医保与非医保患者住院费用比较及其影响因素解析

王炜

【摘要】对于医保和非医保患者住院费用进行比较，并且分析其主要的影响因素，结合对比结果调整医疗费用，加强监管机构对于医疗材料和生产流通的监管，建立正确的激励机制，促进医疗费用合理的增长。

【关键词】医保患者 非医保患者 住院费用 影响因素

我国建立医疗保险制度主要的作用就是为了给更多的人看病，以保险资金的筹集和分配等为基础，甚至医疗保险基金制度，在当今的社会保险当中属于重要的构成部分，在社会当中属于常见的卫生费用管理模式。近些年不断扩大了参保人群，社会各界都开始关注医疗费用增长比较快的情况，这也是当今社会需要加大力度处理的问题，避免医疗费用过快的增长，合理利用医疗资源。

一、资料来源

以某个综合性医院为案例，研究对象就是某个期间收治的患者，样本库就是四种常见病的患者，其中包括两种外科病：急性阑尾炎、肾输尿管结石，两种内科疾病糖尿病和急性心梗。放弃不详细的病患资料，可以获得医保患者和非仪表患者详细的住院费用的资料。

二、结果

针对这四种疾病，肾输尿管结石飞仪表患者的住院费用要大于医保患者的住院费用，而其他的病种的医保患者的住院费都要多于非医保患者的住院费用。通过仔细研究，可以明确针对不同的疾病，其住院费用的构成特点是不同。在这其中，糖尿病和非医保急性心梗的药费支出的实际比例都要不小于40%，明显大于急性阑尾炎和肾输尿管解释的药费支出。在这些病种当中，比例最低的就是肾输尿管解释药费，接下来就是急性阑尾炎，但是需要注意的一点就是急性阑尾炎和肾输尿管结石的其他费用是比较高的。

此外调查了患者的住院天数，其中医保患者的住院天数保持在9-13天，但是非医保患者的住院天数为6-8天。对于不同的疾病来说，其实际住院时间也是不同的，例如糖尿病的时间比较长，急性阑尾炎的住院时间是最短的。

三、讨论

（一）住院费用特点。针对内科病种，其主要花费的项目就是药费、检查费、治疗费用，通常占据比例达到了80%以上，其手术麻醉费和床位为等费用比例占据的比较低。而外科病种住院费用住院费用主要花费药费、手术麻醉费等。除却医保和非医保各个项目费用的药占比，其他的费用并没有什么差别，其中在住院费用当中药费属于比例比较大的开销。通过分析可以明确，药费和住院总费用的关系属于正相关性，这就说明医药费用直接关系到住院总费。此外需要重视外科病种的手术麻醉费等费用。

（二）影响因素。我国不断实施医疗改革，造成医疗费用不断快速的增长，对于医疗费用的增长造成影響的因素来自各个方面，通常就是分成主观因素和客观因素。

1.客观因素：在住院费用当中，药品费用占据30%以上，有的疫病甚至超过了45%。造成药品费用比例过高是由多方面的因素造成的，我国年龄结构的特点就是明显的老年化趋势，生活环境也逐渐得到恶化，人们的生活方式也随之发生改变，这样就会增加了慢性疾病的患者，采购药品涉及到很多的环节，药品数量和价格和混合效应等各个方面的影响，提高了药品总费用，这也是住院医疗费用比较高的主要原因。此外检查费和治疗费等费用超过了16%，甚至已经达到了30%，一方面是因为医用材料价格比较高，另一个方面医院不断提高自身医疗水平，避免在医院内部出现感染的情况，使患者的生存质量不断提高，将治疗费用不断更新，并且对于新的治疗诊断仪器进行检查，这样就会提高医院的实际费用。

2.主管因素：医疗服务价格和实际价值不符，在价格和薪酬体系当中，没有充分体现出医疗人员的技术劳务价值和知识价值，这样一来，患者选择药品和材料的过程中，就会倾向于选择价格比较高的药品，那么药费和其他费用就会不断提高。此外一些患者片面的认为昂贵的药品可以带来更好的治疗效果，这样就无法降低药费和材料费。

（三）建议。当前住院费用不断增加，医保和非医保患者的住院费用存在很大的差异，这就需要将医疗费用的结果不断调整，对于医院的激励机制合理的改变。医院需要制定有关昂贵药品和医用材料的具体使用管理方案，管理临床路径，是就医流程不断得到优化，建立科学的薪酬体系和奖惩机制，使药品和耗材比不断降低。对于监管机构需要大力监管药品和医用材料以及生产流通，将医疗服务的价格适当的提高，将医务人员的劳务价值充分的体现出来，针对医院和医生，建立正确的激励机制。

我国的医疗保险制度正在不断普及，在医疗资源的分配和仪表患者的增加方面存在一定的倾斜，非医保患者处于不利地位，这样一来就无法发挥出医疗保险制度的本意。当前我国正在实施医药卫生体制的改革，为了合理的分配和使用医疗资源是人们比较关注的问题。这就需要分析医保患者和非医保患者的转院费，明确其影响因素，这样可以将研究体系内容不断丰富，对于管理工作的改进提出有效的建议。我国正在实施的医疗保险制度没有对于医疗费用过快增长的情况给予有效的控制，反而对于参保人员的医疗消费产生了刺激。当前实施的医疗保险机制鼓励医保人员进行大额消费，如果医保患者的住院费用比较高，那么其自负比例就会比较低，只要具备医疗卫生机构的费用清单，就可以获得一定的报销比例，在其他费用上也会出现更高的支出，但是实际治疗效果却没有什么差异，这样就会浪费医疗资源。

结束语：通过本文综合的论述，当前我国实施的医保制度并没有对于医疗费用的不合理增长起到遏制作用，反而对于医疗消费起到刺激作用，这就需要明确影响因素，实施有效的改革，将这种情况进行扭转。

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