秦皇岛地区痴呆的调查研究

尹立勇，王 芳，杨昊翔，张 云，祖述臣，王 杨

(1.河北省秦皇岛市第一医院神经内科,河北 秦皇岛 066000;2.河北省秦皇岛市第一医院肿瘤内科,河北 秦皇岛 066000；3.河北省唐山市工人医院老年病科,河北 唐山 063000;4.河北省秦皇岛市抚宁区中医医院脑病科,河北 抚宁 066300；5.河北省秦皇岛市第一医院脑多普勒室，河北 秦皇岛 066000)

·论 著·

秦皇岛地区痴呆的调查研究

尹立勇1，王 芳2，杨昊翔1，张 云3，祖述臣4，王 杨5

(1.河北省秦皇岛市第一医院神经内科,河北 秦皇岛 066000;2.河北省秦皇岛市第一医院肿瘤内科,河北 秦皇岛 066000；3.河北省唐山市工人医院老年病科,河北 唐山 063000;4.河北省秦皇岛市抚宁区中医医院脑病科,河北 抚宁 066300；5.河北省秦皇岛市第一医院脑多普勒室，河北 秦皇岛 066000)

目的对秦皇岛地区痴呆患者进行流行病学调查，明确影响痴呆的相关危险因素。方法调查对象：年龄65～101岁，全部为本地居民，包括城区和乡村。全部调查人员经过培训，采用统一调查表及规范用语，对符合条件的对象进行调查，同时做好笔录。认真评估受试者的认知功能，采用蒙特利尔认知测试(Montreal Cognitive Assessment，MoCA)、临床痴呆评定量表(Clinical Dementia Rating，CDR)、简明精神状态量表(Mini-Mental State Examination，MMSE)、社会功能量表(Functional Activities Questionnaire,FAQ)、流行病学调查中心抑郁量表(The Center for Epidemiological Studies Depression Scale,CES-DC)进行筛查，同时参考受试者的病史、生活环境、体格检查和实验室检查，最后完成诊断。当受试者由于其他原因不能完成评估或者不能配合认知功能评估时，完成诊断时需依据其临床信息。结果2 024例研究对象中，发生痴呆94例(4.64%)。分层研究显示：不同性别、不同职业、不同居住地、生活习惯中有无吸烟史及有无运动习惯者之间痴呆发生率差异无统计学意义(P>0.05)；不同文化程度者之间，随着文化程度升高，痴呆发生率呈逐渐降低的趋势，大专、大学文化程度者痴呆发生率低于文盲、小学、初中、高中或中专者(P<0.05);年龄>80岁者痴呆发生率高于65～70岁、>70～75岁、>75～80岁者(P<0.05);有饮酒史者痴呆发生率高于无饮酒史者(P<0.05);无喝茶习惯者痴呆发生率高于有饮茶习惯者(P<0.05)；有高血压、脑血管疾病、心脏疾病、内分泌代谢疾病、癫痫、抑郁症、脑外伤、痴呆家族史者痴呆发生率高于无高血压、无脑血管疾病、无心脏疾病、无内分泌代谢疾病、无癫痫、无抑郁症、无脑外伤、无痴呆家族史者(P<0.05)。结论秦皇岛地区年龄、受教育程度影响痴呆的发生率，随着年龄增长，痴呆发生率随之增长，受教育程度越高，痴呆的发生率越低。喝茶可减少痴呆发生率，饮酒则使痴呆的发生率升高，饮酒人群痴呆发生率高于从不饮酒人群。有高血压、心脑血管疾病、内分泌代谢疾病、癫痫、抑郁症、脑外伤和痴呆家族史者容易发生痴呆。

痴呆；流行病学研究；秦皇岛地区

随着我国社会经济的发展，人们的生活水平和生活质量普遍提高，我国社会老龄化问题越来越严重，已经成为我国的焦点问题，医学研究及投入在老年病方面逐步增长。痴呆作为老年病重要疾病，对患者身体及精神造成巨大损害，也给社会及家庭带来沉重负担。本研究对秦皇岛地区进行痴呆的流行病学调查，旨在明确影响痴呆的相关危险因素，从而为痴呆的预防和治疗提供参考，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选择2014年12月—2016年12月居住在秦皇岛地区(包括城市和乡村)的居民。社区包括幸福里、人民里、建树里、交运里小区；农村包括尹坨村、堡子村、李家庄村、河南庄村、前马坨村、潘各庄村。纳入标准：汉族，年龄≥65岁，包括当地固定居民或外来人员(居住时间≥1个月)；同意参与调查。排除标准：调查当地固定居民时发现其外出居住≥1个月者；外来人员居住在当地<1个月者；连续寻找外出人员3次仍不能见面；频繁劝说拒绝调查者3次仍不同意者；调查者考虑其他原因认为不能入选者。最后纳入本研究人数总共2 024例，其中男性975例，女性1 049例，年龄65～101岁，平均(77.0±5.2)岁。

1.2 研究方法 ①抽样：确定调查对象时，采用的抽样方法为分层多级整群抽样；选择年龄≥65岁的秦皇岛市老年人群作为调查对象。②调查方法：调查前对参加人员进行一致性培训，采用统一调查表及规范用语，对符合条件的对象进行调查，同时做好记录；采用蒙特利尔认知测试(Montreal Cognitive Assessment，MoCA)、临床痴呆评定量表(Clinical Dementia Rating，CDR)、简明精神状态量表(Mini-Mental State Examination，MMSE)、社会功能量表(Functional Activities Questionnaire,FAQ)、流行病学调查中心抑郁量表(The Center for Epidemiological Studies Depression Scale,CES-DC)评定受试者，结合病史、查体及相应辅助检查最后完成诊断；对于不能成功完成评估者根据提供的临床信息完成诊断。③质量控制：在进行神经心理评估时，受试者需签署知情同意书，为避免他人的干扰，采用单盲方法进行评估；对不同受试者一致对待，避免诱导或暗示受试者，鼓励其顺利完成评定。

1.3 诊断标准 轻度认知障碍(mild cognitive impairment,MCI)诊断标准：①评估由患者自己、家属或知情人提供的记忆主诉；②记忆测验成绩低于正常对照年龄和文化程度匹配的1.5个标准差；③总体认知分级量表轻度异常，即总体衰退量表(Global Deterioration Scale，GDS)2～3级或CDR≥0.5分；④一般认知功能正常；⑤能独立完成日常活动；⑥未满足痴呆诊断并排除合并各种躯体和精神疾病导致的脑功能受损者。研究者填写诊断并同时完成对应表格。当受试者不能满足某诊断的全部条件时，将最靠近者视为其诊断。痴呆诊断标准为(DSM-Ⅳ标准)符合以下标准：①记忆力障碍(包括近期或远期记忆障碍。近期记忆力障碍：间隔5 min后不能复述3个词或3件物品名称；远期记忆力障碍：表现为不能回忆本人的经历或一些常识)；②其他至少1项认知功能损害(失语：除经典的各种类型失语症外，还包括找词困难、缺乏名词和动词的空洞语言；类比性命名困难：在1 min内能说出动物名称数少于10个，且常有重复；失用：包括观念运动性失用及运动性失用；失认：包括视觉和触觉性失认；抽象思维或判断力损害：包括计划、组织、程序及思维能力损害)；③上述1、2两类认知障碍明显干扰了职业和社交活动，或与个人以往相比明显减退；④上述损害不能用谵妄、其他的精神及情感性疾病解释。

1.4 统计学方法 应用SPSS 11.5软件包进行统计分析，计数资料比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2 024例研究对象中，发生痴呆94例(4.64%)。分层研究显示：不同性别、不同职业、不同居住地、生活习惯中有无吸烟史及有无运动习惯者之间痴呆发生率差异无统计学意义(P>0.05)；不同文化程度者之间，随着文化程度升高，痴呆发生率呈逐渐降低的趋势，大专、大学文化程度者痴呆发生率低于文盲、小学、初中、高中或中专者(P<0.05);年龄>80岁者痴呆发生率高于65～70岁、>70～75岁、>75～80岁者(P<0.05);有饮酒习惯者痴呆发生率高于无饮酒习惯者(P<0.05);无喝茶习惯者痴呆发生率高于有饮茶习惯者(P<0.05)；有高血压、脑血管疾病、心脏疾病、内分泌代谢疾病、癫痫、抑郁症、脑外伤者痴呆发生率高于无高血压、无脑血管疾病、无心脏疾病、无内分泌代谢疾病、无癫痫、无抑郁症、无脑外伤、无痴呆家族史者(P<0.05)。见表1。

表1 秦皇岛地区痴呆发生率及相关影响因素 (例数，%)

表1 (续)

*P<0.05与①比较 #P<0.05 与②比较 △P<0.05与③比较 ☆P<0.05与④比较(χ2检验)

3 讨 论

痴呆是目前医学研究热点，早期干预及防治是公认有效且经济的方法，本研究采用多阶段分层整群抽样的方法，分析秦皇岛地区人群中痴呆的发生率及其分布特点，旨在明确秦皇岛地区影响痴呆的危险因素，并通过控制痴呆危险因素预防痴呆。密继清等[1]对山东省农村老年人认知能力的影响因素进行分析，年龄、性别、文化程度等因素对农村老年人的认知能力具有影响，女性的认知能力低于男性。廖君等[2]研究南昌市社区阿茨海默病(Alzheimer disease,AD)患病率及其影响因素，南昌市社区老年人性别与AD患病率有关(P<0.05)，女性AD患病率高。唐江萍等[3]对长沙地区年龄≥55岁人群老年痴呆的流行病学调查显示，老年痴呆率在男女之间差异无统计学意义(P>0.05)。性别差异在不同地区流行病学调查中结果不尽相同[4]。有文献报道女性痴呆发生率高于男性，认为可能与女性寿命较长、雌激素较低等生理因素相关，或者与女性家务繁重、生育培养子女易引起焦虑、烦闷等因素有关[1-2]。这些因素在各个地区及不同时代属于可变因素，造成性别对痴呆发生的影响存在争议。

痴呆的发生受年龄、文化程度的影响，随着年龄增高其发生率逐渐上升。本研究结果与大部分文献结果相一致。李翀慧等[5]对天津市北辰区某社区医院服务老人痴呆患病率进行调查，得出随着年龄的增长，痴呆患病率逐渐增高的结论(P<0.01)。王英杰等[6]对85例血管性痴呆患者进行临床分析，结果显示血管性痴呆发生率随年龄增长而增高。随着年龄的增长，老年人身体机能和脑组织退化，易患多种慢性病，且社会活动减少，均可造成老年人认知障碍加重。本研究结果显示教育程度越高痴呆的发生率越低(P<0.05)。Kaup等[7]研究表明老年人文化水平低下可能会增加AD的风险。廖君等[2]研究南昌市社区老年性痴呆患病率及其影响因素，文化程度影响痴呆的发生，受教育程度低是痴呆的危险因素，可能与反复的认知训练延缓脑组织退化有关。本研究结果显示秦皇岛地区人群受教育程度越高，痴呆的发生率越低。这与大部分文献结论相一致[8]。本研究结果还显示职业和居住地不影响痴呆发生率(P>0.05)，无论是长期居住在城市或是农村对痴呆的发生率无明显影响；对于不同的职业人群，如干部、技术人员、工人、农民、军人、商业人员及运动员痴呆的发病率差异无统计学意义(P>0.05)。

本研究结果显示喝茶和饮酒均影响痴呆的发生率(P<0.05)。梁小妞等[9]进行饮茶习惯与老年人认知功能损害相关性研究，得出饮茶是痴呆和MCI的积极保护因素；让老年人规律饮茶，特别是绿茶，可以预防痴呆的发生。Xu等[10]通过2年的随访调查表明，适量的饮酒可以保护大脑认知功能，而过度饮酒则相反。本研究对饮酒量的多少未进行分层，但得出的结论是饮酒可以加重痴呆的发生。良好的生活习惯有助于减少痴呆的发生，如少饮酒、多喝茶、多运动。本研究显示饮酒可以使痴呆发生率升高，而多运动有助于脑细胞的代谢，但本研究对象年龄偏大，不适合过多运动，故没有显示出运动对降低痴呆的发生有什么影响。本研究显示有高血压患病史者痴呆发生率高(P<0.05)，与国内外报道相一致[11-12]。大量流行病学调查证实此论断。Li等[13]发现高血压影响脑白质完整性及额颞叶功能的下降，可能是导致高血压患者执行能力下降和注意力不集中的原因。Hajjar等[14]研究表明，高血压患者记忆力较非高血压患者明显下降。Gottesman等[15]进行随访研究发现，中年人群认知功能的严重衰退与收缩压的升高有关。Chandra等[16]通过对159例血管性痴呆患者行血管性风险因素调查，其中高血压患病率高达73.58%，是导致痴呆患者预后不良的重要因素，故早期干预高血压是预防痴呆的最好办法。但目前控制高血压对认知障碍的预防作用仍存在争议，有可能与降压药物的选择相关。Moonen等[17]研究显示控制高血压对认知功能的改善无明显作用，也不能使认知障碍发生率和病死率降低。Rouch等[18]行荟萃分析，在降压药中，血管紧张素酶抑制剂及钙离子拮抗剂对痴呆发生有明显预防作用。Peters等[19]研究结果表明，服用3年钙通道阻滞剂后，认知功能受损程度相对较低，其他种类的降压药物对保护认知功能均未起作用。Keyimu等[20]得出血糖代谢异常、高血压、女性、年龄等因素均为认知障碍发生的危险因素，其中高血压对认知障碍的影响最为显著。瑞典健康研究中心得出结论，高血压患者脑白质完整性降低，且其认知功能与脑白质纤维束完整性呈正相关[21]。所以，高血压患者认知障碍发生的可能机制是损伤血管。脑血管疾病与痴呆发生率有极大的相关性，脑血管疾病包括脑梗死、脑出血、短暂性脑缺血发作等，相比于健康老年人，既往有卒中史的老年人，痴呆发生年龄大约提前10年[22-26]。本研究结果表明脑血管疾病与痴呆发生的风险有很大关系，减少脑血管疾病的发病率对于控制痴呆有着积极的意义。本研究还显示有心脏疾病者(包括心绞痛、心肌梗死、心房颤动)痴呆发生率高(P<0.05)。随着年龄的增长，心房颤动的发生率逐渐增加。2004年国内通过流行病学方法调查，结果发现心房颤动患者发生脑卒中的概率是非心房颤动患者的4～5倍，既往有心血管疾病患者发生泵衰竭而导致死亡的一项重要危险因素即心房颤动[27]，它已经成为严重影响社区人群健康及生活质量的心血管疾患。部分患者因心房颤动可诱发脑卒中，从而导致认知功能障碍，若对此类心房颤动患者进行积极有效的抗凝治疗，可明显降低脑血管事件的发生率，同时对于改善认知功能、降低痴呆发生率有重大意义。本研究结果显示有内分泌代谢疾病者痴呆发生率高(P<0.05)，与国内外报道相一致[28-36]。大量流行病学调查证实此论断。其中，糖尿病是比较常见的内分泌疾病，有研究报道糖尿病引起患者认知功能减退的作用机制是血管及神经变性导致的[37-38]，它可以使脑老化的进程加快，甚至可以引起痴呆。糖尿病会造成血管、神经变性，进一步影响认知。本研究得出内分泌代谢疾病增加痴呆的风险(P<0.05)。故对于内分泌代谢疾病如糖尿病，控制血糖对降低痴呆的发生率有积极意义。癫痫与痴呆的发生有关，本研究有癫痫病史患者发生痴呆的风险显著升高(P<0.05),与癫痫患者脑功能损害相关。本研究表明有抑郁症者痴呆发生率高(P<0.05)。因此，保持积极乐观的心态，减少抑郁状态的发生对于降低痴呆发生率有很大好处。脑外伤后突出症状之一是认知障碍，认知障碍发生率为25%～70%[39]。其中可能有部分患者会遗留长期认知功能障碍，重度脑外伤可能会导致痴呆发生风险的提高[40]。本研究结果显示有脑外伤者痴呆的发生率高(P<0.05)。

综上所述，痴呆的发生受诸多因素的影响，包括年龄、文化程度、心脑血管疾病、内分泌代谢疾病、癫痫、抑郁症等。随着年龄的增长，痴呆的发生率增加；文化程度越高，痴呆的发生率越低；合并心脑血管疾病、内分泌代谢疾病、癫痫、抑郁症的患者患痴呆的风险更大。因此，控制心脑血管疾病、内分泌代谢疾病、神经系统疾病的发生对于降低痴呆的发生率有极其重要的意义。

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(本文编辑：许卓文)

2017-03-02；

2017-04-11

尹立勇(1981-)，男，河北玉田人，河北省秦皇岛市第一医院主治医师，医学硕士，从事痴呆和脑血管病诊治研究。

R749.16

B

1007-3205(2017)06-0713-05

10.3969/j.issn.1007-3205.2017.06.022