食管疾病，该做哪种检查

唐雯

孙先生从45岁开始每年多次发作剧烈咳嗽、喉部奇痒，辗转多家医院求治，反复应用抗生素、激素药物也没能够根治顽症。近两年，孙先生咳嗽日渐加重，还常常感到烧心、反酸、反食，孙先生形容其为“翻江倒海像五脏六腑都要咳出来”。

不久前他来到我院胸外科就诊，肺功能检查基本正常。医生仔细询问病史发现他的咳嗽症状多发生在饭后或晚上睡觉时，怀疑他患的是胃食管反流病（GERD），便建议他至消化内科完善24小时食管pH值监测联合高分辨食管测压，结果印证了医生的判断。那么，这是种什么样的检查呢？

24小时食管pH值监测联合高分辨食管测压对诊断食管疾病的临床意义重大。24小时食管pH值监测是胃食管反流性疾病最好的检查方法。而高分辨食管测压借助压力传感器，可评价食管上括约肌、食管体部和食管下括约肌（LES）功能，是食管动力障碍性疾病的主要诊断方法。

24小时pH监测：胃食管反流病是指胃内容物（包括十二指肠液）反流入食管引起烧心、胸痛、反酸等症状或并发症。对常人来说，胃内容物也可以反流入食管，但程度不重，时间不超过2%，称为生理性反流。病理性胃食管反流的发生是多因素的，其中包括抗反流屏障功能减弱、食管清除能力下降、反流物攻击、幽门螺杆菌感染、社会精神因素等。这项检查的过程是，检查医师会将带有pH阻抗电极的导管经鼻腔插入胃内，并调整导管使pH电极置于LES上方5厘米处，再将电极外端与一个动态记录仪连接，并由患者随身携带，这时pH阻抗电极就会将探测到的食管内的酸碱度变化、食团运动、反流物的性质及时间记录在记录仪中，连续监测24小时后经电脑分析即可作出诊断。

高分辨食管测压：是一种固态测压方法，可采集从咽到胃部的全部连续高保真的压力数据，实现对整段食管的收缩功能实时同步监测。检查前，检查医师会将由36个固态电容式柱状压力感受器组成的电极导管经患者鼻腔插入其胃内，再将导管外端与高分辨测压系统（HRM）连接，患者仅需执行数次的少量温水吞下指令即可完成检查。整个检查过程中，患者基本无痛苦，增加了检查结果的準确性。间距≤2厘米的电极通道实现了从咽部到胃的全程分布，同时HRM的图像显示方法采用了“时空图”模式，从而能简洁、直观、细致、高效、真实地监测食管动力状态。通过该方法可明确食管动力障碍性疾病的类型。

24小时食管pH值监测及高分辨食管测压的适应证为：1.内镜检查无食管炎，但有典型胃食管反流症状者；2.非典型症状患者（耳鼻喉科疾病，非心源性胸痛，肺部疾病）；3.抗反流手术前、后评价；4.评价抗反流药物疗效；5.评价药物治疗无效的GERD患者。

检查前需要禁食8小时以上；影响胃蠕动功能或胃酸分泌的药物停用48小时以上，质子泵阻滞剂（如奥美拉唑、雷贝拉唑等）停服7天以上；检查时穿着宽松适宜、两件套的衣服；胃镜检查4小时后方可检查，携带检测仪时不要做CT、MRI等检查。

胃食管反流病是消化系统常见病，其临床表现变异较大。部分患者有典型的反流症状，如反酸、烧心、胸骨后痛，部分患者则酷似心绞痛、哮喘等而长时间被误诊误治，以致出现食管狭窄、出血、穿孔，甚至癌变等并发症。因此及时诊断及治疗是很重要的。对有明显反流症状的患者临床诊断并不困难，必要时还可用PPI药物试验性治疗；但对症状不典型的患者则须借助仪器检查诊断，除了24小时食管pH值监测及高分辨食管测压，还可能用到钡餐检查、胃镜检查、核素扫描等。