中英医学生规范化培训的政策环境对比

胡扬帆+陈颖+赵悦然+颜乐

摘 要：文章基于中英两国依据国情推行的不同医疗体制下对医学生的规范化培训制度进行了对比，主要就中英两国对医疗卫生事业从业人员的准入及利益保障的差异，分析反思两者差异。

关键词：英国；医学生；规范化培训

一、中英医疗体制对比

1.英国医疗体制概述

英国，作为世界第五大经济体的发达国家，目前实施的是以公立医疗服务为主、私人医疗服务为辅的医疗体制。其中的英国公立医疗服务体系（National Health Service，NHS）是英国社会福利制度中最重要的部分之一，也是英国人接受医疗服务的最主要渠道。“满足每一个人的需求；免费提供服务；根据医疗需要而非患者的支付能力提供服务”是英国公立医疗服务系统的三项基本原则，但英国实行“医药分家”，即NHS不负担含药费。因此，即使是社区为主的基础医疗网和NHS的医院服务也只承担诊疗费、住院费、产前检查与生产医护费用等均由NHS承担，患者则需自己负担处方费和药费。

2.中国医疗体制概述

改革开放以来，中国社会政治经济环境发生了翻天覆地的变化，医疗制度的改革也走上了努力实现普遍覆盖的艰难之路。通过建设起城市和农村两层医疗保障体系，让社会医疗保险逐步取代公费劳保医疗体制，从传统合作医疗走向新型合作医疗，逐步实现最终实现全民医保[1]。

在医疗保障方面，改革前覆盖了大多数国人的城市单位制医疗保障制度（即公费和劳保医疗）和农村合作医疗制度将逐渐退出历史舞台。在城市，单位制医疗保障逐步为社会医疗保险所取代，而在农村各级政府正在为建立新的医疗保障体系而奋斗。

二、中英住院医规范化培训政策对比

1.英国住院医规范化培训政策概述

英国目前的住院医师培训由3个阶段组成：1年的注册前住院医师，2～3年初级专业培训和4～6年的高级专科医师培训[2]。

在成为正式注册的住院医师前，毕业后的医学生需要接受为期1年的普通临床培训，即注册前住院医师。之后，进行为期2～3年的医学基础教育项目，即初级专业培训项目在初级专业培训项目中实施核心医学培训（CMT）中，学生必须在4～6个医学专科中进行轮转实习，为接下来的高级专科医师培训做准备。在核心医学培训中实施了螺旋阶梯式的课程，即反复训练，递增难度，不断提高学生能力。之后，学生参加长达4～6年的高级专科医师培训，并選定终身职业，接受专业性针对性的训练。至此，医学生的规范化培训结束，继而成为一名医生在工作岗位上继续学习、终身探索。

2.中国住院医规范化培训政策概述

中国的住院医师规范化培训是指高等院校医学类专业本科及以上学生，在接受5年本科教育后，即以住院医师身份接受规范化的培训。

规范化培训是就是按照的不同专业方向进行的，以5年医学类专业本科教育后，加上3年住院医师规范化培训为主要模式。在培训基地进行的以在临床有关科室轮转为主，在经验丰富的上级医师指导下从事临床诊疗为辅，紧密结合理论与实践的教育培训，着重培育和提高临床能力，达到能够独立、正确、规范地处理临床常见问题，并为今后具备处理复杂疑难问题的能力奠定基础，培训内容主要包括临床实践技能、医德医风、专业理论知识、人际沟通能力、相关法律或政策法规等。

三、总结

英国现行的NHS存在一定的缺陷和问题，其中最为突出的就是资金不足和公立医疗机构效率低下，日益严峻的人口老龄化问题，也对医疗卫生事业和政府的财政产生了极大的压力。而中国目前的医疗服务市场化造成了医疗费用的快速上涨，政府投入减少，民众负担增大，医疗资源在全社会的配置不均。

我国在医改的进程中，并没有能很好地解决农村或基层医疗人才和资金问题，没有能找到一个可持续发展的方法让高素质的人才更好地服务于基层医疗事业，从而进一步地加重了医疗资源在我国分配的两极分化，使得“分级诊疗”显得单薄无力，这是值得我们深思的问题。

参考文献：

[1]陈 丹.从英国医师培训体系思考我国医师规范化培训[J].医药卫生（全文版），2016（7）：125.

[2]肖若雯，黄 卫，夏欧东.欧美发达国家住院医师培训模式分析及对我国的启示[J].中华医学教育探索杂志，2015（12）：1230-1233.endprint