对高血压用药的新认识

文华中师范大学医院主任医师 何芳珍

对高血压用药的新认识

文华中师范大学医院主任医师 何芳珍

老年高血压有“三大”“五多”的特点，即血压波动性大，脉压（收缩压减舒张压的值大于正常的40～60毫米汞柱，是动脉硬化所致）大，对心、脑、肾、血管等靶器官的危害大；晨峰现象多 （清早血压很高），发生直立性低血压情况多，低肾素型高血压多，并发症多，假性高血压多（因为动脉硬化，肱动脉难以被袖带气囊完全阻断，致使所测得的血压高于动脉内实际血压，故称为“假性高血压”，约占50%）。认识这些特点，进行针对性治疗，有利于疗效提高。

1.高血压病防治原则。必须坚持健康的生活方式（非药物治疗），坚持长期药物治疗，坚持定期检测血压，坚持规范治疗（专家指出，中国超过七成的高血压患者血压控制不达标，没有规范治疗是主因），以长期、平稳、有效地控制血压达标。健康生活方式可避免50%高血压前期成为真正高血压病。生活规律、心态平和、睡眠充足、适量运动、控制饮食要持之以恒。尤其要严格控盐，每天食盐在5克以下。实验表明，若每天多吃1克盐，可使血压上升10～20毫米汞柱；若保持每天5克以下食盐，则可使血压保持平稳，脑卒中和冠心病的发病率也有减少。这是不花钱防治疾病的好方法。

2.高血压的治疗必须遵循个体化原则，因人而异。①若患者治疗不理想，有脚踝肿、心率快者。询问患者治疗史，如果长期用钙通道阻滞剂，可能出现此现象，尤其用每片20毫克的尼福达，更容易出现这种现象。可改用其他降血压药，或者加倍他乐克之类，既获得协同降血压的良好效果，又可减慢心率、减少心肌耗氧，保护心脏。②若患者用降血压药及辛伐他丁，男性勃起功能障碍、肝功能不良者。可改用缬沙坦，此药可改善男性勃起功能，不损害肝功能。将辛伐他丁改为普伐他丁或阿托伐他丁，有利于改善肝功能。③高血压合并糖尿病，有蛋白尿者。这种情况用坎地沙坦最佳，因为坎地沙坦降血压同时可改善糖代谢。若单用降血压不达标，联合用药选用钙通道阻滞剂中的第四代西尼地平最理想，因为西尼地平可扩张肾小球入球及出球小动脉，降低肾小球内压，从而改善肾功能、降低蛋白尿排泄率；还能抗氧化、降低人体胰岛素抵抗、舒张心冠状动脉、脑动脉。两药协同显著降低心脑血管事件风险，有利于控制糖尿病。④患有高尿酸血症者。降血压药选用氯沙坦，可降低尿酸；同时，要指导患者避免进食动物内脏、豆类及其制品、海鲜、菇类等含嘌呤高的食物；还需应用增加尿酸排泄、减少尿酸形成的药物。当然，这些药应由医生开出处方，患者做一般了解即可。