炎症和肿瘤，只差一个内镜

韩红蕾

70多岁的王大妈，最近突然两个耳朵发闷，找附近医院的医生看后诊断为中耳炎，开了消炎药和滴耳液，但用药一段时间后耳闷不见好。老人家换了家医院，还是诊断为中耳炎，说有积液，需要做穿刺。王大妈穿刺了症状更重的一侧耳朵，觉得好多了。几天后，未做穿刺的另一侧耳朵似乎更闷了，这次来到我们医院，要求穿刺那侧耳朵。

这是她第一次在我这里就诊。按照我的习惯，必须从头询问病史，一问才知道，她的症状已经有20天。检查耳朵和鼻腔后，我跟大妈商量，想给她查个鼻咽镜，大妈通情达理，满口答应。

耳内镜下，中耳积液并不严重。

鼻内镜下，我看到了鼻咽部隆起的组织，模样不太和善，心下一沉，果断决定收大妈住院。大妈非常信任我，于是第一时间给她安排了住院和手术，术中取了组织送病理检查，果然不出所料——鼻咽癌。

工作这么多年，如今看到这个诊断，心里依然沉甸甸的。因为不喜欢面对肿瘤的无奈和伤感，我没有选择肿瘤做自己的亚专业，但是仍会经常遇到这个恶魔，而且往往以这种隐蔽的形式。

看看我们的教科书，鼻咽癌会有后吸鼻涕带血、鼻堵、耳闷、听力下降、头痛等表现，而且书上都强调鼻涕带血是常见症状，以至于无论多么年轻的大夫遇到疑似鼻咽癌的患者都会问鼻涕带血吗。殊不知病魔更狡猾，它绝对不会总按书上写的出牌，如果都那样，病魔和患者和醫生的博弈岂不很无趣？它会各种化妆术，会披上各种各样的外衣，会打马虎眼。迄今为止，我遇到过N个被诊断为各种炎症的鼻咽癌患者了，比如慢性咽炎数月、反复扁桃体炎多次静脉抗生素、反复或持续中耳炎、干燥性鼻炎、颈部淋巴结炎，等等。上至七八十岁的老人，下至十几岁的孩子。每次经过详细询问仔细检查，在给他们确诊后，都没有成就感，只有沉重感，没有一丝一毫“破案”的快乐，只有面对肿瘤的伤感。

从炎症到肿瘤，对患者来说，这个落差太大！

怎样避免这样的事情发生？

请患者信任和配合医生！很多人一听说做检查，总觉得医生太夸张，要么就是过度害怕，甚至有人不舍得花钱，所以往往会要求先用药。也有人图省事，不去医院就诊，通过各种方式、转弯抹角四处打听，然后自己买点药吃。我遇到过家属拿着外院的病历和检查结果来咨询，我要求带患者来，家属不以为然，拖了半年才来，十几岁的孩子，最后确诊为鼻咽癌！

作为三甲医院的医生，每天的工作如同打仗，经常连喝水吃饭的时间都没有，请相信，我们建议的检查一定是有必要的。虽然患者的病史不一定长，症状不一定全，可能只有一项不舒服，但是必要时，一定要做内镜检查！

炎症和肿瘤，往往就差一个内镜的距离。

作为医生，我们一如既往地殚精竭虑，即使忙得吃不上饭，喝不上水，去不了卫生间，也要给患者做该做的检查。而且还要不拘泥于书本知识，发挥福尔摩斯的才智，力争寻找出病魔的蛛丝马迹，并将之大白于天下，给予最彻底的打击。

人生无常，且行且珍惜。