跨学科合作性产前访视对高危新生儿及产妇的影响

余春艳　彭碧玲　陈春莹

【摘要】 目的 探讨跨学科合作性产前访视对高危新生儿及产妇的影响。方法 200例孕妇， 按照随机数字表法分为研究组与对照组， 各100例。 对照组给予常规干预， 研究组给予跨学科合作性产前访视。比较两组分娩前的医院焦虑抑郁量表（HAD）评分及分娩结局。结果 研究组孕妇访视后HAD评分中的A评分及D评分均低于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.01）。研究组产妇阴道分娩率为67%、新生儿窒息率为1%、产后出血率为8%， 均优于对照组的52%、8%、22%， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 对高危儿及产妇实施跨学科合作性产前访视， 是一种优化组合的新型工作模式， 改善了高危新生儿及产妇结局。

【关键词】 跨学科合作；产前访视；高危新生儿；产妇

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.23.112

高危新生儿是指已发生和可能发生危重情况的新生儿， 凡产妇存在高危因素、出生过程存在高危因素、胎儿和新生儿存在高危因素都可以定为高危儿[1]。导致高危儿的诸多高危因素中， 又以产妇因素为最多， 其次是产时的胎儿因素， 而不少产时因素又与产前的高危因素有密切的关系， 因此大部分高危儿在产前就能得知。高危儿需要密切观察和监护， 多数需要入住新生儿科病房， 这会导致分娩后母婴分离。这对于产妇及家属来说，是一时接受不了的情况，使得产妇容易产生紧张、焦虑甚至会有抑郁的负面情绪， 而这些情绪会影响产妇的分娩， 从而阻碍了产程进展， 增加难产机会[2]；还有可能引起内分泌功能的失调， 从而引起泌乳不足、产后出血的发生[3]。本院妇产科联合新生儿科从2015年10月起对高危新生儿及产妇进行跨学科合作模式的产前访视， 取得了较好的效果， 现将结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2015年10月～2016年9月于本院妇产科住院的200例孕妇， 纳入标准：①孕周>28周；②分娩前有高危因素， 如早产及患有妊娠期糖尿病、高血压、贫血等可能影响胎儿健康的疾病；③分娩后的新生儿需入住新生儿科（产妇入院后由妇产科二线医生根据产妇的病情判断新生儿出生后是否必须入住新生儿科）；④已婚。排除标准： ①有精神病史及人格障碍、脑部疾病、吸毒、酗酒、特殊药物应用史；②分娩后新生儿死亡。200例符合入组标准的孕妇按随机数字表法分为研究组与对照组， 各100例。

1. 2 干预方法 对照组给予常规干预：①孕妇入院之后， 妇产科值班医生与责任护士进行常规宣教；②妇产科二线医生根据产妇分娩的高危风险， 联系儿科医生陪产；③产妇分娩后， 即刻将新生儿转新生儿科治疗；④新生儿科对产妇及家属进行常规宣教。研究组给予跨学科合作性产前访视：①孕妇入院之后， 妇产科值班医生与责任护士进行常规宣教；②妇产科值班二线医生根据孕妇分娩的高危风险， 联系新生儿科医护产前访视团队；③在孕妇分娩前， 新生儿科医护产前访视团队对孕妇及家属进行一次产前访视；④儿科医生陪产， 产妇分娩后， 新生儿即刻转新生儿科治疗；⑤新生儿科对产妇及家属进行常规宣教。

1. 3 观察指标及评定标准 比较两组分娩前的HAD评分及分娩结局（阴道分娩、剖宫产、新生儿窒息及产后出血发生情况）。HAD评分标准：由医务人员向孕妇进行相关解释， 由孕妇填写问卷调查， 采用HAD进行评分， 评分标准为： A≥8分为阳性， A <8分为阴性；D≥8分为阳性， D <8分为阴性；A代表焦虑量表， D代表抑郁量表。总共发放问卷200份， 全部有效回收， 回收率为100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组孕妇分娩前HAD评分比较 研究组孕妇访视后A评分及D评分均低于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.01）。见表1。

2. 2 两组分娩结局比较 研究组产妇阴道分娩率为67%、新生儿窒息率为1%、产后出血率为8%， 均优于对照组的52%、8%、22%， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

虽然都知道分娩是正常的生理现象， 但是分娩前孕妇的心理状态仍会是多变、复杂的。一方面会有为人母的喜悦、兴奋， 另一方面对分娩有害怕和缺乏信心所致的紧张与忧虑[4]。而产妇由于产前得知新生儿出生后要入住新生儿科， 更加焦虑、紧张。本研究表明， 在医护一体化产前访视的过程中， 把握产妇心理变化， 认真倾听产妇的心声， 运用产妇产前访视手册， 进行心理护理干预， 有效缓解其内心的紧张、焦虑情绪。同时这些心理支持和沟通能够给予产妇及其家属最大的帮助， 消除导致产后抑郁症发生的不良因素[5]， 有效地降低产妇产后抑郁症发生率[6]。

紧张、焦虑情绪会使得疼痛阈值相对下降， 在分娩时产妇害怕、紧张常常会引起异常的痛觉， 兴奋交感神经-肾上腺系统， 导致血管收缩， 增加了外周血流阻力， 胎儿宫内缺血缺氧。同时产妇因害怕而大声哭闹， 体力过度耗费， 进而子宫收缩乏力， 影响分娩的进展， 导致剖宫产机会增加[7-10]。段晓晴[8]的研究表明，产前对孕妇讲解分娩相关知识，让其正确认识分娩， 可以化解孕妇不安、焦虑心理， 有助于顺利分娩， 影响其妊娠结局， 保障了母婴的安全。本研究医护一体化产前访视， 解决了孕妇及家属最关注的问题， 增强孕妇分娩的自信心， 也促进了遵医行为， 孕妇在分娩过程更加地配合， 明显缩短了产程时间， 降低了产后出血和新生儿窒息发生率。

总之， 跨学科合作性产前访视是一种新型的、综合性的健康教育心理干预模式， 可缓解产妇焦虑、紧张的情绪， 使其在分娩时有效地配合医务人员， 减少了并发症的发生。同时通过产前访视的有效沟通， 促进产妇及家属对医务人员的信任， 改善护患关系， 全面地提升产科护理质量。

参考文献

[1] 邵肖梅， 叶鸿瑁， 丘小汕.实用新生儿学.第4版.北京：人民卫生出版社， 2011：47.

[2] 石华， 刘祯， 张秀银，等. 高危妊娠孕妇产前负性情绪的心理护理干预. 实用医药杂志， 2012（10）：928-929.

[3] 陳小金， 向亚利， 彭红婴. 导乐分娩对产妇心理因素及分娩的影响. 湖南师范大学学报（医学版）， 2010， 7（4）：55-57.

[4] 肖金红， 罗曼云， 李丽婷. 产前综合护理干预对产妇情绪状态及分娩方式的应用观察. 中国现代药物应用， 2015，9（21）：236- 238.

[5] 张少霞， 王建英， 曹建用. 产前护理干预对产后抑郁症的影响. 中国实用医药， 2010， 5（24）：177-178.

[6] 杨雪英， 郭足森. 产前教育在降低产妇产后抑郁症发生率中的应用效果分析. 实用中西医结合临床， 2014， 14（11）：85-86.

[7] 孙秀娟. 高危妊娠产妇产前心理状态调查分析. 齐鲁护理杂志， 2012， 23（23）：42-43.

[8] 段晓晴. 高危妊娠产妇的心理护理对患者妊娠结局的影响. 医药卫生（文摘版）， 2016（4）：00295.

[9] 强怒萍. 社区早期产前访视在降低围生期死亡率中作用调查. 大家健康旬刊， 2015（3）：289.

[10] 郑卡明， 陈丽芳. 300例孕妇产前访视效果与对策. 重庆医学， 2006， 35（14）：1315.

[收稿日期：2017-06-12]endprint