TDI-Tei指数对CHD患者右心室功能的评价研究

朱秀若，朱秀梅，张建华，潘高云，姜文兵

(1.温州市人民医院 温州市妇幼保健院心内科1；2.产科；3.医学超声科，浙江 温州 325000)

TDI-Tei指数对CHD患者右心室功能的评价研究

朱秀若1，朱秀梅2，张建华1，潘高云3，姜文兵1

(1.温州市人民医院 温州市妇幼保健院心内科1；2.产科；3.医学超声科，浙江 温州 325000)

目的 分析TDI-Tei指数评价先天性心脏病(CHD)患者右心室功能的临床价值及意义。方法 选取2014年1月—2016年12月在温州市妇幼保健院接受治疗的62例CHD患者为患病组，根据是否合并PAH分为两组，35例未合并PAH患者列为CHD组，27例合并PAH患者列为PAH组，同时选取58例正常健康儿童作为对照组。检测三组研究对象的TDI-Tei指数与PWD-Tei指数值，并进行对比分析。结果 PAH组的右心室TDI-Tei指数、PWD-Tei指数均显著高于对照组(tTDI-Tei=17.34，tPWD-Tei=20.66，均P<0.05)及CHD组(tTDI-Tei=10.41，tPWD-Tei=18.73，均P<0.05)，而CHD组仅右心室TDL-Tei指数数值大于对照组，差异具有统计学意义(t=4.99，P<0.05)；患病组TDI-Tei指数及PWD-Tei指数均与PASP呈正相关，并且TDI-Tei指数与PASP(r=0.762,P<0.001)的相关性较PWD-Tei指数与PASP(r=0.613,P<0.001)的相关性更好；TDI-Tei指数取0.45截点值时对CHD合并PAH诊断的灵敏度为79.81%，特异度为91.22%，其诊断价值高于PWD-Tei指数。结论 右心室TDI-Tei指数可有效评价CHD患者右心室功能，对是否合并PAH的评估价值较高，同时对CHD患者病情评估及辅助治疗具有重要的临床意义。

先天性心脏病；肺动脉高压；TDI-Tei指数；PWD-Tei指数

肺动脉高压(pulmonary hypertension，PAH)是先天性心脏病(congenital heart disease，CHD)最常见且严重的并发症，CHD患者在长期肺动脉压力升高情况下会出现右心室功能不全[1]，若未及时得到治疗，可造成患者右心室功能损害，甚至导致右心衰竭或死亡的风险。临床常用超声心动图，通过测量右心室射血分数来评价右心室功能，但由于右心室形态结构复杂，易受心室前后负荷影响[2]，存在局限性。所以寻求一种新的无创有效的超声技术方法评价右心室功能，是众多学者研究的热点方向。Tei指数(tei index)即心肌做功指数，相对比较稳定，不会随年龄变化而变小，方法简单，重复性强，反应心室的整体功能，当心脏功能下降，Tei指数增加且不受心率、心室几何形态、心室收缩压和舒张压的影响。有研究显示，Tei指数可准确有效评价右心室功能[3]。因此本文旨在研究组织多普勒(tissue doppler,TDI)与血流多普勒(doppler blood flow,PWD)两种测量Tei指数评价CHD患者右心室功能，并进行对比分析，为早期评价提供参考依据。

1对象与方法

1.1研究对象

选取2014年1月至2016年12月在温州市妇幼保健院接受治疗的62例CHD儿童，作为患病组，根据是否合并PAH再分为两组，35例未合并PAH的CHD患者为CHD组，男性21例，女性14例，平均年龄(5.12±1.27)岁，肺动脉收缩压(pulmonary artery systolic pressure,PASP)<30mmHg，其中室间隔缺损18例，房间隔缺损12例，动脉导管未闭5例；另外27例合并PAH的CHD患者为PAH组，男性15例，女性12例，平均年龄(4.98±1.33)岁，PASP≥30mmHg，其中室间隔缺损12例，房间隔缺损8例，动脉导管未闭3例，室间隔合并房间隔缺损2例。同时选取同期在我院进行健康查体的58例儿童为对照组，男性34例，女性24例，平均年龄(4.91±1.05)岁。该研究经过我院伦理委员会审批，所有研究对象签署知情同意书后入组。

CHD组与PAH组患者均排除伴有其他心内异常，如右心室流出道梗阻、肺动脉狭窄、右心室心肌梗死及心律失常等，且对照组健康人均经体检及辅助检查排除患有心肺功能疾病及其他全身系统性疾病。经一般资料比较(性别、年龄、心率等)，三组研究对象均具有可比性(均P>0.05)，见表1。

表1 研究对象一般资料的比较

1.2检测方法

采用PhilipsiE33彩色多普勒超声心动图诊断仪，探头频率2～4MHz，要求所有受检者均取左侧或仰卧位，在保持安静状态下同步连接心电图。选取心尖四腔切面用连续波多普勒测量三尖瓣反流峰值流速(V，m/s)，估测右房压(rightatrialpressure，RAP)，以右心房内径及三尖瓣反流程度为依据，运用Bernoulli简化公式计算PASP=4V2+RAP。

TDI-Tei指数测算：取心尖四腔切面，将取样容积放置于三尖瓣前叶瓣环处，调整角度使取样线与右心室长轴运动夹角小于20°，记录三尖瓣环的运动频谱，每个心动周期有3个波，即收缩期Sa波、舒张早期Ea波、舒张晚期Aa波。Aa波终末至Sa波起始的间期为等容收缩时间(isovolumetriccontractiontime，ICT)，Sa波的终末至Ea波起始的间期为等容舒张期(periodofisovolumicrelaxation，IRT)，Sa波的起止间期为射血时间(Ejectiontime,ET)，取3个心动周期测量的平均值，TDI-Tei指数=(ICT+IRT)/ET。

PWD-Tei指数：取心尖四腔切面，将取样容积放置于三尖瓣开放时的瓣尖处，采三尖瓣血流频谱图像，再取右心室流出道切面，将取样容积置于肺动脉瓣口，采肺动脉瓣血流频谱图像。测4个指标，即：取三尖瓣口血流A峰终止处至下一心动周期E峰起始处时间间隔为a，取肺动脉瓣血流起始至终止处时间间隔为b，取心电图R波顶点至三尖瓣血流E峰起始处时间间隔为c，取心电图R波顶点至肺动脉瓣血流终止处时间间隔为d，均取3个心动周期测量的平均值。ICT=a-b-IRT，IRT=c-d，ET=b，PWD-Tei指数=(ICT+IRT)/ET。

1.3统计学方法

2结果

2.1一般资料

本文共纳入研究对象120例，其中对照组58例，患病组62例(CHD组35例，PAH组27例)。一般临床资料相比较差异无统计学意义，P>0.05，见表1。

2.2三组右心室Tei指数及PASP检测结果比较

经统计分析，PAH组的右心室TDI-Tei指数、PWD-Tei指数及PASP数值均显著高于对照组及CHD组，而CHD组仅右心室TDI-Tei指数数值大于对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

Tei指数对照组(n=58)CHD组(n=35)PAH组(n=27)TDI-Tei0.28±0.090.35±0.11★0.53±0.16▼PWD-Tei0.30±0.050.31±0.060.52±0.10▼PASP(mmHg)20.35±5.2722.24±6.1256.93±9.85▼

注：▼PAH组与对照组比较，t值分别为17.34、20.66、28.81，均P<0.05；★CHD组与对照组比较，t=4.99，P<0.05。

2.3患病组右心室TDI-Tei指数、PWD-Tei指数与PASP的相关性

患病组用Pearson检验相关性分析TDI-Tei指数、PWD-Tei指数与PASP的相关性。结果可得，TDI-Tei指数与PASP(r=0.762,P<0.001)的相关性较PWD-Tei指数与PASP(r=0.613,P<0.001)的相关性更好，且均呈正相关。

2.4右心室TDI-Tei指数与PWD-Tei指数对CHD合并PAH诊断价值

TDI-Tei指数与PWD-Tei指数的检测值对CHD合并PAH的诊断价值见图1及表3。ROC曲线分析显示，当TDI-Tei指数取0.45截点值时对CHD合并PAH诊断的灵敏度为79.81%，特异度为91.22%，其诊断价值高于PWD-Tei指数，见表3。

表3 TDI-Tei指数与PWD-Tei指数检测值对CHD合并PAH的诊断价值

Table 3 Diagnostic value of TDI-Tei index and PWD-Tei index for CHD complicating PAH

图1 TDI-Tei及PWD-Tei指数对CHD合并PAH患者诊断的ROC曲线

Fig.1 ROC curve of TDI-Tei index and PWD-Tei index in diagnosing CDH complicating PAH

3讨论

3.1 CHD的流行现状

CHD是指在胚胎发育时期由于心脏及大血管的形成障碍或发育异常而引起的解剖结构异常，或出生后应自动关闭的通道未能闭合的情形。CHD是最常见的一类先天性畸形，约占各种先天畸形的28%，且受自身血液动力学病理生理变化，容易出现PAH并发症，PAH会进行性升高肺血管阻力，导致右心室后负荷增加，造成右心室的功能损害，并最终造成CHD患者因右心衰竭而死亡[4]。早期及时检测发现PAH后，经积极治疗可有效改善CHD患者右心室功能及预后。

3.2心功能的评估指标

由于右心室形态的不规则几何形及偏心性运动，以致增加其功能准确评价的难度[5]。目前超声心动图是临床上评价心功能最常用的方法，且具有简便无创、易重复的特点，如用射血分数及三尖瓣口血流频谱指标来评价右心室功能，但射血分数的估算依赖于标准心室几何形态，而三尖瓣口血流频谱也受心率、心脏负荷等因素影响，导致评价存在的局限性[6]。心导管检测是评价心功能的“金标准”，但其具有有创性且也依赖心室几何形态假设。因此探究一种具有简单有效且无创的新技术来评价心功能，其临床意义十分重要，同时也是学者研究的热点。

心功能Tei指数检测值与心导管检查参数相关性高，提示Tei指数是无创评价心脏整体功能的良好指标。心功能不全时，IRT虽有延长，但其变化范围较小，其延长于心功能不全的程度并不成比例，中度心功能不全患者IRT的延长较重度心功能不全患者更为明显，认为Tei指数不能反映心功能不全的严重程度。同时Tei指数在准确评价右心室功能上具有较好的优势，其不受心率、瓣膜反流、心室几何形态及负荷的影响。PWD是常规血流脉冲多普勒技术，其Tei指数的计算是依赖血流高频低振幅频移信号，检测心动周期中三尖瓣及肺动脉瓣瓣膜启闭及血流进出右心室时，各脉冲波频谱图中间隔期[7]，但有文献指出其计算所需参数无法在一个心动周期完成测量，准确性可能会受诸多因素影响，如心率波动、瓣口面积及瓣膜反流等。TDI是心肌组织运动多普勒新技术，其Tei指数的计算是依赖心肌组织低频高振幅频移信号，检测心动周期中三尖瓣环右心室游离壁位点的运动频谱各时间间期，但其计算所需参数可在一个心动周期获得，且测量受前负荷、瓣膜反流等因素影响小。由于两种多普勒检测技术的原理不同，所以Tei指数理论测得值也不同。

3.3 PWD-Tei指数及TDI-Tei指数评价右心室功能的价值

本文研究显示，PAH组的右心室TDI-Tei指数、PWD-Tei指数数值均显著高于对照组及CHD组，而CHD组仅右心室TDI-Tei指数数值大于对照组，差异均具有统计学意义，表明CHD合并PAH患者的两种Tei指数检测值明显较单纯CHD患者及正常人增大。由于肺动脉压力升高会增加肺循环血流量，导致右心室与右心房间压差减小，而肺血管阻力增大，造成ICT与IRT延长及ET缩短的现象，引起右心室Tei指数增大。本文患病组用Pearson检验分析TDI-Tei指数、PWD-Tei指数与PASP的相关性得出，TDI-Tei指数与PASP(r=0.762,P<0.001)及PWD-Tei指数与PASP(r=0.613,P<0.001)均呈正相关，且前者的相关性更佳，说明PASP升高，两种右心室Tei指数均增大，亦可提示是否伴有PAH。同时本文ROC曲线分析显示，当TDI-Tei指数取0.45截点值时对CHD合并PAH诊断的灵敏度为79.81%，特异度为91.22%，诊断价值高于PWD-Tei指数，TDI-Tei指数在评价右心室功能上更敏感，对于判断是否合并PAH的存在也更有效。

3.4本研究存在的局限性

综上所述，右心室TDI-Tei指数评价右心室功能准确有效，测量方便且重复性好，不受心室几何形态、心率等因素影响，可作为评价CHD患者右心功能的良好指标，同时诊断是否合并PAH价值高，有利于对患者病情评估及辅助治疗，但本研究的样本量有限，所得结论还有待更深入的研究证实。

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[专业责任编辑：吴红艳]

Study on TDI-Tei index in evaluating right ventricular function in patients with congenital heart disease

ZHU Xiu-ruo1, ZHU Xiu-mei2, ZHANG Jian-hua1, PAN Gao-yun3, JIANG Wen-bing1

(1.Department of Cardiology, 2.Department of Obstetrics, 3.Ultrasound Department, People’s Hospital of Wenzhou City, Maternal and Child Health Hospital of Wenzhou City, Zhejiang Wenzhou 325000, China)

Objective To study the clinical value and significance of TDI-Tei index in evaluating right ventricular function in patients with congenital heart disease (CHD). Methods From January 2014 to December 2016, 62 cases of CHD accepting treatment in Maternal and Child Health Hospital of Wenzhou City were selected as case group, and they were divided into two groups according to whether complicated with pulmonary artery hypertension (PAH), 35 cases without PAH in CHD group and 27 cases of patients with PAH in PAH group. Fifty-eight healthy people were selected as control group. The TDI-Tei index and PWD-Tei index value of three groups were detected and compared. Results TDI-Tei index and PWD-Tei index of right ventricle in PAH group were significantly higher than the control group(tTDI-Tei=17.34，tPWD-Tei=20.66，P<0.05)and CHD group(tTDI-Tei=10.41，tPWD-Tei=18.73，P<0.05), and in CHD group only TDL-Tei index of right ventricle was greater than the control group with statistical significance (t=4.99，P<0.05). TDI-Tei and PWD-Tei index were positively correlated with pulmonary artery systolic pressure (PASP) in case group, and the correlation between TDI-Tei index and PASP was greater than that between PWD-Tei index and PASP (r=0.613,P<0.001). The ROC curve showed that the sensitivity of TDI-Tei index in diagnosis of CHD combined with PAH was 79.81% and specificity was 91.22% when the cut-off value was 0.45, and the diagnostic value was higher than that of PWD-Tei index. Conclusion TDI-Tei index can effectively evaluate right ventricular function of patients with CHD, and is valuable to assess whether PAH is complicated. TDI-Tei index has important clinical significance for CHD patient assessment and treatment.

congenital heart disease (CHD); pulmonary artery hypertension (PAH); TDI-Tei index; PWD-Tei index

2017-01-013

朱秀若(1979-)，女，主治医师，主要从事心血管内科工作。

姜文兵，主任医师。

10.3969/j.issn.1673-5293.2017.06.037

R725.4

A

1673-5293(2017)06-0728-03