芪参益气滴丸辅助治疗不稳定型心绞痛的疗效分析

刘东华，王士凯，印建荣，朱其行

（江苏省邳州市人民医院心内科，江苏 邳州 221300）

芪参益气滴丸辅助治疗不稳定型心绞痛的疗效分析

刘东华，王士凯，印建荣，朱其行

（江苏省邳州市人民医院心内科，江苏 邳州 221300）

目的 分析芪参益气滴丸辅助治疗不稳定型心绞痛的效果。方法 选择2015年3月～2017年3月不稳定性心绞痛患者60例，采取随机、双盲原则，随机分为2组（n=30例）：治疗组和对照组。对照组给予硝酸甘油、阿司匹林肠溶片、倍他乐克、辛伐他汀、卡托普利等西医治疗，治疗组在对照组基础上服用芪参益气滴丸0.5 g/次，3次/d。4周后观察两组心电图疗效、疗效、血脂（总胆固醇-TC、三酰甘油-TG、高密度脂蛋白胆固醇-HDL-C和低密度脂蛋白胆固醇-LDL-C）。结果 治疗组心电图有效率为86.67%，高于对照组的56.67%（P＜0.05）。治疗组临床有效率为96.67%，高于对照组的73.33%（P＜0.05）。治疗组TC、TG和LDL-C低于对照组（P＜0.05），而HDL-C高于对照组（P＜0.05）。结论 芪参益气滴丸显著提高不稳定型心绞痛的治疗效果，改善血脂水平。

不稳定型心绞痛；芪参益气滴丸；疗效

不稳定型心绞痛（unstable angina pectoris，UAP）是心内科常见的心脏疾病，是一种介于急性心梗、慢性稳定型心绞痛和猝死间的临床综合征，近年来发病率不断升高，严重威胁患者的生命安全和生活质量。UAP的发生与冠状动脉的粥样斑块脱落、血小板聚集、凝血系统激活等关系密切，临床治疗的目的是降低发作频率、减轻临床症状、防止不良后果等[1]。目前，西医治疗措施主要是降低血脂、降低血液黏度、抑制血小板的聚集、消融血栓以及改善冠脉供血等，但存在药物副作用大、患者依从性不高等缺陷。中医认为UAP属“胸痹”、“心痛”范畴，本虚标实是其病机，中药在治疗UAP方面优势显著，可有效改善心功能和临床症状[2]。芪参益气滴丸的主要成分是黄芪、丹参、降香、三七等，可活血止痛、益气通脉，在改善冠脉血流、增强心肌收缩、抗炎、稳定粥样斑块等方面具有一定效果[3]。本研究拟分析芪参益气滴丸辅助治疗UAP的效果，为该病治疗提供临床参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年3月～2017年3月在我院心内科治疗的UAP患者60例，西医符合《不稳定性心绞痛和非ST段抬高心肌梗死诊断与治疗指南》[4]中的UAP诊断标准，中医符合《中医病症诊断疗效标准》[5]中的的UAP诊断标准，采用随机、双盲法，分为观察组和对照组各30例。对照组男17例，女13例；年龄47～75岁，平均（63.54±5.86）岁；病程1～8年，平均（4.18±1.67）年；合并症：糖尿病7例，高血压病9例，高脂血症6例。治疗组男16例，女14例；年龄49～74岁，平均（64.02±4.92）岁；病程1～10年，平均（4.23±1.89）年；合并症：糖尿病6例，高血压病10例，高脂血症7例。纳入标准：①符合中西医UAP诊断标准；②愿意接受芪参益气滴丸治疗，并签署同意书；③经邳州市人民医院医学伦理委员会审核实施。排除标准：①急性心梗、急性心衰、严重肝肾功能异常、恶性心律失常等；②恶性肿瘤、感染性疾病、血液系统疾病等；③芪参益气滴丸过敏；④依从性差，中途退出。两组患者的性别、年龄、病程以及合并症等比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组均给予戒烟酒、卧床休息、鼻导管吸氧、避免劳累等基础治疗。对照组给予硝酸甘油5～10 μg/min静脉滴注2～3 d；饭后温服阿司匹林肠溶片1片/d；口服倍他乐克25 mg/次，3次/d；辛伐他汀20 mg/次，1次/d，晚餐后口服；口服卡托普利12.5 mg/次，3次/d。治疗组在对照组基础上服用芪参益气滴丸0.5 g/次，3次/d，饭后半小时口服。两组均治疗4周后观察效果。

1.3 观察指标

观察两组心电图疗效、疗效，比较两组治疗前后血脂水平，即总胆固醇（total cholesterol，TC）、三酰甘油 （triglyceride，TG）、高密度脂蛋白胆固醇（high density lipoprotein cholesterol，HDL-C）和低密度脂蛋白胆固醇（low density lipoprotein cholesterol，LDL-C）。心电图疗效[4]：显效：静息状态下，心电图的ST段恢复幅度大于0.1 mV；有效：静息状态下，心电图的ST段恢复幅度在0.05～0.1 mV，或者主导联的T波降低幅度在50%～80%；无效：静息状态下，心电图的ST段恢复幅度不明显，甚至下降0.05 mV，或者主导联的T波从直立变为倒置，或者原有倒置幅度大于50%。疗效[4]：显效：临床症状基本消失，或者心绞痛的发作频率及发作维持时间减少80%以上；有效：临床症状缓解，心绞痛的发作频率减少超过50%，但小于80%；无效：临床症状无改善，心绞痛的发展频率及发作维持时间均增多。有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学分析

应用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 心电图疗效比较

治疗组心电图有效率为86.67%，高于对照组的56.67%（P＜0.05）。见表1。

表1 两组心电图疗效比较（n，%）

2.2 疗效比较

治疗组临床有效率为96.67%，高于对照组的73.33%（P＜0.05）。见表2。

表2 两组疗效比较（（n，%）

2.3 血脂水平比较

治疗前，两组TC、TG、HDL-C和LDL-C比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，治疗组TC、TG和LDL-C低于对照组（P＜0.05），而HDL-C高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗前后血脂水平比较（±s，mmol/L）

表3 两组治疗前后血脂水平比较（±s，mmol/L）

组别 n TC TG HDL-C LDL-C治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后治疗组 30 6.21±1.28 2.32±0.71 3.39±0.69 2.07±0.74 0.95±0.15 1.64±0.34 3.45±0.79 1.29±0.45对照组 30 6.29±1.39 2.82±0.93 3.29±0.65 2.53±0.63 0.93±0.14 1.46±0.31 3.57±0.91 1.64±0.72 t 0.237 2.305 0.555 2.635 0.595 2.164 0.578 2.298 P 0.814 0.025 0.581 0.011 0.554 0.035 0.566 0.025

3 讨 论

随着我国经济发展、人们的生活质量提高以及生活方式变革，冠状动脉粥样硬化性心脏病发病率逐年增长，成为威胁人们健康安全的心血管疾病。UAP的发病机制主要是冠状动脉内膜的粥样斑块破裂、脱落，凝血活性增强，血小板聚集，血栓形成，引起血管痉挛，最终导致心脏血供减少，诱发心肌氧供需平衡紊乱，临床以急性短暂性胸痛为主要症状[6]。UAP若不及时有效控制，极易发展为急性心梗，诱发心功能不全、心律失常等，严重猝死。因此，强化UAP的治疗具有重要的临床意义，西医治疗以抗凝、调脂、抗血小板聚集、扩张冠状动脉等为主，但由于UAP病程较长，单纯西医治疗部分患者容易出现耐药，影响治疗与预后。大量研究显示，中西医结合治疗UAP疗效好[7]，有效降低心绞痛发作的持续时间和发作频率，减少西医药物用量[8]。可见，中药对UAP的治疗具有重要的辅助治疗价值。

本研究显示，治疗组心电图有效率为86.67%，高于对照组的56.67%，且治疗组临床有效率为96.67%，高于对照组的73.33%，说明芪参益气滴丸有效提高西医治疗UAP的疗效，与张祥等[9]的研究结果相似。祖国医学以“阳微阴弦”为基础，认为过食肥甘、烟毒过量、年老体衰、寒邪侵袭、七情内伤等导致心血不通及血瘀痰浊而引发冠状动脉粥样硬化性心脏病，基本病机为本虚标实，以阳虚和气虚为本，以血瘀和痰浊为标。UAP病机为脾气虚弱，血瘀痰浊，心之血络受阻，气血转运迟缓，加之饮食不当，劳累过度，产生“胸痹”。可见，中医治疗UAP应坚持健脾化痰、活血化瘀、疏肝理气的原则。芪参益气滴丸具有化瘀通络、补气活血的功效[10，11]，在UAP的治疗中占有独特的优势。黄芪、降香、丹参、三七是芪参益气滴丸的主要成分，其中黄芪为君药，可大补元气，益气生血，气旺以促血、津运行，祛瘀且不伤正；降香味香辛散，活血止痛，温通行滞，乃佐使之药；丹参、三七通络止痛、活血祛瘀，共为臣药。四药合用，共奏益气活血、通筋止痛之功效。现代药理表明，黄芪可保护溶酶体、线粒体，扩张冠脉血管，改善心肌缺血，减少心肌氧耗，增强心肌的收缩能力，并能降低血液黏度，抑制血栓形成等；降香可增加冠脉血流量、抗炎、抑制血小板聚集以及改善微循环等效果；丹参抑制血小板活性，降低血液黏度，改善微循环的血流量；三七可拮抗血小板功能，减轻心肌缺血，促进纤溶活性，改善冠脉血流，减少心肌氧耗等[12]。本研究治疗组心电图疗效和疗效优于对照组的原因可能与芪参益气滴丸上述药理作用有关，由于本研究时间较短，其长期疗效有待临床进一步研究。

本研究显示，治疗前，两组TC、TG、HDL-C和LDL-C比较差异无统计学意义；治疗后，治疗组TC、TG和LDL-C低于对照组，而HDL-C高于对照组，提示芪参益气滴丸有效改善UAP患者的血脂水平。研究显示，血脂紊乱是UAP发生的重要影响因素，调节血脂水平对UAP的治疗及预后具有重要的临床意义[13]。杨广龙[14]应用芪参益气滴丸治疗老年心梗，可有效降低TC、LDL-C水平，改善血脂，减少心衰发生。研究认为，芪参益气滴丸中的降香、三七均能降低胆固醇、甘油三酯及LDL-C，提高HDL-C，丹参可减少血脂含量，诸药合用可调节急性冠脉综合征患者的血脂水平[15]。本研究治疗组改善血脂水平优于对照组，机制除了与芪参益气滴丸的上述药理作用有关，还可能与辛伐他汀具有协同作用，其确切机制有待深入研究。

综上所述，芪参益气滴丸显著提高UAP的心电图疗效和疗效，改善血脂水平，是治疗UAP的有效辅助中药，值得在心内科应用。

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本文编辑：吴宏艳

Effect of Shenqi Yiqi dropping pills in the treatment of patients with unstable angina pectoris

LIU Dong-hua,WANG Shi-kai,YIN Jian-rong,ZHU Qi-xing
(Department of Cardiology; Pizhou people's Hospital; Jiangsu,Jiangsu Pizhou 221300,China)

Objective To analyze the clinical efficacy of Shenqi Yiqi Dropping Pills in the treatment of patients with unstable angina pectoris.Methods 60 patients with unstable angina pectoris,selected from March 2015 to March 2017,were randomly divided into 2 groups (n=30 cases):the treatment group and the control group. The control group

nitroglycerin,aspirin enteric-coated tablets,betaloc, simvastatin,katopury and so on,the treatment group was given Shenqi Yiqi dropping pills on the basis of the control group,0.5 g/times,3 times/d.At 4 weeks after treatment, ECG effect,clinical effect and blood lipids (total cholesterol-TC,three acyl glycerol-TG,highdensity lipoprotein cholesterol-HDL-C and low-density lipoprotein cholesterol-LDL-C)before and after treatment were compared in the two groups. Results ECG effective rate in the treatment group was 86.67%,which was higher than that(56.67%) in the control group(P＜0.05).The clinical effective rate in the treatment group was 96.67%,which was higher than that(73.33%) in the control group (P＜0.05).TC, TG and LDL-C in the treatment group were lower than those in the control group(P＜0.05), while HDL-C was higher than that in the control group (P＜0.05). Conclusion Shenqi Yiqi dropping pills could significantly improve the curative effect and improve the blood lipid level in patients with unstable angina pectoris.

Unstable angina pectoris;Shenqi Yiqi dropping pills;Curative effect

R541.4

B

ISSN.2095-6681.2017.15.70.03