盐酸左氧氟沙星不良反应及预防干预措施研究*

张甜甜， 王富军

(陕西省安康市中医医院药剂科， 陕西 安康 725000)

盐酸左氧氟沙星不良反应及预防干预措施研究*

张甜甜， 王富军*

(陕西省安康市中医医院药剂科， 陕西 安康 725000)

目的：探讨盐酸左氧氟沙星的不良反应及预防干预措施。方法：选取2015年6月至2016年9月在呼吸科进行盐酸左氧氟沙星治疗的患者187例，均行不良反应监测，统计盐酸左氧氟沙星不良反应的受累器官及临床表现，分析影响其单因素及多因素，并制定预防干预措施。结果：187例行盐酸左氧氟沙星治疗的患者中，23例出现不良反应。23例盐酸左氧氟沙星不良反应患者中皮肤系统约占52.17%、消化系统约占26.09%，神经系统约占21.74%，其中以皮疹、瘙痒为主要表现；盐酸左氧氟沙星不良反应患者年龄≥60岁、用药剂量>0.4g/d、药物注入时间≥60min、联合用药、滴速>25滴/min、重度疾病严重程度及患者体质差所占比例明显高于未出现不良反应者，差异有统计学意义(P<0.05)；经Logistic分析，年龄、药物性质、患者体质、用药剂量及疾病严重程度是盐酸左氧氟沙星不良反应发生的独立危险因素。结论：年龄、药物性质、患者体质、用药剂量及疾病严重程度是盐酸左氧氟沙星不良反应产生的危险因素，实施针对性预防干预措施，可减少不良反应发生。

盐酸左氧氟沙星； 不良反应； 预防干预措施

盐酸左氧氟沙星是第3代喹诺酮类药物，多用于治疗敏感病原菌引发的尖锐湿疣、念珠菌感染、阴道炎及梅毒感染等疾病[1]。左氧氟沙星主要通过对细菌DNA旋转酶的活性进行抑制而发挥作用，抑制细菌DNA复制，抗菌能力较强，特别是对革兰氏阴性菌、革兰氏阳性菌、衣原体等，但无法有效抑制肠球菌、厌氧菌症[2,3]。因此，左氧氟沙星在抗感染治疗中得到广泛应用，但随着其使用数量的不断增加，其引发的不良反应也不断增加[4]。本研究对我院187例行盐酸左氧氟沙星治疗患者进行研究，旨在探讨盐酸左氧氟沙星不良反应产生的影响因素，为后期预防干预措施的制定奠定基础。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2015年6月至2016年9月在我院呼吸科进行盐酸左氧氟沙星治疗的187例患者，均行不良反应监测。其中男83例，女104例；年龄20～80岁，平均年龄(43.56±11.63)岁。

1.2 方法：收集院内不良反应报告，并根据《药品不良反应报告和监测管理办法》中规定分类的不良反应，统计分析患者受累器官、临床表现、性别、药物注入时间等资料[5]。

表1 盐酸左氧氟沙星不良反应受累器官及临床表现n(%)

1.3 评价指标：统计不良反应发生情况，分析盐酸左氧氟沙星不良反应受累器官及临床表现情况，对性别、年龄、用药剂量、患者体质、过敏史等进行单因素分析及多因素分析。

1.4 统计学方法：采用SPSS21.0软件处理数据，单因素以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；采用Logistic进行多因素分析以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 受累器官及临床表现：经分析发现187例使用盐酸左氧氟沙星治疗的患者中出现了23例不良反应。盐酸左氧氟沙星不良反应中以皮肤系统不良反应最为常见，其中以皮疹、瘙痒为主要表现。见表1。

2.2 单因素分析:年龄、用药剂量、药物注入时间、用药性质、流速、疾病严重程度、患者体质是盐酸左氧氟沙星不良反应发生的单因素，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 不良反应的单因素分析(%)

2.3 不良药物反应Logistic分析:经Logistic分析，年龄、药物性质、患者体质、用药剂量及疾病严重程度是盐酸左氧氟沙星不良反应发生的独立危险因素。见表3。

表3 盐酸左氧氟沙星引发不良药物反应Logistic分析

3 讨 论

3.1 盐酸左氧氟沙星不良反应现状:盐酸左氧氟沙星具有较高的生物利用度，杀菌能力强、组织渗透性好，可在各组织广泛分布，增加耐药性产生的困难程度[6,7]，在临床上得到广泛应用。而因盐酸左氧氟沙星使用量不断增加发现，其不良反应发生率也不断上升，得到了越来越多临床医药人员的关注。Croisier D[8]等研究表明，左氧氟沙星不良反应发生率在1.13%～4.92%范围内，但本研究中期发生率明显较高，可能与本研究样本的年龄、体质有关。本研究中，23例不良反应患者中以皮肤系统为主，主要表现为皮疹及瘙痒。

3.2 盐酸左氧氟沙星不良反应的因素:盐酸左氧氟沙星是临床上较为常用的抗感染药物，但随着药品的大量使用，其不良反应高的缺点日益显著[9]。本研究中，盐酸左氧氟沙星不良反应患者年龄≥60岁、用药剂量>0.4g/d、药物注入时间≥60min、联合用药、滴速>25滴/min、重度疾病严重程度及患者体质差所占比例明显高于未出现不良反应者，证实表明年龄、用药剂量、药物注入时间、联合用药、滴速、疾病严重程度及患者体质是盐酸左氧氟沙星不良反应发生的原因，且以皮疹、瘙痒为主要表现[10,11]。随着患者年龄的增长，影响患者体质，而随着患者病情严重程度不断增加，将造成患者肝、肾等实质性器官功能降低，而随着肾功能降低将对肾小球滤过率及肾小管分泌能力造成影响，最终造成患者体内药物排泄，积蓄药物，增加不良反应发生率[12]；同时，肝功能衰弱还将对肝血流量及肝药酶活性造成直接影响，无法有效解毒，产生不良反应[13]；此外，患者因各组织器官功能减退，增加药物敏感性，故老年患者应慎用盐酸左氧氟沙星。除上述情况外，用药剂量、注入药物时间、滴速等均将增加不良反应发生率，故应密切关注患者病情变化情况，严格控制用药剂量、时间及方法[14～16]。

3.3 盐酸左氧氟沙星不良反应的预防干预措施:盐酸左氧氟沙星的不良反应有消化系统、皮肤系统、神经系统反应等[17]。故临床用药时应密切关注患者上述情况，且60岁以上老年人应减少或慎用沙星类抗菌药，特别是广谱抗菌左氧氟沙星，而多脏器功能衰竭老人尽量避免使用。若多脏器功能衰竭患者必须进行左氧氟沙星治疗，则应减少使用剂量，密切关注患者无力和肌肉酸痛症状，并对肾功能及血清心肌酶进行检测，有助于早期发现横纹肌溶解症，及时采取有效措施进行处理[18,19]。联合用药时，应避免和茶碱同时使用，若必须联合进行治疗时应对茶碱的血药浓度进行监测，但因基层药物无监测血药浓度的设施，将造成盲目用药，增加不良反应发生率；氟喹诺酮类药物过敏者应禁止使用该药，密切观察青霉素、磺胺等药物过敏者或体质过敏者该药物使用情况，若有异常情况出现应及时停药，进行对症处理，避免延误最佳治疗时间[20]。对于用药时间>1周者，应对患者血象变化及肝肾功能情况进行密切观察，且为防止光毒性，在用药时避免日光，减少不良反应发生。

综上所述，盐酸左氧氟沙星不良反应发生的因素为年龄、药物性质、患者体质、用药剂量及疾病严重程度，针对上述因素实施有效干预措施，可有效减少不良反应发生。

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陕西省卫生厅科研基金项目，(编号：2012Jm3024)

1006-6233(2017)08-1372-04

A

10.3969/j.issn.1006-6233.2017.08.040

*【通讯作者】王富军