凶险性前置胎盘手术治疗围术期综合治疗方法的效果

蓝 巧

（湖北省利川市人民医院产科，湖北 利川 445400）

伴随剖宫产率不断增加，凶险性前置胎盘发生概率也随之增加，使得患者容易出现产后出血症状，在急诊治疗中很难确保患者生命健康安全。因此临床中需要对凶险性前置胎盘的治疗方法进行深入研究[1]。基于此，本文观察在凶险性前置胎盘患者手术治疗围术期采用综合治疗方法的临床效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

择取2016年7月～2017年9月于我院接受治疗的68例凶险性前置胎盘患者，所选患者均存在剖宫产史，同时在孕中期和晚期有无痛性阴道流血现象，或出现异常胎产式、胎先露高浮现象，据影像学检查结果表示胎盘位置在子宫下段，且将子宫瘢痕处覆盖。排除存在介入治疗禁忌症患者、严重内外科疾病患者、凝血功能障碍患者等。将所选患者随机分成两组，对照组年龄23～44（35.2±6.1）岁；研究组年龄25～43（35.3±6.2）岁。两组各项资料比较，差异无统计学意义。

1.2 治疗方法

对照组通过常规手术治疗方法进行治疗和处理，娩出胎儿后行缩宫素、卡前列素丁三醇，剥离胎盘，对胎盘残留情况进行观察，若胎盘部分置入或大量出血，则行纱条填塞，并切除局部，缝扎，若情况严重则切除子宫。

研究组通过综合手术治疗方法进行治疗和处理，术前给予子宫动脉置管及双侧输尿管置管，娩出胎儿后行介入治疗。具体方法如下：①手术开始之前，医护人员应主动与患者及其家属进行交流和沟通，将术中及术后的风险问题明确告知，特别是可能会切除子宫，需要做好心理准备。②术前充分备血，建立2条静脉通路，由专业医师进行手术。③成功置管后，行全麻或局麻，以下腹正中作纵向切口，对子宫情况进行观察。娩出胎儿后行子宫动脉栓塞术，并清除胎盘组织，行常规缝合，手术结束之后行DSA检查，观察栓塞是否成功，若为成功则拔除导管鞘，压迫穿刺点，拔除输尿管支架，穿刺侧下肢制动，平卧。

1.3 临床观察指标

观察两组手术时间、术中出血量及24h出血量、住院时间、子宫切除率。

1.4 统计学方法

采用SPSS22.0软件进行处理，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

治疗后，研究组手术时间、术中出血量、24h出血量、住院时间、子宫切除率均优于对照组（P＜0.05）。见表1：

表1 两组围术期各项观察指标比较

3 讨 论

在妊娠期，前置胎盘属于一种严重并发症，是出现产程中大出血和晚期妊娠的重要原因之一，如果患者病情严重则有可能会切除子宫，使产妇生命安全受到威胁[2]。据相关研究指出，在自然分娩人群中，凶险性前置胎盘的占比约为0.15%，而在剖宫产后分娩人群中，凶险性前置胎盘的占比约为2.94%[3]。凶险性前置胎盘的出现可能与剖宫产后产妇子宫瘢痕内膜出现退行性变相关，再次受孕之后，子宫血液供应不足、蜕膜发育不佳、胎盘代偿性面积变大，这些因素均使发生前置胎盘的概率增加[4]。

针对凶险性前置胎盘患者来说，局部缝扎、宫腔填塞等均为围术期传统治疗方法，但这些方法的应用，出现子宫切除的概率比较高。现阶段，临床针对如何降低子宫切除风险的治疗方法予以重点研究，使患者生理机能得以保留。据相关研究指出，子宫动脉栓塞术在凶险性前置胎盘患者中的应用取得良好效果，同时此种方式也可以作为宫颈妊娠、难治性产后出血等疾病的治疗方法。据本研究结果显示，与采取常规手术治疗方法的对照组相比，采取围术期综合治疗方法的研究组不仅术前准备更加充分，对患者行子宫动脉置管，而且在娩出胎儿之后及时给予子宫动脉栓塞术治疗，这使产时得到有效控制，产后大出血得到及时处理，手术时间缩短，使患者生理机能得到最大程度的保持。

4 结 语

在凶险性前置胎盘患者手术治疗围术期采用综合治疗方法可取得良好临床效果，值得推广。