不完全纵隔子宫中晚期妊娠的声像图特征及对胎位、胎盘、羊水和胎儿的影响

王琳丽，姬冬辉

(1.中国人民解放军第四五四医院，江苏 南京 210002；2.邢台市人民医院，河北 邢台 054001)

不完全纵隔子宫中晚期妊娠的声像图特征及对胎位、胎盘、羊水和胎儿的影响

王琳丽1，姬冬辉2

(1.中国人民解放军第四五四医院，江苏 南京 210002；2.邢台市人民医院，河北 邢台 054001)

目的 分析不完全纵隔子宫中晚期妊娠的声像图特征及对胎位、胎盘、羊水和胎儿的影响。方法 选取中国人民解放军第454医院自2013年9月至2016年9月收治的90例不完全纵隔子宫中晚期妊娠妇女作为观察组，按照病历号顺序随机选择87例同期非纵隔子宫孕妇作为对照组，采用超声检查对观察组确诊后，对两组孕妇定期给予超声随访直至胎儿出生，对比其妊娠结局。结果 超声观察可见胎儿的躯体大部分位于较大宫腔的一侧，而胎儿的部分肢体或少部分胎儿躯体位于较小宫腔侧。对该组产妇进行了随访追踪可见，其中24例产妇为正常分娩，占26.67%，另有66例产妇为剖宫产，占73.33%，产前给予影像学检查可见有86例表现为胎位异常，占95.56%，其中46例为横位，占51.11%，40例为臀位，占44.44%，出现胎盘增厚变形31例，占34.44%。观察组与对照组相比正常分娩率低，剖宫产率高，胎位异常率高，差异具有统计学意义(χ2值分别为6.23、5.88、4.78，均P<0.05)。结论 在不完全纵隔子宫畸形妇女中晚期妊娠期间，给予超声检查能够获得较高的准确率，对胎儿发育情况进行有效的监测，为后续生产方式的选择提供合理依据。

不完全纵隔子宫；中晚期妊娠；声像图特征；胎位

超声检查凭借其检出率及安全性较高等优势，已成为妊娠前后最为常用的检查方法，不仅能够对不完全纵隔子宫进行有效的早期诊断，同时也为后续的处置提供合理的依据[1]。由于绝大多数不完全纵隔子宫在妊娠前及早期因外观形态正常不易被诊断，及时采用超声检查也无法获得较高的准确率，但随着妊娠时间的延长，到中晚期妊娠时，在孕囊内羊水的衬托下则能够将不完全纵隔子宫更好的显露出来，诊断的准确率也较高[2]。因此，本文现针对90例不完全纵隔子宫中晚期妊娠妇女作为研究对象，对该组的像特征进行分析，同时判断此类畸形对子宫中晚期妊娠的声像图特征及对胎位、胎盘、羊水和胎儿的影响，结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取中国人民解放军第四五四医院自2013年9月至2016年9月收治的90例不完全纵隔子宫中晚期妊娠妇女作为观察组，按照病历号顺序随机选择87例同期非纵隔子宫孕妇作为对照组，观察组不完全纵隔子宫诊断采用美国生殖协会(american fertility society，AFS)提出的相关标准[3]，年龄26～35岁，平均年龄为(28.92±1.45)岁，孕周为17～40周，平均孕周(29.44±1.92)周，体质量56～82kg，平均体质量为(71.43±3.76)kg，有15例伴有不同程度的阴道流血症状，7例伴有下腹部疼痛症状。对照组年龄27～33岁，平均年龄为(29.26±1.45)岁，孕周为16～41周，平均孕周(29.92±1.75)周，体质量54～80kg，平均体质量为(70.97±3.49)kg。两组均为妊娠14周至胎儿出生前的产妇，全部产妇均签署了关于本次试验的知情权同意书。

1.2方法

采用Siemens X300彩色超声诊断仪检测，经腹检查探头频率为3.5MHz，经阴道检查探头频率为7.5～10MHz[4]。无论经腹部超声或者阴道超声全方位多切面的对盆腔进行扫查，在经腹部检查时，事先嘱患者适当的通过饮水憋尿以充盈膀胱。行彩色多普勒超声对子宫外形是否异常进行观察，对子宫3 个径线大小测量与记录，以横径的测量作为重点，并注意不完全纵隔内的血流情况。同时对胎儿的双顶径、股骨长度、胎盘厚度、羊水等进行测量[5]。

1.3统计学方法

采用SPSS 18.0软件对数据进行分析，计数资料采用率(%)表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

观察组子宫不完全纵隔畸形中晚期妊娠共90例，在妊娠前已经得到确诊者15例，占1.85%，75例为常规产科超声检查确诊，占83.33%，其中68例宫体上段横切面呈现出了类似于哑铃的形状，占75.56%，于宫腔内可见一纵行的分隔，由这一分隔将宫腔分为了左右不等的两个部位。行超声观察可见胎儿的躯体大部分多位于较大宫腔的一侧，而胎儿的部分肢体或胎儿多位于较小宫腔的一侧，在纵隔的上部与宫底部可见子宫肌层呈现出连续增厚的情况，厚度在2至5mm之间，平均厚度为3.4mm左右，在其下部可见一膜状，正在被胎膜层所覆盖，给予彩色多普勒超声检查能够清晰的观察到纵隔血流频谱的具体情况。其中有23例能够见到宫底部位的胎盘明显增厚甚至变形，给予仔细检查能够观察到胎盘跨过纵隔，同时也附着在了纵隔的两侧。胎儿未见到明显的异常，胎儿大小符合正常的中晚期孕周时间，大部分的胎儿身体偏向于宫腔的左侧，宫腔右侧可见低回声带连接在子宫前后壁上，在其上方可见有胎盘附着，下部能够观察到羊水回声(图1)。

图1 不完全纵隔子宫中晚期妊娠的声像图

Fig.1 Ultrasonogram of incomplete mediastinal uterus in middle and late pregnancy

对两组产妇进行了随访追踪可见，观察组中24例产妇为正常分娩，占26.67%，另有66例产妇为剖宫产，占73.33%，产前给予影像学检查可见有86例表现为胎位异常，占95.56%，其中46例为横位，占51.11%，40例为臀位，占44.44%，出现胎盘增厚变形31例，占34.44%。对照组中70例为正常分娩，占80.46%，另有17例产妇为剖宫产，占19.54%，仅8例于产前行影像学检查可见为胎位异常，占9.20%，观察组与对照组相比正常分娩率低，剖宫产率高，胎位异常率高，差异具有统计学意义(χ2值分别为6.23、5.88、4.78，均P<0.05)。

3讨论

3.1不完全纵隔子宫的形成原因及影像学特征

有研究报道指出，绝大多数不育及反复流产的患者可能伴随着子宫发育不完全的情况，其中发育异常的患者中以纵隔子宫，尤其是不完全纵隔子宫最为常见[6]。在一般情况下，不完全纵隔子宫的形成与胚胎时期副中肾管回合后异常退化相关，大量资料显示，不完全纵隔子宫在妊娠早期即可对宫腔的正常形态造成不良影响，甚至对其生育功能产生干扰，最终增加了不孕及早期流产等并发症发生率[7]。但结合以往的研究我们发现，在妊娠前行超声检查时无法单独从子宫的形态上做出准确的诊断，而在中晚期妊娠时，处于羊膜内囊羊水无回声区的衬托作用下，通过超声检查则能够清晰的观察到宫底部及宫体上部前后壁肌层内存在着呈现出相互连续的宫腔内不完全纵行隔的情况[8]。本次研究结果显示，于宫腔内可见一纵行的分隔，由这一分隔将宫腔分为了左右不等的两个部位，同时可见胎儿的躯体大部分多位于较大宫腔的一侧，而胎儿的部分肢体或胎儿多位于较小宫腔的一侧，随着月份的增长，则会呈现出子宫底部向未妊娠侧子宫偏曲的现象，同时伴随着扭转的形成[9-10]。

3.2不完全纵隔子宫对妊娠结局造成的影响

由于不完全纵隔子宫畸形患者在孕前通常不存在明显的症状与表现，但到中晚期妊娠时，宫腔内的纵隔则会开始出现宫腔内形态方面的变化，而当子宫腔内出现纵行分隔时，则可能引起不同类型的胎位不正[11]。该组产妇进行了随访追踪可见，观察组与对照组相比正常分娩率低，剖宫产率高，胎位异常率高，差异具有统计学意义(P<0.05)，提示不完全纵隔子宫畸形可能对妊娠结局造成了不良的影响，但值得注意的是，由于胎儿在宫腔内的活动受到了一定程度的限制，这就使得临床工作中在对胎位进行有效纠正的成功率较低。因此，若在临床工作中发现了中晚期妊娠期间出现了胎盘增厚变形及胎位不正的情况时，需要判断是否存在不完全纵隔子宫畸形的可能[12]。

综上所述，在不完全纵隔子宫畸形妇女中晚期妊娠期间，给予超声检查能够获得较高的准确率，对胎儿发育情况进行有效的监测，为后续生产方式的选择提供合理的依据。但由于本次研究样本量有限，未能进行长期的随访，可能存在一定的缺陷，需进一步研究。

[1]Jaslow C R,Kutteh W H. Effect of prior birth and miscarriage frequency on the prevalence of acquired and congenital uterine anomalies in women with recurrent miscarriage: a cross-sectional study[J]. Fertil Steril,2013,99 (7) : 1916-1922．

[2]徐佰成,李薇薇,宋伊丽. 超声检测不完全纵隔子宫中晚期妊娠的比较研究[J].浙江医学教育,2014,13(3) : 48-50,56.

[3]谢幸,苟文丽. 妇产科学[M]. 8 版.北京:人民卫生出版社,2013: 116-117.

[4]邹海蓉,何琳,邹建中,等.不完全纵隔子宫早期妊娠42 例的超声声像图临床分析[J].第三军医大学学报,2016,38(12):1447-1451.

[5]Takami M,Aoki S,Kurasawa K,etal.A classification of congenital uterine anomalies predicting pregnancy outcomes[J]. Acta Obstet Gynecol Scand,2014,93(7):691-697.

[6]黄云霞,钱蕾,褚光萍.妊娠30周超声预测巨大儿风险的研究[J].现代医学,2015,43(2):154-157.

[7]Perino A,Forlani F,Lo Casto A,etal. Septate uterus: nosographic overview and endoscopic treatment[J]. Gynecol Surg,2014,11(2):129 -138.

[8]Smit J G,Kasius J C,Eijkemans M J,etal.The international agreement study on the diagnosis of the septate uterus at office hysteroscopy in infertile patients[J]. Fertil Steril,2013,99 (7) : 2108-2113.

[9]陈灵丽.B超测量胎儿腹围、股骨长预测新生儿体重的临床研究[J].海南医学院学报,2012,18(4) : 563-565.

[10]Abdelmagied A M,Kamel M A,Abuelhasan A M,etal.Misdiagnosed septate uterus: do we really need three dimensional transvaginal ultrasound (3D-US) to reevaluate arcuate uteri diagnosed by hystrosalpingography (HSG)?[J]. Fertil Steril,2015,104 (Suppl 3) : e27- e28.

[11]苑元,周彬,陈维爱.彩色多普勒超声在妇科急腹症中的诊断及鉴别诊断价值[J].中国妇幼健康研究,2015,26(2):383-385.

[12]Bjornard K, Riehle-Colarusso T, Gilboa S M,etal. Patterns in the prevalence of congenital heart defects, metropolitan Atlanta, 1978 to 2005[J].Birth Defects Res A Clin Mol Teratol,2013,97(2):87-94.

[专业责任编辑：韩 蓁]

Ultrasonographic characteristics of incomplete mediastinal uterus in middle and late pregnancy and their influence on fetal position, placenta, amniotic fluid and fetus

WANG Lin-li1, JI Dong-hui2

(1.The 454th Hospital of PLA, Jiangsu Nanjing 210002, China; 2.Xingtai People’s Hospital, Hebei Xingtai 054001, China)

Objective To analyze ultrasonographic characteristics of incomplete mediastinal uterus in middle and late pregnancy and their influence on fetal position, placenta, amniotic fluid and fetus. Methods Ninety pregnant women in middle and late pregnancy with incomplete mediastinal uterus admitted in the 454th Hospital of PLA from September 2013 to September 2016 were selected into observation group, and 87 pregnant women without septate uterus were chosen randomly according to case number at the same time as control group. Patients in the observation group were confirmed by ultrasonographic diagnosis. Women in both groups were followed up with ultrasonographic check until delivery and their pregnancy outcomes were compared. Results Ultrasonic image showed that most part of fetal body was in larger uterine cavity and part limbs or small part of fetal body was in smaller cavity. Follow-up of patients in the observation group found that 24 women experienced normal childbirth, accounting for 26.67%, and 66 cases

cesarean section, accounting for 73.33%. Prenatal ultrasonic check detected 86 cases with abnormal fetal position, accounting for 95.56%, of which 46 cases were transverse position, accounting for 51.11%, 40 cases breech presentation, accounting for 44.44%, and 31 cases with placental thickening deformation, accounting for 34.44%. Compared with control group, observation group had lower normal delivery rate and higher rates of cesarean section and abnormal fetal position, and differences were statistically significant (χ2value was 6.23, 5.88 and 4.78, respectively, allP<0.05). Conclusion Ultrasound examination for pregnant women with incomplete mediastinal uterus in middle and late pregnancy has high diagnostic accuracy and provides effective monitoring on fetal development situation and reasonable basis for delivery mode selection.

incomplete mediastinal uterus; middle and late pregnancy; ultrasonographic characteristics; fetal position

2017-04-27

王琳丽(1973-)，女，医师，主要从事B超诊断工作。

姬冬辉，主任医师。

10.3969/j.issn.1673-5293.2017.06.043

R714.1

A

1673-5293(2017)06-0744-03