心律不齐要不要治

文/胡利民

文/北京市双桥医院副主任医师 雒生杰

心律不齐要不要治

文/胡利民

心律不齐在医学中称为心律失常，是指心脏电活动的频率、节律、起源部位、传导速度或激动次序出现异常。大连医科大学心血管病医院心电研究室副主任医师何媛钰说，心律不齐是十分常见的，可以说，每个人的一生中都难免会出现，但并不是所有出现心律不齐症状的情况都是疾病。有些心律不齐是病理性的，有些则是生理性症状，即正常生理代谢所致，也并不存在任何的器质性病变，临床多见于普通人或官能性心脏疾病患者。因此，并不是所有的心律不齐都需要通过临床治疗。

比如窦性心动过速（心率＞100次/分）、窦性心动过缓（心率＜60次/分），在正常人群中均可出现，只要不是持续出现，即24小时平均心率＞55次/分，均不用特殊治疗。另外，偶发的期前收缩（早搏），在排除器质性病变后，也无需任何的药物治疗。

何媛钰表示，绝大多数的心律不齐并不可怕，但若出现加剧、难以抑制的趋势或自感心慌、胸闷、喘不上气等严重不适症状，就应及时就医，明确是否存在器质性病变，以及心律不齐的具体类型、程度等，再对应确定相关的个体化治疗方案。

据了解，引起心律失常的原因可以分为生理性因素与病理性因素两大类。生理性因素主要有剧烈运动、情绪激动、进食、体位变化、睡眠及吸烟、饮酒或喝咖啡、冷热刺激等；病理性因素则可能是心血管系统的疾病，即各种器质性心血管疾病，也有可能是内分泌疾病（如甲状腺功能亢进症或减退症、垂体功能减退、嗜铬细胞瘤等）引起的。

此外，包括发热、低血糖、恶病质等代谢异常、药物、毒物或药物中毒、电解质紊乱等也可能引起心律不齐。

既然有些心律不齐并非疾病、无需治疗，而且心律不齐的症状也有所区别，那我们应该如何区分病态与非病态的心律不齐呢？邱爱菊副教授解释说，临床上一般会根据患者病史、症状、体征等状况进行判定，同时要结合一些辅助检查，如24小时动态心电图、心脏超声等，来鉴别是否为病态性心律不齐。

根据WHO发布的《临床心血管指南》要求，心律失常的诊断需要发作时的心电图记录提供重要依据，医生一般可根据发作时的心电图特点判断心律失常的性质。针对有些间断发作的患者，很难用心电图记录到其发作的过程，则需要持续记录24小时或更长时间的心电图变化。

文/北京市双桥医院副主任医师 雒生杰

李小姐28岁，身材瘦弱苗条，最近喜欢上了练习瑜伽健身。练习过程中有一些动作难度较大，但她还是克服困难坚持下来。

可最近两周，李小姐出现了头晕症状，尤其站立位很明显，躺着却不晕。去医院就诊先后排除了贫血、体位性曾血压、位置性眩晕等疾病，还是没有找到原因。

医生详细询问了她的病史，又进行了一些检查，最后发现，她是低颅压造成的头晕。而进一步追查发现，造成李小姐低颅压的原因竟然是腰部脊髓膜破裂——“脑子漏水了”。

原来李小姐在练习瑜伽动作时，把腰部脊髓膜撕裂了，造成脑脊液外流，站立时大脑和脊髓因压力过低下沉，造成对血管和神经的牵拉，于是出现了头晕症状。明确了病因后，李小姐接受了脊髓膜修补术，颅内压也逐渐恢复正常。

低颅压一般是由于各种原因引起的脑体积的减少、脑脊液的减少或脑内血液量的减少形成颅压下降，检查时在侧卧位腰部蛛网膜下腔的脑脊液压力在0．59千帕以下即可诊断，是造成头晕的一个原因。

临床中患者一旦确诊为脑脊液漏，应使其去枕平卧，病情较重的患者床尾应抬高10°～30°辅助治疗。本病的预后较好，确诊后及时治疗均能痊愈。

所以，在追求身体苗条的同时，切不可盲目激进，企图在短时间内快速提升自己的技能水平。要根据自身情况，适当训练，循序渐进。