案例教学法和PBL教学法相结合在内科护理教学中的应用和体会

曹红丹++张朝鸿

摘 要：目的：探讨案例教学法和PBL相结合的教学方法在内科护理教学中的应用效果。方法：在内科护理学教学中，随机选取我校“3+2”高职护理专业共6個班，分别任选3个班为实验组和对照组，实验组采用以案例教学方法和问题为基础的教学方法， 对照组采用传统教学方式。学期末通过理论考试和问卷调查来评价两组学生的教学效果。问卷调查形式，主要从学生知识掌握、自主学习能力、团队合作精神、学习兴趣及沟通交流等方面进行评价。结果：考试成绩和调查问卷显示，实验组考试成绩明显优于对照组，具有统计学意义（P< 0.05），接受调查的大多数学生都认同案例教学法和PBL教学方法能加深知识掌握、增强学习能力，利于逻辑思维和团队沟通能力的提高。结论：采用案例教学和PBL教学方法相结合的教学模式，不仅能有效的提高学生对内科护理学知识掌握程度，而且能够调动学生学习主动性，培养其团队合作精神和沟通交流能力，该种教学方法提高了内科护理教学质量。

关键词：内科护理 案例教学法 PBL

新的医学模式下，要求护理人员不仅能掌握护理专业基本理论知识和专业实践技能，而且要求她们要具备良好的职业道德、人文素养和创新精神，这就对传统护理教学方式提出挑战。

内科护理是临床各科护理学的基础，也是高职院校护生的一门专业核心课程。目前该门课程教学主要以传统教学方式即教师讲授为主，学生被动受教的教学模式。但该教学方式，不利于调动学习积极性和主动性，对于填鸭式灌输的知识学生学习后很容易遗忘。其次， 在教学过程中师生间互动和学生间交流较少，课堂气氛欠活跃，不利于学生独立分析问题及创新能力的培养。

针对上述问题，我们采用案例教学和以问题为基础的学习（problem - based learning，PBL）教学方法相结合，探讨该种教学方法在内科护理教学中的教学效果。

一、对象与方法

（一）对象 我校2010级“3+2”高职护理专业6个班级，共242人。其中男护生9人，女护生233人，年龄17.6岁±2.5岁。

（二）方法

1.分组

随机抽样法从6个教学班级中，抽取3个班级分别作为实验组和对照组。实验组3个班级共122人（n=122），采用案例教学法和PBL教学法，对照组3个班级共120人，采用传统教学方式。实验组和对照组学生有相同教师完成理论教学与临床实践教学，两组护生所用教材和课时数相同，两组均衡性较好（P>0.05）。

2.教学方法

实验组采用案例教学和PBL相结合的教学方法，其中在每一章讲述具体疾病的护理时，我们采用案例教学法，在每章结束后采用PBL教学方法。对照组采用传统教学方法，根据教学大纲要求，完成教学目标。实验组具体方法如下：

（1）病案准备 在每个疾病讲述之前先导入案例， 由教师课前精心准备案例，案例选择要典型，简要概括疾病主要特点，案例后设置问题要体现教学大纲中本节课的重点难点。每个疾病按照护理程序即护理评估、护理诊断、护理计划、护理实施、护理评价5个步骤组成。

此外，每学习完一章，老师采用PBL教学方法复习巩固本章部分内容。在讨论课前一周选择本章具有典型性和代表性病例，然后将病例和问题一同发给护生，供她们准备。例如，在消化系统这一章，我们选择常见病“消化性溃疡”的病案，问题是“病人为什么诊断为消化道溃疡？是十二指肠溃疡还是胃溃疡？”，通过这个问题要求学生能够掌握消化性溃疡护理评估要点，“病人发生上消化道出血并发症后，护士如何配合医生进行抢救”，这一问题又会涉及到关于上消化道出血的抢救和护理措施。

（2）护生自主学习 每章知识学习完成后，每班按8-10人为1组，要求每组护生就PBL教学内容，利用图书馆、互联网等方式查询相关资料，让学生自主学习、查阅相关知识点，分组讨论做好课件或笔记，为讨论、发言做准备。

（3）小组讨论 针对之前老师所提出的学习问题，每小组各派1名代表轮流汇报，持有不同看法和观点的护生可补充、质疑或当场反驳，其他同组人员也可互相补充，老师只在学生出错和对问题有疑问时才给予正确引导，最后由老师做总结性发言，围绕疑难问题进行解答。课程结束后各组护生针对病例书写一份总结，作为作业上交，计入平时成绩。

3.教学效果评价

采用主观和客观评价结合方式，即问卷和理论考试来评价教学效果。课程结束后，按教学大纲要求，由教研室统一命题，流水阅卷，分值以百分制计算。

问卷调查内容主要从学生对知识掌握、自主学习能力、团队合作精神和沟通交流等几方面进行教学方式评价。每个条目有完全认同、基本认同、不清楚、不认同4个选项。在授课班级随机发放 60份调查问卷，其中有效收回60份，有效回收率1 0 0%。

4.统计学方法 应用SPSS 13.0统计软件包进行统计分析。定量资料进行独立两样本t检验；定性资料进行卡方检验。

二、结果

（一）期末成绩考评结果

（二）问卷调查结果

三、讨论

PBL，也称为问题式教学方法，它强调把学习设置到有意义的问题情景中，通过学习者的合作来解决真正的问题。研究证实，与传统教学方法相比较， 它能提高学生分析、解决问题能力，培养学生主动学习意识，有助于培养学生创新和评判性思维能力，是一种可积极推广的先进教学方法。但研究显示，PBL教学方式的开展，需要学生课下花费大量时间和精力来查阅资料及与讨论，而针对学生学习任务重、时间不好安排等问题，有些同学会出现准备不充分甚至产生抵触情绪，在讨论阶段，由于学生的医学知识储备和认知能力还没有达到相应水平，学生甚至出现无法深入讨论情况。此外，PBL 教学对学生数量和教室也有限制，要达到较好的教学效果，班级人数不能太多，最好是在专用PBL 教室内完成。而在有限的场所和师资条件下，我们不可能每堂课都运用该种教学方法。因此，我们在内科护理的教学中，在某章节结束时，学生对疾病知识已有相应知识认识后，针对性地有选择地应用PBL教学。endprint

除了PBL教学方法的应用，在每一章节针对某一具体疾病，我们还采用了案例教学方法。案例教学法是以案例为基础的教学方法，与PBL教学方法的最大不同之处是，通过一个案例教师可以短时间内将与之相关的知识比较完整地呈现给学生。针对“3+2”高职护生已经学过一遍内科护理学，如果还是采用传统教学方法，有些同学可能觉得内容枯燥烦闷，通过运用来自临床真实案例或与实例相近的情景案例，能够激发学生好奇心和调动学生积极性，在学习过程中，学生不是被动的、消极的接受者，而是主动的、积极的知识探究者。

在内科护理教学过程中，尽管我们发现通过案例教学法和PBL教学方法相结合这种教学方式，能够增强学生对知识的掌握、提高学生自己解决分析问题能力、增强团队意识及锻炼学生语言表达能力等，但我们在教学过程中也发现以下问题：

（一）学生间层次差别较大，有些学生习惯于以前被动接受知识的教学方式，对新的教学方法还不太适应，导致上课只有部分学生回答问题积极，而有些同学可能存在敷衍了事想法，甚至班级冷场的现象。对此，教师应该给予适当鼓励和引导，要注意协调小组成员的沟通和分工。教师在教学中还要注意案例選择技巧，案例要紧扣大纲要求，不能过于复杂，能让学生在有限的精力和能力范围内接纳更多所学知识。

（二）虽然在新的教学方式下，一定程度上改变了传统教学的固有模式，但有时也会面对学生突如其来的比较“刁钻”的问题，不好正面解答，可能会对课堂气氛有一定的影响，这就需要授课老师不仅要对本专业、本课程内容熟练掌握，还应具备更加全面的综合能力，如沟通、组织、启发、协调等，力求做到收放自如，教与学互相促进提高。

鉴于以上几点原因，我们认为针对不同层次的学生和不同教学内容，在内科护理教学过程中，教学方法应该灵活改变和设计，在教学中发现问题要及时解决，这样才能有效提高内科护理教学水平和质量。

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