以服务临床理念做好临床合理用血管理工作

王丽，仇永贵

1.江苏省南通大学附属医院医务科，江苏南通 226001；2.江苏省南通大学附属医院门诊部，江苏南通 226001

以服务临床理念做好临床合理用血管理工作

王丽1，仇永贵2

1.江苏省南通大学附属医院医务科，江苏南通 226001；2.江苏省南通大学附属医院门诊部，江苏南通 226001

临床合理用血管理工作，是医疗质量和安全管理的重要内容之一，输血工作涉及到各临床科室，医务部作为职能管理部门，在保障临床用血安全的前提下，改进传统的管理方式和途径，优化临床用血流程。该文主要分析了临床用血管理的重要性、采取的多种改进方式及成果，旨在以服务理念为临床一线提供高效的临床用血工作流程，现将相关资料阐述如下。

服务临床；合理用血；考核；成效

临床输血是现代医学重要组成部分，是抢救和治疗疾病无法替代的重要治疗手段之一。为加强医疗机构临床用血管理，推进临床科学合理用血，保障临床用血安全和医疗质量，原卫生部于2012年6月颁布了《医疗机构临床用血管理办法》[1]，并于2012年8月1日起施行。江苏省制定的 《三级综合医院评审标准实施细则（2013年版）》中对临床用血管理及持续改进亦出了更高要求，医院传统的服务理念以人工操作为主，临床用血管理管理混乱；输血科在临床用血管理中的定位模糊；日常管理工作中对制定的各项管理制度执行不严格，未能落到实处；临床用血管理委员会只成立在文件上，未履行相应职责，对合理用血的指导监督基本上流于形式；合理用血知识培训形式单一，临床医务人员的用血知识更新不足等。信息化低下，难以满足现代化医院管理模式，因此需要不断改善管理模式，加强信息化建设[2]，优化管理流程，现将该院近三年来如何以服务临床的理念做好临床用血管理工作，做如下报道。

1 充分认识临床用血管理的意义，全力推行输血工作

医务处是全院医疗管理工作的职能部门，临床用血管理是医疗质量管理工作中不可缺少的重要组成部分，所以合理用血管理工作是医务处管理工作的内容之一[3-4]。作为医院质量管理部门，全力推行输血工作的有序开展，保护血液资源，降低医疗费用，减少输血不良反应，确保临床用血工作的规范化、制度化、合理化。

2 以服务临床理念，开展合理用血工作

2.1 《临床科室合理用血管理记录本》的使用

临床科室应每月对本科室用血制度执行情况进行检查评价，定期提出总结分析。医务处每季度对《临床科室合理用血管理记录本》进行检查考核，作为临床用血管理的内容之一。

2.2 输血治疗病程记录知识库模板的启用

根据临床用血相关文件要求，医务人员应真实、完整、规范记录输血治疗情况，为此医务处在医院电子病历系统中设计了输血治疗病程记录的知识库模板。通过输血病程记录内容的规范化、模板化、信息化处理，降低了医师书写病程记录的时间，提高输血病程记录的完整性。见图1。

2.3 输血治疗知情同意书的修订

该院对原根据2000年10月1日起实施的《临床输血技术规范》制定的输血治疗知情同意书进行了修订，对原有的输血史、孕产史、输血前检查的填写，因在输血申请单上已体现，故在2012年版的输血治疗知情同意书上删除，增加了医务人员向公众进行临床合理用血、无偿献血的知识宣传要求以及告知各种输血方法利弊的义务和体现了患者对输血方式选择的意愿。

2.4 临床用血处方权的管理

依照相关文件要求，具有临床用血处方权的医师方可进行临床用血申请。医务处作为医师临床用血处方权认定和管理的职能部门，对全院具有主治及以上职称的医师培训考试并对考试合格者授予方可申请医师临床用血处方权资格。医务处联合信息科，通过电子病历系统进行用血医嘱权限设定，规范临床用血处方权的管理，方便临床医师实际操作。

图1 输血治疗病程记录电子模板

图2 临床用血管理考核扣分情况

2.5 临床用血申请审批规定

为严格执行临床用血申请管理制度，医务处制定了《某医院临床用血申请审批规定》，同时对旧版临床输血申请单进一步进行了规范和修订，形成了《某医院临床输血申请单（2012年版）》，简化临床医师的操作步骤，利用信息化手段，强化临床用血申请审批手续，在电子病历系统中设置用血申请界面，用血审核权限[5]，统一规范管理临床用血申请。在某些特殊紧急的情况下，用血申请可以简化程序，但用血后24 h内必须履行补办报批手续，医务处对补报手续的执行情况进行考核。

3 严格临床用血管理，加强考核精度

为加强临床用血管理工作，医务处、输血科、临床科室各自认真履行职责，设立了多项临床用血考核指标[6]，对用血情况和执行制度情况进行督导检查和评价，建立检查、反馈、公示、奖惩机制，特别是临床输血病历的书写情况[7]，医务处每季度进行总结与案例分析、考核、公示、改进并进行成效评价。经过3年的监督管理，临床用血考核扣分呈逐年下降趋势。见图2。

4 近3 年来取得的成效

医院积极探索输血保障新模式，在门急诊量、手术量不断增长的情况下，圆满完成临床用血保障任务，确保临床工作的顺利进行。2014—2016年该院医疗收入和手术量逐年增加，但全院红细胞用量增幅持续低于出院患者增长率和手术台次增长率，用血量并未出现增长，且输血不良反应发生率也逐步下降[8]。见图3、图4。

通过严格的制度管理是确保科学用血、节约用血、安全用血行之有效的科学依据，在实施过程中，作为管理部门更是应该以服务临床理念做好各项工作，以患者满意为中心，以临床满意为宗旨，不断提高工作效率，提升管理水平。

图3 2014—2016年各类指标统计

图4 输血不良反应

[1]中华人民共和国卫生部.医疗机构临床用血管理办法[S].北京：卫生部，2012.

[2]莫雅淇.输血管理系统的设计与实现[D].吉林：吉林大学计算机科学与技术学院，2015.

[3]陈会欣，王顺.医院输血管理持续改进中的临床用血分析[J].中国输血杂志，2014,27（4）：426-428.

[4]何秉洪.发挥临床用血管理委员会职能的途径和措施[J].临床血液学杂志，2014,24（2）：162-163.

[5]夏仲芳，丁荣芹，顾健.浅谈临床用血管理与持续改进[J].江苏卫生事业管理，2014,25（139）：130-131.

[6]蔡永君，辛永红，谷晶，等.临床用血管理考核指标的设立及实施效果评价[J].中国输血杂志，2015,28（2）：153-155.

[7]许亚莉，万春晶，王宝燕，等.加强输血申请环节管理的实践与探讨[J].临床血液学杂志，2015,28（10）：893-894.

[8]皇甫明放，皇甫娜，李亚琦，等.加强临床用血管理的措施及成效[J].解放军医院管理杂志，2014,21（10）：961-962.

Rational Blood Management Based on Clinical Service Concept

WANG Li1，QIU Yong-gui2
1.Department of Medical Science,Affiliated Hospital of Nantong University,Nantong，Jiangsu Province，226001 China；2.Outpatient Department,Affiliated Hospital of Nantong University,Nantong，Jiangsu Province，226001 China

Clinical rational blood management is one of the important contents of medical quality and safety management.Each clinical department may have some relationship with the blood transfusion work.Medical department,as a functional management department,should optimize the traditional management methods and clinical blood transfusion steps under the premise of ensuring the safety of clinical blood.This paper mainly analyzes the importance of clinical blood management,and implementation of various improvement methods and achievements,aiming at providing an effective clinical blood usage steps for clinical practice.The relevant information is as follows.

Clinical service;Rational use of blood;Assessment;Effectiveness

R457

A

1672-5654（2017）07（c）-0115-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.21.115

2017-04-22）

王丽（1981-），女，江苏南通人，本科，助理研究员，研究方向：医疗质量管理及考核。

仇永贵（1968-），男，江苏南通人，本科，研究员，研究方向：卫生法学、医院管理，E-mail：1625887620@qq.com。