病患者为研究对象，将其中120例为妊娠期高血压患者设为甲组，108例轻度子痫前期患者设为乙组，72例重度子痫前期患者设为丙组。选择同期60名健康的足月妊娠孕妇作为正常晚孕组。对各组的凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（FBG）、凝血酶原时间（PT）、抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）、凝血酶时间（TT）、凝血酶原时间国际化标准比值（PT-INR）、胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、血小板压积（PCT）、血小板平均分布宽度（PDW）、血小板计数（PLT）、血小板平均体积（MPV）进行观察和比较。结果 与正常晚孕组比较，甲、乙、丙三组APTT、PT、AT-Ⅲ、PT-INR、PLT均显著下降，差异均有统计学意义（P<0.05），且PT在甲组、乙组、丙组依次递减。与正常晚孕组比较，甲、乙、丙三组FBG、TG、PDW、MPV均显著升高，差异均有统计学意义（P<0.05），且MPV在甲组、乙组、丙组依次递增。各组TT、TC、PCT比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 对于妊娠高血压疾病患者而言，病情越重越容易出现凝血状态，越容易形成血栓。

[关键词]妊娠高血压疾病；凝血指标；改变；临床意义

[中图分类号] R714.246 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）06（a）-0111-03

[Abstract]Objective To analyze and explore the changes and clinical significance of coagulation-related indexes in patients with pregnancy-induced hypertension.Methods From January 2015 to December 2016，300 patients with pregnancy-induced hypertension admitted into our hospital were selected as research objects.Among them，120 patients diagnosed as gestational hypertension were classified into group A，108 patients with mild preeclampsia were set as group B，and the rest 72 severe preeclampsia patients were set as group C.After that，60 healthy pregnant women in full term during the same period were set as normal late pregnancy group.The activated partial thromboplastin time （APTT），fibrinogen （FBG），prothrombin time （PT），antithrombin Ⅲ （AT-Ⅲ），thrombin time （TT），PT-INR，total cholesterol （TC），triglyceride triglyceride （TG），thrombocytocrit （PCT），platelet distributing width （PDW），platelet count （PLT），and mean platelet volume （MPV） were observed and compared in these groups.Results Compared with the normal late pregnancy group，APTT，PT，AT-Ⅲ，PT-INR，and PLT of the group A，B，and C were all greatly decreased，the differences were statistically significant （P<0.05）.The PT was gradually decreased in group A，B，and C.In comparison of the normal late pregnancy group，FBG，TG，PDW，and MPV were all markedly increased，the differences were statistically significant （P<0.05）.MPV was gradually increased in group A，B，and C accordingly.There was no significant difference in TT，TC，PCT （P>0.05）.Conclusion For patients with pregnancy-induced hypertension，the more severe the disease condition is，the easier coagulation becomes as well as thrombogenesis.

[Key words]Pregnancy-induced hypertension；Coagulation indexes；Change；Clinical significance

妊娠期慢性高血壓、高血压、子痫前期、子痫及慢性高血压并发子痫前期合称为妊娠高血压疾病，当孕妇首次出现收缩压≥140 mmHg或者舒张压≥90 mmHg，即可被诊断为妊娠高血压疾病。此病多发于妊娠20周后，主要特征是水肿、蛋白尿、高血压，对母婴安全不利，是临床上引起孕妇和新生儿病死的主要原因之一[1-4]。妊娠期高血压的发病原因尚未明确，有相关研究认为与血液凝固平衡被破坏有关，对妊娠期高血压患者的凝血相关指标的改变及临床意义进行研究，可为抗凝治疗提供数据支持，更好地维护母婴安全。本文以60例健康足月的妊娠孕妇和300例妊娠高血压疾病患者为例来研究分析凝血指标的改变和意义，探究其临床意义，取得良好效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析2015年1月～2016年12月我院收治的300例妊娠高血压疾病患者的临床资料，根据第8版《妇产科学》[5]中的诊断标准进行分类，将其中120例为妊娠期高血压患者设为甲组，108例轻度子痫前期患者设为乙组，72例重度子痫前期患者设为丙组。甲组：年龄22～32岁，平均年龄（25.43±2.35）岁；孕龄36.7～39.3周，平均孕龄（37.71±1.43）周。乙组：年龄23～31岁，平均年龄（26.45±2.57）岁；孕龄37.0～39.7周，平均孕龄（38.31±1.35）周。丙组：年龄22～33岁，平均年龄（25.78±3.18）岁；孕龄36～39.3周，平均孕龄（38.01±1.23）周。再选择60例同期健康足月的妊娠孕妇设为正常晚孕组，年龄20～30岁，平均年龄（24.89±3.26）岁；孕龄35.9～39周，平均孕龄（37.21±1.45）周。排除标准：①近期服用影响凝血功能药物者[6]；②合并血栓性疾病、肾脏疾病、出血性疾病、原发性高血压、糖尿病者[7]。本次研究经我院医学伦理委员会批准，且患者知情同意。各组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2标本采集及处理方法

空腹抽取静脉血，储存在硅化或塑料的试管里，抗凝用0.13 mmol/L枸橼酸钠（1∶9），凝血相关指标采用全自动血凝分析仪（希森美康集团；型号：CA-50）进行测定，分别测出部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（FBG）、凝血酶原时间（PT）、抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）、凝血酶时间（TT）、凝血酶原時间国际化标准比值（PT-INR）。血脂指标采用全自动生化分析仪（圳市诺安诺泰生物科技有限公司；鲁械注准20152400183号），分别测出胆固醇（TC）、三酰甘油（TG），并对血小板指标进行测定，包括血小板压积（PCT）、血小板平均分布宽度（PDW）、血小板计数（PLT）、血小板平均体积（MPV）。

1.3统计学方法

采用SPSS 11.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

与正常晚孕组比较，甲、乙、丙三组APTT、PT、AT-Ⅲ、PT-INR、PLT均显著下降，差异均有统计学意义（P<0.05），且PT在甲、乙、丙三组依次递减。与正常晚孕组比较，甲、乙、丙三组FBG、TG、PDW、MPV均显著升高，差异均有统计学意义（P<0.05），且MPV在甲组、乙组、丙组依次递增。各组TT、TC、PCT比较差异无统计学意义（P>0.05）（表1、2）。

3讨论

妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病，其发病机制尚未明确且较为复杂。妊娠期高血压疾病可对孕妇和新生儿造成很大影响甚至造成生命威胁，当母体的凝血系统发生障碍时，孕妇体内的小动脉会产生痉挛的现象，造成孕妇体内缺氧现象的发生。与此同时，母体内的缺氧会导致胎盘的缺氧，导致子宫内胎儿的缺氧，使胎儿发生呼吸窘迫。母体体内的缺氧会使体内释放大量的凝血活酶，凝血活酶的大量释放会引起更严重凝血功能障碍，使孕妇体内血液始终处于高凝状态，加大血栓形成的风险。高凝血状态是妊娠高血压疾病最主要的临床表现，这一生理现象的改变对产妇产后止血来说有一定好处，是机体自我保护的机制，但高凝现象的产生由凝血因子变异或缺乏所致，其中涉及的主要发病机制是广泛的血管内皮细胞因全身小动脉痉挛而出现损伤，并因此激发内源或外源的凝血机制，同时释放更多的活性因子，对血液内血小板的黏附力及聚集力造成影响，从而影响患者的凝血功能[8]。由于具有较强的敏感度，外源性凝血系统筛选实验多采用PT、APTT作为观察指标，前者能真实反映血浆中凝血因子Ⅰ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ的水平，后者能真实反映血浆中凝血因子Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ的水平[9]。TT用来判定血液中是否含有肝素类抗凝物质，直观上反映的是在凝血酶的作用下血浆中纤维蛋白原转化为纤维蛋白所需的时间。FBG决定了血浆黏度，其含量越高，血小板越容易聚集，越容易形成血栓。而凝血酶的活性决定FBG的含量，FBG是凝血途径中合成纤维蛋白所需的原料。AT-Ⅲ具有抑制血小板聚集或灭活纤溶酶及凝血因子的作用，是机体最主要的抗凝物质[10]。本次试验中选取妊娠期高血压患者、轻度子痫前期患者、重度子痫前期患者和健康的足月妊娠孕妇进行研究，探究所有患者血脂、血小板和凝血指标与此病的关系。妊娠期血脂水平在一定范围内的升高对孕妇来说有着一定的积极意义，但当血脂的水平上升到一定程度后可导致一氧化氮的合成增多，从而促进血栓素的增高，对内皮细胞的含量和功能造成影响，更易导致子痫的发生。

在本次研究中，与正常晚孕组比较，甲、乙、丙三组APTT、PT、AT-Ⅲ均显著下降，比较差异均有统计学意义（P<0.05），且PT在甲组、乙组、丙组依次递减。与正常晚孕组比较，甲、乙、丙三组FBG及TG均显著升高，比较差异均有统计学意义（P<0.05），说明TG对妊娠期高血压患者及其严重程度有着平行关系。MPV在甲组、乙组、丙组依次递增。提示与正常晚孕妇女比较，妊娠期高血压患者存在更为严重的高凝状态[11-13]。

综上所述，本次研究提示与正常晚孕妇女比较，妊娠期高血压疾病患者存在显著的高凝状态，尽管适度的高凝状态有利于产后的止血，是有利于孕妇，但对于妊娠高血压疾病患者而言，尤其是重度子痫前期患者，凝血状态已发展得较为严重，容易形成血栓，危及母婴安全[14]。在临床的工作中，妊娠高血压疾病患者会产生一系列的临床表现，特别是妊娠晚期的孕妇，血液的高凝状态会增加血栓形成的风险和孕妇及胎儿的缺氧的程度，甚至对孕妇和胎儿的生命造成严重危险，因此，在妊娠过程中，对孕妇血脂、血小板及凝血因子的水平进行及时筛查，积极对病因和治疗方法进行探究，为孕妇及其体内胎儿的安全保障提供了极大的依据。因此对于妊娠高血压疾病患者而言，要加强凝血相关指标的监测，并根据监测结果进行相应的抗凝治疗[15]。

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（收稿日期：2017-05-05 本文编辑：任 念）