米非司酮辅助Bakri球囊填塞术在凶险性前置胎盘中的应用及预后影响

张建梅，洪 博， 王 莉

(1.北京市海淀区妇幼保健院产二区，北京 100080；2. 北京市海淀区妇幼保健院医务科，北京 100080)

米非司酮辅助Bakri球囊填塞术在凶险性前置胎盘中的应用及预后影响

张建梅1，洪 博2， 王 莉1

(1.北京市海淀区妇幼保健院产二区，北京 100080；2. 北京市海淀区妇幼保健院医务科，北京 100080)

目的 探讨米非司酮辅助Bakri球囊填塞术在凶险性前置胎盘中的应用效果及对母婴预后的影响。方法 选取2015年1月至2016年8月于北京市海淀区妇幼保健院进行分娩的78例凶险性前置胎盘产妇作为研究对象，所有产妇均接受剖宫产术。回顾性分析其临床资料，根据治疗方案分为对照组32例和观察组46例。常规治疗基础上，对照组产妇给予Bakri球囊填塞术，观察组产妇在对照组基础上给予米非司酮辅助治疗。比较两组止血效果、产妇预后及新生儿预后。 结果 与对照组相比，观察组产妇术中出血量、术后2h阴道出血量、术后2～24h阴道出血量明显减少(t值分别为7.702、6.991、8.718，均P<0.05)，产后出血率明显降低(χ2=3.897，P<0.05)。与对照组相比，观察组产妇弥漫性血管内凝血(DIC)发生率、产褥病率显著降低(χ2值分别为4.482、4.088，均P< 0.05)，而子宫切除率组间比较无统计学差异(χ2=0.747，P>0.05)。与对照组相比，观察组新生儿Apgar评分显著升高(t=2.208，P< 0.05)，而呼吸窘迫、新生儿窒息发生率组间比较无统计学差异(χ2值分别0.803、0.796，均P>0.05)。结论 米非司酮辅助Bakri球囊填塞术在凶险性前置胎盘中应用效果良好，能够显著减少出血量，改善母婴预后，临床上值得应用推广。

米非司酮；Bakri球囊填塞术；凶险性前置胎盘；母婴预后

凶险性前置胎盘是指胎盘附着于前次剖宫产子宫切口瘢痕处的前置胎盘，其发生率随着剖宫产率的升高而表现出上升趋势，是产科的危急重症之一。目前，剖宫产是凶险性前置胎盘的主要终止妊娠方式，但如果处理不当，可能出现产后出血，严重威胁母婴健康[1]。临床上，在催产素加强子宫收缩、子宫按摩等常规治疗基础上，Bakri球囊填塞术是凶险性前置胎盘的有效治疗手段，对减少出血具有确切疗效，但部分患者疗效欠佳[2]。因此，如何提高凶险性前置胎盘的治疗效果仍然是临床上值得探讨的课题。本研究中应用米非司酮辅助Bakri球囊填塞术在凶险性前置胎盘中取得了良好疗效，并对母婴结局起到了改善作用，现报告如下。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月至2016年8月于北京市海淀区妇幼保健院进行分娩的78例凶险性前置胎盘产妇作为研究对象，所有产妇既往均接受1次剖宫产术。回顾性分析其临床资料，根据治疗方案分为对照组32例和观察组46例。所有产妇均有剖宫产史，均经B超检查确诊为凶险性前置胎盘，并排除药物应用禁忌产妇。其中对照组产妇年龄24～36岁，平均(29.8±3.7)岁；孕周35.8～40.8周，平均(37.4±1.5)周；分型：完全性17例，部分性8例，边缘性7例。观察组产妇年龄23～38岁，平均(30.5±4.2)岁；孕周36.5～40.3周，平均(37.1±1.6)周；分型：完全性26例，部分性10例，边缘性10例。经统计学分析显示，组间基线资料比较无统计学差异(均P>0.05)，均衡性好，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，患者及家属知情同意并自愿参与本研究。

1.2方法

1.2.1治疗方案

所有产妇均行剖宫产术，胎儿娩出后给予催产素加强子宫收缩(催产素20IU宫体注射)、子宫按摩等常规治疗措施。在此基础上，对照组产妇给予Bakri球囊填塞术，简要操作步骤如下：从子宫切口位置将Bakri球囊放置于宫腔，然后由阴道将Bakri球囊导管拉出阴道外后由导管向球囊内注入200mL生理盐水。缝合子宫切口后，根据宫腔大小由导管向Bakri球囊内注入生理盐水200～300mL，总量<500mL。向球囊内注水完毕后，关闭阀门，连接引流袋，在阴道穹隆部位填置纱布防止Bakri球囊脱落，24h后取出Bakri球囊和纱布。观察组产妇在对照组基础上给予米非司酮辅助治疗，给药方案为：米非司酮 50mg，口服，2次/天，连续服用7d。

1.2.2观察指标

观察比较两组止血效果，主要包括术中出血量，术后2h、术后2～24h阴道出血量、产后出血率。其中剖宫产时出血量超过1 000mL，或术后24h阴道出血量超过500mL为产后出血。并观察比较产妇和新生儿预后，产妇预后包括子宫切除率、弥漫性血管内凝血(disseminated intravascular coagulation，DIC)发生率、产褥病率等指标，新生儿预后包括Apgar评分、新生儿呼吸窘迫发生率、新生儿窒息发生率等指标。

1.3统计学方法

2结果

2.1两组止血效果比较

与对照组相比，观察组产妇术中出血量、术后2h阴道出血量、术后2～24h阴道出血量明显减少(均P<0.05)，产后出血率明显降低(P<0.05)，见表1。

2.2两组产妇预后比较

与对照组相比，观察组产妇DIC发生率、产褥病率显著降低(均P<0.05)，而子宫切除率组间比较无统计学差异(P>0.05)，见表2。

2.3两组新生儿预后比较

与对照组相比，观察组新生儿Apgar评分显著升高(P<0.05)，而呼吸窘迫、新生儿窒息发生率组间比较无统计学差异(均P>0.05)，见表3。

项目对照组(n=32)观察组(n=46)t/χ2P术中出血量(mL)592.44±52.31506.32±45.847.7020.000术后2h阴道 出血量(mL)168.42±32.53119.61±28.676.9910.000术后2～24h阴道 出血量(mL)83.51±22.1346.22±15.668.7180.000产后出血8(25.00)3(6.523.8970.048

表2 两组产妇预后比较[n(%)]

Table 2 Comparison of maternal prognosis between two groups[n(%)]

组别例数(n)Apgar评分新生儿呼吸窘迫新生儿窒息对照组328.06±1.853(9.38)4(12.50)观察组469.12±2.231(2.17)2(4.35)t/χ22.2080.8030.796P0.0300.3700.370

3讨论

3.1凶险性前置胎盘治疗现状与难点

凶险性前置胎盘是产妇危重急症之一，其发生率随着剖宫产率的升高而表现出不断上升趋势。发生凶险性前置胎盘后，胎盘附着于子宫瘢痕部位，合并胎盘粘连、胎盘植入的风险显著增加，容易出现大出血而威胁母婴健康[3]。目前，随着医疗技术进步，剖宫产术日趋娴熟，已经成为凶险性前置胎盘的主要终止妊娠方式，但是如何减少出血，改善母婴预后仍然是困扰临床医生的难题。

3.2米非司酮辅助Bakri球囊填塞术治疗凶险性前置胎盘疗效和机制

临床上，行剖宫产术时常采用催产素加强子宫收缩、子宫按摩等手段减少术中、术后出血，但疗效有待进一步提高。Bakri球囊填塞术是近年来的一种新型预防产后出血的治疗手段，通过球囊膨胀扩张充满宫腔产生压力与机械性刺激促进子宫收缩而达到止血目的[4]。该球囊是一种硅胶球囊，具有可塑性，能够改变形状充分填塞宫腔，从而有效压迫胎盘剥离面，止血效果良好，而且该球囊的弹性不会影响子宫的正常收缩，并发症发生率显著减少[5]。为了提高止血效果，临床上常联合其他药物治疗。米非司酮是一种抗孕激素药物，能够抑制孕激素的生物活性及激活松弛素，促进颗粒细胞的分泌释放及内源性前列腺素的释放[6]。产后口服米非司酮，能够增加产妇子宫平滑肌张力，促进子宫收缩，闭合子宫内膜的血窦、细小血管而发挥止血作用[7]。另外，该药物能够抑制腺苷酸环化酶活性，继发肌原纤维收缩，从而发挥强效而持久的子宫平滑肌收缩作用[8]。但目前关于米非司酮辅助Bakri球囊填塞术在凶险性前置胎盘中应用研究报道较少。本研究中，常规治疗基础上，与单用Bakri球囊组相比，米非司酮辅助治疗组产妇术中出血量、术后2h阴道出血量、术后2～24h阴道出血量明显减少，产后出血率明显降低，结果表明米非司酮能够有效减少凶险性前置胎盘产妇剖宫产术中出血、术后阴道出血及产妇出血发生率，这主要与米非司酮强效的促进子宫收缩作用有关。

3.3 米非司酮辅助Bakri球囊填塞术治疗凶险性前置胎盘产妇和新生儿预后分析

对于发生凶险性前置胎盘产妇，如果处理不当，将会严重威胁母婴健康。因此，母婴预后是凶险性前置胎盘治疗中关注的一个重点问题。本研究中，两组产妇子宫切除率、新生儿呼吸窘迫、新生儿窒息发生率组间比较无统计学差异，但与单用Bakri球囊填塞术组相比，米非司酮辅助治疗产妇DIC发生率、产褥病率降低，新生儿Apgar评分升高，结果表明应用米非司酮辅助治疗能够改善母婴预后。分析原因，由于应用米非司酮后止血效果更加明显，产后出血率明显降低，因此DIC、产褥病的发生风险也随之降低，新生儿预后也随之得到改善。

综上所述，米非司酮辅助Bakri球囊填塞术在凶险性前置胎盘中应用效果良好，能够显著减少出血量，改善母婴预后，临床上值得应用。

[1]卢红梅,孙丽洲.凶险型前置胎盘的妊娠结局探讨[J].中国妇幼健康研究,2014,25(5):799-801.

[2]柏智,纪艳洁,李云秀,等.Bakri子宫填塞球囊导管联合卡前列素氨丁三醇用于治疗前置胎盘出血的临床研究[J].热带医学杂志,2015,15(4):487-489,510.

[3]Du X, Xie X, Wang Y. Uterine artery suture: a preventive approach for pernicious placenta previa[J]. Cell Biochem Biophys,2014,68(2):407-410.

[4]金兰英,吕英,郑秀娟,等.Bakri球囊治疗产后出血的临床效果[J].中国妇幼健康研究,2015,26(6):1239-1241,1244.

[5]Brown H, Okeyo S, Mabeya H,etal. The Bakri tamponade balloon as an adjunct treatment for refractory postpartum hemorrhage [J]. Int J Gynaecol Obstet,2016,135(3):276-280.

[6]Greene M F, Drazen J M. A new label for mifepristone[J].N Engl J Med,2016,374(23):2281-2282.

[7]Shaw K A, Lerma K, Hugin M,etal. Preoperative effects of mifepristone on dilation and evacuation: mifepristone versus osmotic dilators after 19 weeks’ gestation[J].Contraception, 2016, 94(4):395.

[8]Dzuba I, Chong E, Hannum C,etal. Outpatient mifepristone-misoprostol medical abortion through 77 days of gestation[J]. Contraception, 2016, 94(4):389.

[专业责任编辑：于学文]

Application and prognostic influence of mifepristone assisting Bakri balloon packing in pernicious placenta previa

ZHANG Jian-mei1, HONG Bo2, WANG Li1

(1.Ward 2 in Department of Gynecology and Obstetrics,Beijing 100080,China;2.Department of Medical Services, Haidian Maternal and Child Health Hospital of Beijing, Beijing 100080, China)

Objective To investigate the effect of mifepristone assisting Bakri balloon packing in treatment of pernicious placenta previa and its influence on maternal and neonatal prognosis. Methods Totally 78 cases with pernicious placenta previa deliverying in Haidian Maternal and Child Health Hospital of Beijing during January 2015 to August 2016 were selected as research objects. All of them

cesarean section. The clinical data of the patients were retrospectively analyzed. According to therapeutic schemes, they were divided into control group (n=32) and observation group (n=46). Besides conventional treatments, the control group was treated with Bakri balloon packing, while the observation group was treated with mifepristone assisting Bakri balloon packing. The hemostatic effect, maternal prognosis and neonatal prognosis were compared between two groups. Results Compared with the control group, the intraoperative bleeding volume, postoperative vaginal bleeding volume at 2h and during 2-24h of patients in the observation group were significantly less (tvalue was 7.702, 6.991 and 8.718, respectively, allP<0.05), and the incidence of postpartum hemorrhage of patients in the observation group was significantly lower than that in the control group (χ2=3.897,P<0.05). The incidence of DIC and puerperal disease of patients in the observation group were significantly lower than those in the control group (χ2value was 4.482 and 4.088, respectively, bothP<0.05), but there was no statistical difference in hysterectomy rate between two groups (χ2=0.747,P>0.05). The neonatal Apgar score in the observation group was significantly higher than that in the control group (t=2.208,P<0.05). There was no significant difference in the incidence of respiratory distress and neonatal asphyxia between two groups (χ2value was 0.803 and 0.796, respectively, bothP>0.05). Conclusion Mifepristone assisting Bakri balloon packing is effective in the treatment of pernicious placenta previa. It can significantly reduce the amount of bleeding and improve maternal and neonatal prognosis, which is worthy of clinical application.

mifepristone; Bakri balloon packing; pernicious placenta previa; maternal and neonatal prognosis

2017-01-03

张建梅(1979-)，女，主治医师，硕士研究生，主要从事妇产科临床工作。

王 莉，副主任医师。

10.3969/j.issn.1673-5293.2017.06.020

R714.2

A

1673-5293(2017)06-0676-02