心衰能活多久，自我管理说了算

潘嘉毅

冠心病、心肌病、心瓣膜病、心律失常或大血管病变……几乎所有的心血管疾病最终都会发展为心力衰竭，心力衰竭往往是压垮生命的最后一根稻草，这个专业术语最多出现在死亡证明单死因一项中。上海交通大学医学院附属新华医院心内科李毅刚主任表示，心力衰竭的危害绝不亚于恶性肿瘤，患者的生存期明显缩短。防治心力衰竭应引起社会的普遍关注。

和其他许多慢性病一样，心力衰竭由轻到重有不同的分期和分级，但只要重视早期，及时干预，规范医治，患者仍能获得生存期延长和良好的生活质量。

慢性心衰急性发作多见

心力衰竭的主要特点是呼吸困难、水肿和乏力。这些异常可以造成器官功能障碍并影响生活质量，但并非同时出现。有些患者稍微活动就喘息不止而脚肿并不明显，另一些患者双脚浮肿得连平常的鞋子也穿不进但活动能力接近日常。李主任指出，临床上大多数心衰患者以门诊就诊居多。急性心力衰竭较少见，慢性心力衰竭急性发作更常见。呼吸道感染、过度体力活动和情绪激动、钠盐摄入过多尤其是输注含钠盐的液体、血压控制不佳等，都是心力衰竭急性发作的常见诱因。

治疗手段多样且有效

心力衰竭患者回顾病史，多数都有心血管基础疾病，或者有心血管疾病家族史。一旦进展到心力衰竭的早期阶段，患者不必惊慌失措，要冷静地接受病情，理性地对待治疗。按目前的治疗手段，大多数患者有机会获得良好的生存预期。李主任指出，心力衰竭的治疗除了对症处理外，关键在于病因治疗，控制高血压，缓解糖尿病，使用抗交感神经兴奋药物和他汀类调脂药物进行冠心病二级预防等。同时，消除心力衰竭诱因，控制感染，治疗心律失常，纠正贫血及电解质紊乱。

患者要在医生的指导下，根据病情使用利尿剂、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素受体拮抗剂（ARB）、硝酸酯和强心剂。这些药物通常需要早期足量使用，并适时调整用法与用量。

在最佳药物治疗的基础上进一步选择植入器械的治疗新方法，可以改善患者的预后。植入心脏再同步化治疗（CRT）-埋藏式心脏复律除颤器（ICD），能有效地防止由心源性猝死引发的死亡。心脏再同步化治疗双心室起搏器（CRT-P）能纠正室间及室内不同步，从而改善心衰患者的症状并提高生存率。

患者应主動参与疾病管理

要想控制病情进展，患者需做好自我疾病管理。不少患者因为得病慢慢改变了原先不良的生活行为习惯，对疾病向良好的方向转归起到了积极作用。李主任提醒患者要降低或避免损害心脏的危险因素，如戒烟、戒酒，肥胖患者减轻体重等。饮食上少量多餐，低盐饮食，每日食盐量不宜超过5克。建议重度患者每天限制饮水量，自测体重、血压、心率并做好记录，以便早期发现液体潴留，以备于调整药物种类和剂量。要知道尿量和体重是心力衰竭患者病情变化的晴雨表。

患者需有适度的体力活动，不能完全限制。心力衰竭较重的患者以卧床休息为主；心功能改善后，应适当下床活动，以免下肢血栓形成和肺部感染。患者要保证充足的睡眠，可采取高枕位睡眠或侧卧位；较重者采取半卧位或坐位。

患者在心衰早期就给予积极的关注，对减缓疾病进展将发挥举足轻重的作用。李主任强调，患者要树立抗击疾病的信心，相信有效的医治方法和手段总归比病情变化多，虽然病因不同、病情发展因人而异，但是只要患者实施有效的疾病管理模式，将会改善生活质量，延长生存期。endprint