合并心血管疾病老年肿瘤患者围手术期麻醉处理分析

周锟　汪世高　肖志强

【摘要】 目的 探讨合并心血管疾病老年肿瘤患者围手术期麻醉的有效方法， 为临床工作提供指导。方法 110例合并心血管疾病老年肿瘤患者， 按照围手术期麻醉处理方式的不同将患者分为观察组（65例）及对照组（45例）。观察组患者制定针对性的麻醉处理方案， 结合患者的心血管疾病合并情况为其使用对症药物治疗， 对照组患者行常规麻醉处理。对比两组围手术期麻醉效果。结果 观察组患者手术中和手术后的舒张压、收缩压均低于对照组， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。观察组并发症发生率（3.08%）低于对照组（13.33%）差异具有统计学意义 （χ2=4.148， P<0.05）。结论 合并心血管疾病老年肿瘤患者病情复杂， 手术存在较大的风险。对患者病情进行全面的评估， 在常规麻醉的基础上为患者针对性的使用药物并提供护理服务能够更好的保证手术麻醉的安全性， 降低并发症几率。

【关键词】 合并心血管疾病；围手术期麻醉；老年；处理效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.23.025

最近几年， 我国的人口老龄化趋势越加明显， 各种老年肿瘤疾病在临床中的发病人数逐渐增加。由于身体机能下降等各方面原因， 心血管疾病目前已经成为了老年患者的常见疾病， 肿瘤合并心血管疾病在临床中也更加常见， 这也成为了老年肿瘤患者手术治疗的主要危险因素之一， 也加大了手术麻醉的难度， 如果麻醉方式不当， 极有可能会影响患者体征指标的稳定性， 并引起多种并发症， 对手术治疗成功造成不利的影响。因此对老年肿瘤合并心血管疾病患者采取科学的围手术期麻醉处理至关重要。本院对该类型疾病患者的临床特点进行了全面分析并制定了更加具有针对性的麻醉处理方案， 结果显示与常规麻醉方案比较在效果上存在比较明显的优越性。现报告如下。

1 資料与方法

1. 1 一般资料 选取2015年6月～2016年12月本院110例

合并心血管疾病老年肿瘤患者， 按照围手术期麻醉处理方式的不同将患者分为观察组（65例）及对照组（45例）。其中， 观察组：男36例、女29例；平均年龄（71.5±8.3）岁；心律失常患者12例、心肌缺血患者8例、高血压患者45例；良性肿瘤患者32例、恶性肿瘤患者33例。对照组：男27例、女18例；平均年龄（70.8±8.1）岁；心律失常患者9例、心肌缺血患者6例、高血压患者30例；良性肿瘤患者21例、恶性肿瘤患者24例。两组患者性别、年龄、病情等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组患者接受常规的麻醉处理。观察组接受针对性的围手术期麻醉处理， 具体内容如下。①基础准备：结合患者在临床中的实际表现和病症为其安排对症治疗。对于心肌缺血患者需要使用硝酸甘油、阿司匹林、消心痛等药物进行治疗， 缓解患者的心肌缺血症状， 确保患者在手术之前心肌情况健康；对于心律失常患者， 需要为患者进行抗心律失常治疗， 在手术之前需要制定好对突发状况的应对方案， 保证患者的生命健康安全；对于高血压患者， 需要将患者的血压指标控制到合理的范围之内， 如果患者的血压过高， 就要对其手术风险进行评估， 合理使用降压药物达到降压的效果。在手术前期， 需要为患者准备好各种对应治疗药物， 如降压药、强心药等。②麻醉方法：对于不同类型肿瘤疾病、不同类型手术方案的患者， 需要采取不同的方式进行麻醉。在本组研究中， 观察组患者分别使用了4种类型的麻醉方案， 其中37例患者采取硬膜外联合麻醉、12例患者采取全身麻醉、8例患者采取硬膜外加全身麻醉、8例患者采取神经阻滞麻醉。③围手术期管理方法：麻醉过程中， 护理人员需要详细记录患者的各项生命体征指标， 加强血氧指标监测和心电监护。针对突然的指标变化需要及时上报医生并采取对症治疗[1]。④术后处理方法：术后3 d内， 需要为患者进行补液治疗， 保持患者身体水电解质的平衡， 继续加强对患者生命体征的监测。为患者进行抗感染治疗， 若患者出现不良反应， 需要进行对症处理[2]。

1. 3 观察指标 对比两组患者手术中和手术后的血压情况、对比患者并发症发生率。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者手术中和手术后的血压情况比较 手术中血压情况：观察组患者舒张压为（80.25±4.36）mm Hg（1 mm Hg=

0.133 kPa）， 收缩压为（112.55±8.67）mm Hg；对照组患者舒张压为（88.52±3.68）mm Hg， 收缩压为（158.65±9.21）mm Hg；观察组患者舒张压、收缩压均低于对照组， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。手术后血压情况：观察组患者舒张压为（78.23±

5.25）mm Hg， 收缩压为（113.45±8.55）mm Hg；对照组患者舒张压为（86.38±4.58）mm Hg， 收缩压为（146.82±8.59）mm Hg；

观察组患者舒张压、收缩压均低于对照组， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。

2. 2 两组患者并发症发生率比较 观察组出现心肌缺血

1例、心律失常1例， 并发症发生率为3.08%；对照组出现心肌缺血2例、心律失常4例， 并发症发生率为13.33%；观察组并发症发生率低于对照组， 差异具有统计学意义（χ2=4.148， P<0.05）。

3 讨论

心血管疾病是老年患者的常见疾病， 肿瘤患者合并心血管疾病的情况也经常出现。在本组研究中， 为了进一步提高麻醉处理的安全性， 本院制定了更加全面的围手术期麻醉方案：术前明确患者的肿瘤病症和分型情况， 评估患者的心血管功能， 准确把握患者的手术指征[3-5]。为患者安排对症治疗药物， 改善患者发生异常的各项心血管功能指标， 确保患者以最佳状态接受手术[6， 7]。手术中， 结合患者的不同情况安排不同的麻醉处理方式， 对于硬膜外麻醉联合全身麻醉的患者， 尤其要注意加强对患者血压、心率的监测， 对于全身麻醉患者需要注意充足给氧， 保证患者的心肌健康。在手术中， 对于血压下降的患者， 采取阿托品和麻黄碱为患者进行纠正治疗[8-10]。

研究结果可见， 观察组患者手术中和手术后的舒张压、收缩压均低于对照组， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。观察组并发症发生率3.08%低于对照组13.33%， 差异具有统计学意义（χ2=4.148， P<0.05） 。说明观察组的麻醉处理方案切实可行。

综上所述， 合并心血管疾病加大了老年肿瘤患者的手术风险， 手术麻醉需要更加细致、针对性的麻醉处理， 对症治疗各种疾病并对可能出现的并发症做好防治对策， 这样能够更好的保证手术麻醉的安全性。

参考文献

[1] 於建鹏， 唐菲. 合并心血管疾病老年肿瘤患者围手术期麻醉处理分析. 河北医药， 2015， 15（20）：3147-3149.

[2] 劉晓飞， 徐刚， 任柏林， 等.依托咪酯靶控输注对老年肿瘤患者肾上腺皮质功能的影响.临床麻醉学杂志， 2010， 26（10）： 846-848.

[3] 黄忠义， 杨杰， 袁管京， 等.吸入不同麻醉药对老年围手术期恶性肿瘤患者血液流变学的影响.医学临床研究， 2012， 29（6）： 1014-1015， 1018.

[4] 柴林， 甘建辉， 郑智文， 等.氟比洛芬酯超前镇痛对老年肿瘤患者术后镇痛及血浆细胞因子的影响.河北医药， 2014， 12（1）： 17-19.

[5] 张智辉. 对45例行心血管病手术的老年患者实施围手术期麻醉处理的效果观察. 求医问药（学术版）， 2013， 11（3）：114.

[6] 吴志涛. 合并心血管疾病老年病人围手术期处理. 心血管病防治知识月刊， 2013（11）：97-101.

[7] 张立君. 不同麻醉药物对老年肿瘤围手术期血流动力学指标的影响. 世界最新医学信息文摘（电子版）， 2013（32）：14.

[8] 齐玉华， 张桂玺， 姜丽君. 老年肿瘤患者合并心脏病的麻醉处理. 中华医学全科杂志， 2003（12）：44-46.

[9] 吕兴旺. 如何做好合并心血管疾病老年病人围手术期的处理. 中西医结合心血管病杂志（电子版）， 2013（2）：58-59.

[10] 李月鹏， 刘洪涛， 张喜林. 不同麻醉用药对老年恶性肿瘤患者围手术期血液流变学的影响分析. 中国肿瘤临床与康复， 2013（6）：582-584.

[收稿日期：2017-04-19]