接骨七厘片联合负压封闭引流技术治疗跗跖关节骨折脱位合并严重软组织损伤的临床观察*

薛朝亚, 刘学辉, 高怀银

(河北省秦皇岛军工医院， 河北 秦皇岛 066000)

接骨七厘片联合负压封闭引流技术治疗跗跖关节骨折脱位合并严重软组织损伤的临床观察*

薛朝亚, 刘学辉, 高怀银

(河北省秦皇岛军工医院， 河北 秦皇岛 066000)

目的：观察接骨七厘片联合负压封闭引流技术(VSD)治疗跗跖关节骨折脱位合并严重软组织损伤的临床疗效。方法：将跗跖关节骨折脱位合并严重软组织损伤的70例患者随机分为对照组与治疗组各35例，两组均采用解剖复位内固定术治疗。对照组术后进行常规创面换药、抗感染，治疗组术后口服接骨七厘片并创面负压封闭引流。结果：两组患者术后7d疼痛、肿胀及瘀斑等症状评分及ESR、CRP等指标水平较术前降低，差异具有统计学意义(P<0.05)，治疗组术后7d血浆黏度较术前降低(P<0.05)，治疗组术后7d疼痛、肿胀及瘀斑等症状评分及血浆黏度、ESR、CRP等指标水平降低幅度大于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)；治疗组软组织损伤术后7d总有效率及跗跖关节骨折脱位术后28d总有效率高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：接骨七厘片联合负压封闭引流技术能够显著改善跗跖关节骨折脱位合并严重软组织损伤的临床症状及临床理化指标水平，有助于促进软组织损伤的恢复跗跖关节骨折脱位的愈合。

接骨七厘片； 负压封闭引流技术； 跗跖关节； 骨折脱位； 软组织损伤

随着高能损伤及多发性骨折的增多，跗跖关节骨折脱位合并严重软组织损伤的发生率呈上升趋势，具有并发症多、致残率高的特点，且损伤多为开放性，临床治疗较为棘手[1,2]。传统治疗多采用闭合复位石膏外固定治疗，但存在复位不确切、固定不牢、易出现畸形等不足，而解剖复位内固定能够较好的避免上述不足[3]。为提高跗跖关节骨折脱位合并严重软组织损伤的临床疗效，本文采用接骨七厘片联合负压封闭引流技术进行治疗。血浆黏度是反应血液流变学的重要指标，骨折脱位合并软组织损伤后纤维蛋白原含量增高，增加血浆黏度。血沉及C反应蛋白是对机体急性损伤后的快速反应标记物，能够较为灵敏的评价组织损伤程度[4,5]。为了更好的评价接骨七厘片联合负压封闭引流技术治疗跗跖关节骨折脱位合并严重软组织损伤的疗效，本研究将其纳入观察指标范畴。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取2014年9月至2016年9月到我院就诊的跗跖关节骨折脱位合并严重软组织损伤患者70例。诊断标准：跗跖关节骨折脱位、严重软组织损伤及气滞血瘀证诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则》[6]制定。纳入标准：有明确外伤史，符合跗跖关节骨折脱位合并严重软组织损伤(气滞血瘀证)诊断标准；年龄18～65岁；患者或家属知情同意。排除标准：肿瘤、结核及骨髓炎等因素所致的病理性跗跖关节骨折脱位；合并严重心脑肾等重要脏器疾病、凝血功能障碍及精神障碍者；妊娠或哺乳期女性；合并对试验药物过敏者；正在参加其他临床试验。按随机数字表法将患者分为对照组与治疗组各35例。对照组男性21例，女性14例；年龄20～57岁，平均(32.65±11.83)岁；致伤原因：高处坠落伤7例，重物压伤13例，车辆致伤15例；合并下肢长骨骨折8例，合并颅脑损伤3例。治疗组中男性23例，女性12例；年龄24～60岁，平均(33.17±10.59)岁；致伤原因：高处坠落伤8例，重物压伤15例，车辆致伤12例；合并下肢长骨骨折6例，合并颅脑损伤4例。两组性别、年龄、致伤原因及合并损伤等资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法:两组患者均采用解剖复位内固定术治疗。对照组术后采用常规创面换药、抗感染治疗。治疗组术后口服接骨七厘片联合负压封闭引流(VSD)技术治疗。口服接骨七厘片(湖南金沙药业有限责任公司，国药准字Z20003140)4周，2次/d，5片/次。负压封闭引流技术应用VSD材料覆盖创面，20～60Pa持续负压吸引5～7d，0.9%氯化钠注射液500mL持续冲洗管路，防止管路堵塞。解剖复位内固定术前及术后7d分别观察：疼痛、肿胀、瘀斑症状评分，依据无、轻、中、重程度不同，分别计0、2、4、6分[6]；血浆黏度、血沉(ESR)、C-反应蛋白(CRP)水平。术后7d评价软组织损伤临床疗效；术后28d评价跗跖关节骨折脱位临床疗效。

1.3 疗效标准:参照《中药新药临床研究指导原则》[6]制定疗效标准。①软组织损伤疗效标准以疼痛、肿胀、瘀斑等症状、体征积分改善情况为评价指标。治愈：症状、体征积分减少≥95.0%；显效：症状、体征积分减少≥70.0%；有效：症状、体征积分减少≥30.0%；无效：症状、体征积分减少<30.0%。②跗跖关节骨折脱位疗效标准以骨折愈合时间为评价指标。治愈：骨折愈合时间缩短≥1/3；显效：骨折愈合时间缩短≥1/4，<1/3；有效：骨折愈合时间缩短≥1/5，<1/4；无效：骨折愈合时间未达到以上标准者。

2 结 果

表1 两组患者术前与术后7d疼痛、肿胀及瘀斑症状评分比较(分,±s)

注：术后7d与术前相比较，#P<0.05；与对照组比较，△P<0.05

表2 两组患者术前与术后7d血浆黏度、ESR及CRP水平比较±s)

注：术后7d与术前相比较，#P<0.05；与对照组比较，△P<0.05

表3 两组术后7d软组织损伤临床疗效比较n(%)

注：与对照组比较，△P<0.05

表4 两组术后28d跗跖关节骨折脱位临床疗效比较n(%)

注：与对照组比较，△P<0.05

研究结果显示，两组患者疼痛、肿胀及瘀斑症状评分得到不同程度降低，两组患者术后7d比术前都有一定疗效，差异具有统计学意义(P<0.05)，接受口服接骨七厘片联合负压封闭引流(VSD)技术治疗的患者症状评分比对照组降低更明显，差异具有统计学意义(P<0.05)，详见表1；两组患者ESR、CRP水平得到不同程度降低，两组患者术后7d比术前都有一定疗效，差异具有统计学意义(P<0.05)，治疗组患者术后7d血浆黏度较术前降低，差异具有统计学意义(P<0.05)，对照组患者术后7d血浆黏度较术前降低不明显，差异具无统计学意义(P>0.05)，接受口服接骨七厘片联合负压封闭引流(VSD)技术治疗的患者血浆黏度、ESR、CRP水平比对照组降低更明显，差异具有统计学意义(P<0.05)，详见表2；术后7d软组织损伤总有效率高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，详见表3；术后28d跗跖关节骨折脱位总有效率高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，详见表4。

3 讨 论

跗跖关节骨折脱位合并严重软组织损伤是骨科临床较为常见的疾病，其发生机理与骨折脱位后致局部血管破裂、损伤，软组织处于相对缺血缺氧状态，炎症因子及血管活性物质释放，血管通透性增高，局部水肿、乳酸集聚，引发血液黏稠度增高等因素有关[7,8]。临床以疼痛、瘀斑及肿胀为就诊的主诉症状，亦是临床治疗过程中最为常见的观察指标[9]。

中医学认为骨折合并软组织损伤常见于外力致筋脉破损，血溢脉外，络脉瘀血，气机阻滞，不同则通，以气滞血瘀证最为常见，治宜行气活血，化瘀止痛。本研究选用接骨七厘片联合负压封闭引流技术取得了较好的疗效。接骨七厘片由煅自然铜、土鳖虫、烫骨碎补、龙血竭、醋乳香、醋没药、当归、酒大黄、硼砂组成，具有活血化瘀，接骨止痛之功，广泛用于跌打损伤，续筋接骨，血瘀疼痛。乳香、没药调气活血，化瘀止痛。骨碎补长于补肾强骨，续伤止痛，《开宝本草》云：“主破血，止血，补伤折”。土鳖虫功善破瘀血，续筋骨，为筋骨折伤常用药，《本草从新》云：“蛰虫，一名地鳖虫。寒咸有毒。去血积，搜剔极周，主折伤，补接至妙”。煅自然铜以续筋接骨见长，《本草经疏》云：“自然铜乃入血行血，续筋接骨之药也。凡折伤则血瘀而作痛，辛能散瘀滞之血，破积聚之气，则痛止而伤自和也。”龙血竭具有显著的活血化瘀、消肿止痛、软坚散结、生肌敛疮等作用。当归养血活血，促进接筋续骨。硼砂长于消肿解毒，促进软组织损伤肿胀的消散。酒大黄促进瘀血的消散，同时通过缓泻作用以泻火解毒。现代药理研究表明：接骨七厘胶囊能够显著改善骨折后血液流变学，降低血浆粘稠度，促进骨折部位的血液供应、血肿吸收及纤维组织增生，具有较好的镇痛及加速骨痂形成作用，有利于骨折愈合[10～12]。负压封闭引流技术在骨折创面损伤的应用过程中，能够较好的形成创面封闭式覆盖，同时保持持续负压吸引，有利于降低创面的继发性感染，增加局部血液循环，促进创面愈合，为骨折的愈合提供良好的组织环境[13,14]。本研究将接骨七厘片与负压封闭引流技术相结合，有利于发挥协同增效作用，促进创面恢复及骨折愈合。研究结果表明，接骨七厘片联合负压封闭引流技术能够改善跗跖关节骨折脱位合并严重软组织损伤患者的临床症状及理化指标，降低疼痛、肿胀及瘀斑评分及血沉、C反应蛋白水平，改善血液流变学，促进创面及骨折愈合，值得临床推广。

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Clinical Observation on Treatment of Tarsus Joint Fracture and DislocationCombined with Severe Soft Tissue Injury by jie gu qi li pillCombined with Negative Pressure and Drainage

XUEChaoya,LIUXuehui,GAOHuaiyin

(QinhuangdaoMilitaryMedicalHospital,HebeiQinhuangdao066000,China)

Objective:To observe the clinical effect of jie gu qi li pill combined with negative pressure occlusion technique (VSD) in the treatment of tarsal joint fractures with severe soft tissue injury. Methods: 70 patients with severe tarsus joint fracture and dislocation combined with severe soft tissue injury were randomly divided into control group and treatment group (35 cases for each group). Both groups were treated by anatomical reduction and internal fixation. The control group were treated with conventional wound dressing and anti-infection, while The patients in the treatment group were treated with jie gu qi li pill and negative pressure occlusion technique (VSD). Results: The two groups' scores of pain, swelling and ecchymosis were significantly lower than those before operation (P<0.05).and the plasma viscosity of the two groups was lower than that before operation (P<0.05). The effective rate of pain, swelling and ecchymosis, such as ESR and CRP, in the treatment group was significantly higher than that in the control group (P<0.05). The total effective rate was lower than that of the control group at 28 days after fracture and dislocation (P<0.05). Conclusion: The combination of jie gu qi li pill combined with negative pressure occlusion technique can significantly improve the clinical symptoms and clinical physical and chemical indexes of tarsal metatarsal joint fracture and dislocation with severe soft tissue injury and help to promote the recovery of soft tissue injury.

Jie gu qi li pill; Negative pressure closed drainage technique; Tarsal metatarsal joint; Fracture and dislocation; Soft tissue injury

秦皇岛市科技计划项目，(编号：201602A233)

1006-6233(2017)08-1288-04

A

10.3969/j.issn.1006-6233.2017.08.016