室早频发，该做射频消融吗

方丕华

（8月求医向导）可能有很多患者都听说过，室性早搏有“良性”、“惡性”之分。那么，对于良性早搏的患者，应该如何治疗？哪些患者适合采用射频消融术？

室性早搏（PVC，简称室早）是人群中十分常见的一种心律失常。患者临床表现差异很大，轻者毫无症状，重者出现心悸、胸闷、气短、乏力、头晕，甚至心脏扩大或心力衰竭等。健康人群12导联心电图发现的室早发生率为0.8%，其中20岁以下0.5%，50岁以上2.2%。在一组中年人中进行6小时心电监测发现室早的发生率可高达62%，其中一半以上为偶发单个的室早。如果有器质性心脏病，发生室早的可能性会明显增高，发生心脏性猝死的风险也会增高。

室性早搏需要定性和定位

室性早搏是否需要干预治疗取决于多个因素，一是室早的危害性，二是治疗方法的安全性和有效性。室早对机体的危害包括引起患者躯体不适和心理负担，引起血流动力学异常，导致心肌病或心力衰竭等。少数联律间期短的室早在一定条件下甚至可以引起室速、室颤和心脏性猝死。由于室性早搏十分常见，而临床表现千差万别，对人体的危害程度也是各有千秋。

因而，对于室早患者首先要通过病史、查体、常规十二导心电图、动态心电图、平板运动心电图、超声、核磁和血液生化等检查，对室早进行定性和定位评估。定性就是确定室早是“良性”还是“恶性”，产生的可能原因和机制是什么？是否需要抗心律失常药物或导管消融的干预；定位就是确定室性早搏起源于心室的什么部位，是否适合导管消融手术。

良性早搏需要做导管消融吗

一般来说，经过上述检查评估未发现明显异常而且没有症状或症状轻微的患者，室早是良性的，一般不需要治疗。但对于室早负荷过重，即24小时室早总数超过自身正常心搏的10%或每日室早超过10000次者则需要抗心律失常药物或导管消融的干预治疗。因为长年累月室早负荷过重的患者，可能会诱发类似的心动过速性心肌病，最后导致心脏扩大，甚至心力衰竭。药物治疗无效、效果不好或不愿口服抗心律失常药物治疗者，可以行导管消融。随着导管消融技术的提高，一些无器质性心脏病的室早患者，特别是起源于右室或左室流出道的室早患者，导管消融的成功率可以高达95%以上。

心理减压治疗很重要

对于室早患者先要通过病史、查体和实验室检查进行综合评估，如果没有器质性心脏病或持续性室性心律失常，只需要给患者进行安抚性的心理减压治疗，如果仍有持续的室早相关症状，可以进行药物治疗或导管消融。若有器质性心脏病，首先需要进行室早负荷的评估；如果每日室早<10000次者，同样只需要给患者安抚的心理减压治疗和针对器质性心脏病进行相关治疗；如果仍有持续的室早相关症状，再开始药物治疗或行导管消融；如果每日室早>10000次者，有左室功能受损和室早高负荷患者，经过积极的抗心律失常治疗，有可能恢复受损的左室功能。