ICU病人气管插管非计划性拔管原因分析及护理对策

2017-09-11 19:54陈依
特别健康·下半月 2017年8期
关键词:气管插管护理

陈依

【摘要】目的:分析ICU病人气管插管非计划性拔管原因,并提出了具体的护理对策。方法:本文主要选取2014年5月至2016年5月来本院ICU科室的气管插管非计划性拔管患者96例作为研究对象,采用回顾性分析方法。结果:观察组在气囊使用、插管方式、镇静剂使用及拔管时间上均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:加大夜晚监护、加强气囊管理、使用经鼻气管插管方式、合理使用镇静剂有助于降低ICU病人气管插管时出现的非计划性拔管概率。

【关键词】 气管插管;非计划性拔管;护理

【中图分类号】 R473.6

【文献标识码】B

【文章编号】2095-6851(2017)08-082-01

在ICU病人中,在气管插管中容易出现非计划性插管现象。接受ICU治疗的患者属于重症患者,患者的呼吸功能容易出现衰竭,需要借助人工气道机械来帮助患者通气,在气管插管中患者身体容易出现不适感,患者会出现非计划性拔管现象,导致患者的气道受损、内分泌系统发生紊乱,增加了救治的难度。本文对ICU病人气管插管非计划性拔管原因及护理对策进行分析,现报道如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料:

本文主要选取2014年5月至2016年5月本院ICU科室的气管插管发生非计划性拔管患者96例作为研究对象,随机分成对照组和观察组,每组48例。其中,对照组男性患者25例,女性患者23例,年龄为25~79岁,平均年龄(46.5±3.5)岁。观察组男性患者23例,女性患者25例。两组患者在性别及年龄上差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法:

本文对ICU科室中的气管插管非计划性拔管96例患者的临床资料采用回顾性分析方法,分析内容包括拔管时间、气囊使用、拔管方式、镇静剂使用。

1.3 统计学处理:

研究得出数据通过SPSS18.0软件统计处理,以数(n)或率(%)表示计数资料,以χ2检验,P<0.05说明差异有统计学意义。

2 结果

观察组在气囊使用、插管方式、镇静剂使用及拔管时间上均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),如表1所示。

3 讨论

3.1 原因分析

3.1.1 拔管时间:

在夜间患者的迷走神经兴奋度降低、患者的呼吸频率和心跳频率发生了较大的变化,再加上通气不足及CO2滞留,容易使患者出现烦躁的心理情绪,增加了患者自行拔管的频率。同时,在夜间,值班的医护人员数量降低,工作量增加,无法照顾到所有的病人,增加了患者的拔管概率。

3.1.2 气囊使用:

气囊破裂及漏气都是引发ICU病人出现非计划性拔管的主要原因,在本次研究中患者出现了气囊破裂及漏气情况,是由于医护人员未认真检查气管所造成的,增加了患者自行拔管的概率。

3.1.3 拔管方式:

由于在ICU病房中的患者大多是重症患者,为了节省救助的时间,通常采用经口插管方式,能够在较短的时间内建立人工气道,帮助患者进行机械辅助通气。但是经口插管在实施过程中,需要将牙垫塞入到患者的上下牙齿间,在这期间,给患者的身体造成了诸多不适,经常会由于受不了而张口,再加之插管固定不牢固,增加了患者自动拔管的可能性。另外,经口插管在实施过程中,口角及牙缝处无法清理干净,增加了口腔护理难度,口咽中容易滋生细菌,患者易患呼吸类疾病[1]

3.1.4 镇静剂使用:

在对ICU病人进行气管插管时,患者的身体会出现很多的不适感,例如,吞咽困难、疼痛感及强烈的异物感等,给患者的心理造成了较大的影响,无法与家属或医护人员进行沟通,患者容易出现烦躁心理,出现不愿配合医护人员治疗的情况,增加了患者拔管的概率。出现该种现象的主要原因是由于医护人员在使用镇静剂时,没有按照规范的要求进行评估所造成的。

3.2 护理对策

3.2.1 加大夜晚监护:

夜晚是患者拔管的高发阶段,要增加夜晚值班护士人员,一旦发现有患者出现拔管情况,要立即制止。

3.2.2 加强气囊管理:

为了确保气囊使用的完好无损,在使用前,需要將10mL的空气使用注射器注入到气囊中,用手对气囊进行轻轻挤压,检查气囊是否存在漏气现象。同时,还要定期检查气囊压力,当气囊的压力<15cmH2O时,应及时对气囊进行补气,避免出现漏气现象,对患者的生命健康造成威胁。

3.2.3 使用经鼻气管插管方式:

对人工气道机械通气的患者要尽可能使用经鼻插管方式,该项插管方式能够快速固定,避免管径细小对患者口腔造成严重的刺激,不会对患者的正常交流及进食造成较大的影响,降低患者在治疗过程中出现的不适感,减少了患者非计划性拔管的发生概率[2]

3.2.4 合理使用镇静剂:

对患者使用镇静剂,能够减少患者在插管过程中出现的不适感,减少患者拔管的概率。对于在插管时出现躁动的患者,应使用有效性较高的镇静剂,例如,咪达锉仑,并定期对患者使用镇静剂情况进行评分,结合评分对患者的镇静剂药量进行调整,以达到良好的镇静效果。

参考文献

[1] 吕琦. ICU气管插管患者非计划性拔管的原因分析及护理对策[J]. 当代医学,2017,15(05):163-164.

[2] 巫瑞,李小妹,张启云. ICU气管插管非计划性拔管原因分析及护理对策[J]. 中国药物经济学,2015,(S1):193-194.endprint

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