浙江省临海市2010～2016年2269例手足口病患者流行病学及病原学特点分析

王旖潇+李晓东+蒋永泼+王洁

[摘要] 目的 探讨本市手足口病流行病学及病原学特点，为科学防控手足口病提供依据。 方法 回顾性分析2010年1月～2016年12月临海市2269例经实验室确诊手足口病患者的病原学、临床表现、年龄、性别、居住环境、发病时间等特点。 结果 临海市近7年共上报手足口病病例17 925例，其中经实验室确诊肠道病毒阳性2269例，重症病例68例，死亡3例，男女比例为1.8∶1，男性显著多于女性（P<0.01）；其中小于5岁患儿占97.3%，小于2岁患儿占56.1%，1～2岁患儿发病率显著高于其他年龄阶段（P<0.05）；其中农村发病率显著高于城镇，每年5～7月为发病高峰期，显著高于其他月份（P<0.05）；病毒类型以EV71为主（P<0.05），患者多以发热、手足红疹口腔疱疹就诊，有36.98%的患者并发其他部位感染及病症。 结论 临海市手足口病发病时间、发病地区、发病年龄具有明显特征，针对本地区特点采取相应预防措施可能有助于控制疾病流行。

[关键词] 手足口病；流行病学；病原学；肠道病毒；EV71；CoxA16

[中圖分类号] R725.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）20-0130-04

[Abstract] Objective To explore the epidemiological and etiological characteristics of hand-foot-and-mouth disease in this city， so as to provide evidence for scientific prevention and control of hand-foot-and-mouth disease. Methods The pathogenicity， clinical manifestation， age， sex， living environment and onset time of 2269 patients with hand-foot-and-mouth disease who were diagnosed by laboratory test in Linhai City from January 2010 to December 2016 were analyzed retrospectively. Results There were a total of 17925 cases of hand-foot-and-mouth disease in Linhai City. Among them， 2269 cases were confirmed by laboratory as positive enterovirus， 68 cases were severe cases， and 3 cases were deceased. The ratio of male to female was 1.8： 1， with the male significantly more than the female（P<0.01）； the children of less than 5 years old accounted for 97.3%， and the children of less than 2 years old accounted for 56.1%； the incidence rate of children aged 1-2 was significantly higher than that of other ages（P<0.05）； the incidence rate of rural areas was significantly higher than that of urban areas， and the peak onset period was May to July of each year， which was significantly higher than that of other months（P<0.05）； the type of virus EV71 was the main type（P<0.05）. The patients came to the hospital for diagnosis due to fever， hand and foot rash and oral herpes. 36.98% of patients were complicated with other parts of the infection and illness. Conclusion The onset time， incidence area and age of onset of hand-foot-and-mouth disease in Linhai City have distinct characteristics. Corresponding preventive measures for local characteristics may help to control disease epidemics.

[Key words] Hand-food-and-mouth disease； Epidemiology； Etiology； Enterovirus； EV71； CoxA16

手足口病是由肠道病毒引起，其病毒类型有20余种，其中以柯萨奇病毒A16型（CoxA16）、肠道病毒 71型（EV71）最常见，手足口病为国家丙类传染病，通过呼吸道、接触、消化道传播，临床症状以发热、手、足、口腔黏膜出现疱疹为特征，儿童多见，潜伏期3～5 d，有全身不适、腹痛等前驱症，全病程约5～10 d，多数可自愈，预后良好，少数重症病例可引发脑膜炎、脑炎、肺水肿、多器官功能衰竭等[1]。本文选取经实验室确诊肠道病毒感染的手足口病患者2269例作为研究对象，分析本地区手足口病的流行病学及病原学特点，为科学防治手足口病提供一定依据。

1 资料与方法

1.1 资料来源

本研究对象为2010年1月～2016年12月浙江省临海市经“传染病报告信息管理系统”上报的经实验室确诊的2269例手足口病患者相关信息。人口信息来自“中国疾病预防控制信息系统”的临海市常住人口《基本信息系统》。

1.2 方法

2269例患者均由临床采集咽拭子、疱疹液、肛拭子或粪便标本经实验室检测确诊，剔除了疑似病例及检测阴性病例，实验室检测由浙江省台州医院检验科及市疾病预防控制中心完成，采用荧光逆转录聚合酶链反应（RT-PCR）方法进行EV71、CoxAl6和人肠道通用病毒检测。

手足口病临床病例和实验室诊断病例按照卫生部《手足口病诊疗指南（2010版）》要求进行病例定义[2]，并按要求进行网络上报。对“传染病报告信息管理系统”导出的2010～2016年手足口病病例数据，分析发病年龄、时间、地区、人群分布、病毒类型等相关指标，并进行描述性流行病学分析。

1.3 统计学方法

统计数据采用描述性流行病学方法，SPSS13.0軟件分析，计数资料采用率表示，应用χ2检验进行率及构成比的分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 发病概况

2010年1月～2016年12月临海市共上报手足口病病例17 925例，年平均患病率为213.78/10万，其中重症病例68例，死亡3例，其中经实验室确诊肠道病毒阳性2269例，本文以2269例实验室确诊病例为研究对象。临海市近7年发病例次呈波动上升趋势。见表1。

2.2 发病时间分布

全年个月均有发病，其中以5、6、7月出现发病高峰，发病率显著高于其他月份，1、2月为低发病时段，发病率显著低于其他各月份（P<0.05）。见表2。

2.3 发病性别及年龄分布

2269例实验室确诊手足口病患者中，男1458例（64.26%），女811例（35.74%），男女比例为1.8∶1，男性患者显著多余女性（χ2=154.98，P<0.01）。确诊手足口病患者中年龄最小24 d，年龄最大90岁，平均年龄（2.5±7.4）岁，其中不足1岁患儿311例（13.71%），1～2岁患儿963例（42.44%），2～3岁患儿461例（20.32%），5岁以内患儿2208例（97.31%）。见表3。

2.4 地区分布

2269例手足口病患者中，城市城郊患者507例（22.34%），农村患者1762例（77.66%），差异有显著性（χ2=246.37，P<0.001）。其中散居儿童1762例（占77.66%）、幼托儿童及学生483例（占21.28%）、其他10例（占1.06%）。

2.5 临床特征

2269例患者均有不同程度的手、足、口咽部或臀部皮疹、水泡、结痂等症状，多数患者伴有发热（1567例，69.06%）。病原学监测2010～2016年实验室确诊病例2269例，其中EV71感染1468例（64.70%），CoxA16感染491例（21.64%），其他肠道病毒310例（13.66%），EV71病毒显著高于其他病毒（P<0.05）。2010～2016年均以EV71为优势毒株。

有839例（36.98%）患者合并其他病症，以支气管肺炎、病毒性脑炎、胃肠炎、发热惊厥等为主。重症病例68例，有39例为EV71感染（57.35%），CoxA16感染7例（10.29%），其他肠道病毒感染22例（32.35%）；死亡3例，3例均为EV71感染。

3 讨论

手足口病2008年纳入国家丙类传染病管理[3]，临海地区发病率居高不下，且连续7年来有逐渐上升的趋势，其发病人群具有鲜明的特点，本组2269例患者均为手足口病实验室确诊病例，剔除了疑似疾病及其他病症的干扰，更能代表手足口病病原学及流行病学的特点。

本地区手足口病发病高峰具有明显季节性，本组病例为每年一个高峰期，为5～7月，与国内其他地区相关报道不同[4]，可能与临海地区5～7月正值梅雨季节，气温湿热有利于病毒繁殖有关，1～2月为发病率最低的时间段，可能与此时气温较低，不利于病毒繁殖以及儿童户外群聚活动较少相关，与国内大多数南方城市报道相一致[5、6]。提示在手足口病发病高峰时期各学校、托儿机构及政府相关机构应做好相应的防疫措施，加强卫生监管、消毒及疾病宣传工作，或可取得更好的疾病防控效果。

手足口病病原体主要由肠道病毒引起，其中以EV71、CoxA16为主，EV71感染常引起重症手足口病甚至死亡[7]。近7年来临海地区EV71感染1468例，占总体感染64.70%，与国内其他地区报道一致[8、9]。监测结果显示，3例重症死亡病例均为1～2岁农村散居儿童，其中女2例，男1例，2例发生病毒性脑炎、全身多器官功能衰竭，1例死于肺出血、上消化道出血、呼吸衰竭，3例均为EV71感染。提示EV71感染时应警惕重症及死亡病例发生，尤其是低龄儿童感染，病情变化往往迅速，很快发展为多器官功能衰竭，因此低龄儿童EV71感染应引起足够重视，并积极做好应对准备及提前干预[10、11]。

临海市手足口病发病有别于其他报道[12、13]，主要以农村散居人群为主，农村患者1762例（77.66%），而城区以散发为主，无暴发流行，可能与本市人口分布，城市内卫生措施相对齐全，防范意识较强，并对各学校、托儿机构进行定期监察及预防宣传，以及农村地区患儿相对散居，难以采取有效防控措施、生活设施消毒少、卫生意识淡薄、饮食饮水卫生条件等因素有关[12、14]。因此本市手足口病的防控重点应向乡镇、农村地区倾斜。

本组患者发病年龄以5岁以下儿童为主，占97.31%，尤其以3岁以内学龄前儿童为主（89.11%），可能与该年龄阶段免疫能力相对低下，尚未形成良好的卫生习惯，喜群聚活动等因素相关。男性发病率显著多于女性患者，与国内相关报道一致[15]，男性儿童更活泼好动等因素相关[15、16]。目前手足口病EV71疫苗已应用于临床，不少地区已开始普及，并取得了可观的疗效[17-19]，引入并推广EV71疫苗注射可能会对手足口病的防治带来新的局面。

临海市地区手足口病成为威胁儿童健康了重要疾病，手足口病目前尚无特异性治疗方案，因此应把重点放在预防、早发现、早隔离、早治疗上，加强手足口病发病监测，掌握流行病学特征，在疾病暴发前干预，及时切断传播链，保护易感人群尤为重要。

综上所述，笔者建议临海市手足口病应以预防为主，重点加强3岁以下儿童家长健康教育，卫生知识宣传，手足口病科普，提高卫生意识，改善生活环境卫生，尤其是在每年5～7月疾病流行期间，可通过手足口病EV71型疫苗接种[12、20、21]，疾病知识宣传，集中公共设施消毒，手足口病筛查等措施预防疾病流行，早发现早治疗，早期识别重症病例减少死亡率。

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（收稿日期：2017-05-01）