优质护理在急性肺血栓栓塞症救护中的临床应用

吴娟　张会妙

[摘要]目的 探讨优质护理在急性肺血栓栓塞症救护中的应用效果。方法 以我院2015年1月～2016年1月收治的急性肺血栓栓塞症患者150例为研究对象。根据随机数字表法将其分为观察组和对照组，各75例。统计两组患者的呼吸频率、血压、氧分压，同时比较两组患者的总满意度、住院时间和复发率。结果 观察组的呼吸频率、收缩压、氧分压均优于对照组（P<0.01）。观察组患者的总满意度显著高于对照组（P<0.01）。观察组患者的住院时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。观察组的复发率为2.7%，低于对照组的13.3%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 优质护理方案能有效提高急性肺血栓栓塞症的救治效果，值得临床广泛推广。

[关键词]护理模式；急性发病；肺血栓

[中图分类号] R472.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）06（a）-0189-03

[Abstract]Objective To study the application effect of high quality nursing in the rescue of acute pulmonary thromboembolism.Methods 150 patients with acute pulmonary thromboembolism treated in our hospital from January 2015 to January 2016 were chosen and they were randomly divided into the observation group and the control group，each group had 75 cases according to the random number table method.The respiratory rate，blood pressure and oxygen partial pressure of the two groups were counted，and the total satisfaction degree，length of stay and recurrence rate between two groups were compared.Results The respiratory rate，systolic blood pressure and oxygen partial pressure in the observation group were better than those in the control group （P<0.01）.The total satisfaction degree of the observation group was significantly higher than that of the control group （P<0.01）.The length of stay of the observation group was significantly shorter than that of the control group，the difference was statistically significant （P<0.01）.The recurrence rate of the observation group was 2.7%，which was lower than that of the control group （13.3%），and the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion The high quality nursing program can effectively improve the rescue effect of acute pulmonary thromboembolism，and it is worthy of clinical wide popularization.

[Key words]Nursing model；Acute onset；Pulmonary embolism

肺血栓栓塞癥的发生与人们生活方式不断变化息息相关，近年来有愈发严重的趋势，其中多数患者为急性肺血栓栓塞症[1]。该病症主要是由于来自静脉系统或右心室的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的一类疾病，患者发病后多发生呼吸功能障碍，且伴有不同程度的肺循环障碍等[2-3]。该疾病发病率上升快、病情急，成为临床研究的重点和难点[4]。目前针对肺血栓栓塞症治疗的研究较多，均取得较好的临床效果，然而如何在患者救治中，实施合理的护理措施，以期进一步改善患者预后，是目前讨论的热点问题。优质护理强化基础护理，全面落实护理责任制，深化护理专业内涵，整体提升护理服务水平，临床应用与研究均体现出较高的价值[5-6]。本研究以我院收治的急性肺血栓栓塞症患者为研究对象，探讨救治过程中的护理内容，以期提高临床救护质量和患者康复效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2015年1月～2016年1月收治的患者150例为研究对象。所有患者入院后均确诊为急性肺血栓栓塞症。其中男81例，女69例，年龄37～65岁，平均（41.95±10.08）岁。将其根据随机数字表法分为观察组（75例）和对照组（75例）。观察组：男40例，女35例，年龄37～68岁，平均（41.88±10.67）岁；对照组：男41例，女34例，年龄37～69岁，平均（42.04±9.55）岁。两组患者在性别、年龄、疾病情况等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有病例经动脉血气分析配合心电图检查均确诊为急性肺血栓栓塞症；所有患者及家属均知情并自愿参与本研究同时签署知情同意书，同意坚持并完成治疗过程。所有研究内容均经我院医学伦理委员会审查通过。

1.2治疗方法

所有患者入院后均进行心电图、影像学检查、血气分析以及超声心动检测。治疗中根据患者情况给予100～200 mg/d的低分子肝素，静脉推注，进行抗凝治疗；根据患者情况口服华法林5 mg/d；静脉推注给予患者4000 U/d的尿激酶进行治疗。

1.3护理方法

医护人员根据对照组患者实际个体差异及病情，给予常规护理：低压吸氧、用药安全护理、静脉输液路径建立、抗感染治疗等。观察组患者护理方案在对照组基础上，实施人性化优质护理，具体内容包括以下几个方面。

1.3.1 急救期护理 患者采用侧卧位卧床休息，密切监测生命体征，并根据患者血气分析结果，调整吸氧压力。采用静脉留置针，保证药物输注通畅，控制输液速度，避免给药速度过快。对于合并其他慢性疾病的患者，详细询问病史给予对症合并治疗方案。

1.3.2护理行为改进 肺血栓栓塞属于较为严重的急性症状，患者自身身体机能受到病情的影响较大，因此在执行护理内容的过程中，应注意对患者的内容和流程进行积极整改，切忌不依据实际病情而采用统一标准执行护理。因此，患者入院后应建立较为完整的档案内容，包括调查患者年龄、疾病史、家族遗传病史、药物使用情况以及过敏情况。针对性调整患者用药方案和时间、临床巡视时间。采用严密监测流程患者各项临床生命体征，及时清理分泌物以保持患者呼吸道畅通[7]。

1.3.3健康教育及心理辅导 由于我国居民多数医疗意识较高，但是医学知识较为匮乏，因而在得知确诊结果后易出现烦躁、恐慌等，严重影响患者的治疗依从性，同时也会给患者家属带来影响，严重者甚至引发严重的医患冲突，因此，责任护士和治疗医生应对患者进行必要的疾病知识普及，帮助患者了解病情进展以及治疗的重要性。同时给予必要的心理辅导，采用鼓励性、安慰性语言，对患者进行心理引导和消极情绪排解，让患者以乐观积极的态度面对治疗和护理内容，以提高临床效果[8-9]。

1.3.4出院指导 出院前对患者进行出院指导，告知患者生活中应注意的一些事项，并嘱咐患者定期来医院复查。为患者及其家属发放健康教育手册，促使患者家属参与患者的临床护理[4]。

1.4观察指标

统计患者的呼吸频率、血压、氧分压（PaO2），比价两组患者不同护理方案救护后的临床效果。统计患者的住院时间以及出院后病情复发情况。完成护理内容后，给患者发放护理满意度调查表，满分为100分，分数越高说明满意度越好。根据分数情况将满意度分为三个等级，具体如下。①不满意：分数<60分；②一般：60≤分数<90；③满意：分数≥90分。总满意度=（满意+一般）例数/总例数×100%。

1.5统计学方法

采用统计学软件SPSS 19.0分析数据，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者护理后相关临床指标的比较

治疗后，兩组患者的呼吸频率、血压、氧分压情况均有所好转（P<0.01）。观察组护理后的呼吸频率、收缩压、舒张压、氧分压均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）（表1）。

2.2两组患者总满意度的比较

观察组患者的总满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）（表2）。

2.3两组患者住院时间、复发率的比较

观察组患者的住院时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。出院后对患者进行随访1年，观察组的复发率为2.7%，低于对照组的13.3%，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

肺血栓是一类以各类栓塞因子导致肺动脉系统发生阻塞的临床综合征总称，包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞等[10]，其中以肺血栓栓塞症的发病情况最常见且严重程度最高。临床认为肺血栓栓塞的发生多来自右心室或静脉系统发生血液凝结进行形成血栓，影响肺动脉或其分支的正常循环，引发严重后果[11-13]。一般以肺循环障碍或呼吸功能异常为主要得了临床和病理生理特征[14]。近年来，随着人们生活方式的变化以及环境等因素的影响，该类疾病的发生和疾病恶性情况愈发受到临床的关注。

随着医疗护理研究的不断深入，优质护理服务作为目前最为有效的护理方案类别，因其能够全面提供临床护理内容、有效提高患者生存质量为广大患者和家庭接受。然而，从本研究执行角度分析，我院多数医护人员由于尚未从患者及家庭角度分析临床情况导致其治疗、护理过程中忽略了心理和患者自身个性化程度，造成部分患者对医疗工作的反感，进而降低了护理有效性[15]。本研究在常规优质护理内容的基础上，添加人性化护理内容，以改善并提高患者心理状态为首要出发点，从根本上减轻患者精神压力负担，引导其以积极、健康的心态面对医疗过程，同时改善护患关系，利于相关工作的开展，进而提高临床护理应用效果。

本研究结果显示，与对照组比较，观察组患者在呼吸频率、血压、氧分压、住院时间以及出院后疾病复发方面具有明显优势（P<0.01），说明将临床常规救治内容与优质护理相互结合，能有效提高救治效果。同时，本研究结果显示，观察组的总满意度显著优于对照组，说明在提高救治效果的同时，该护理方案能调整并改善患者的心理状态，其有利于治疗方案的执行。

综上所述，优质护理方案能有效提高急性肺血栓栓塞症的救治效果，与常规护理内容比较，有效性较高，值得临床广泛推广。

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（收稿日期：2017-03-16 本文编辑：许俊琴）