定西市新型农村合作医疗制度的运行状况及存在的问题研究

水巧荷　安晨曦

摘要：为了对新型农村合作医疗政策的运行现状及存在的问题有更深入清晰的了解，本文对甘肃省定西市进行了调查研究，得出报销比例较低、软硬件设施较差等问题，并提出提高报销比例，减轻农民负担和强化政府责任，提高医疗水平等针对性的建议，为定西市政府及相关管理部门进一步完善新型农村合作医疗制度提供参考依据。

关键词：新型农村合作医疗；实施效果；医疗保障水平

本文结合甘肃省定西市的实际情况，剖析在新型农村合作医疗制度运行中存在问题的具体原因，为完善定西市的新型农村合作医疗制度提供一些具有针对性和可操作性的对策和建议。

一、定西市新型农村合作医疗的发展现状

定西市是甘肃省农村人口比重最大的地区。农民收入低、农村医疗条件差，广大农民看病难、看病贵的问题比较普遍。在推行新农合制度以前，农民平均住院率仅为1.5%，“小病拖，大病抗”是农民患病后的普遍做法。定西市从2005年开始开展新农合试点工作，至2007年全面推开。

（一）数据整理与分析

我们小组的调查主要采用问卷调查与实地调查相结合的方法，对定西市193.37万的乡村人口随机发放了440份调查问卷，对各乡镇所辖的村进行随机调查。此次调查共收回有效问卷412份，有效回收率达93.6%。

1.样本概况

（1）年龄构成

在被调查的居民中，18岁以下16人，18-30岁有80人，31-45岁有124人，46-60岁有146人，60岁以上46人。由此可见，积极参加新农合的群体主要集中在中老年人，占到被调查对象的35.4%。

（2）收入构成

被调查居民的家庭年收入在5000元以下有16 户，5000-10000元有72户，10000-15000元有202户，15000-20000元有90户，20000元以上有32户。由此可见，农民的家庭年收入还是比较低的，当然也不排除农民在填写这个指标时出于某种考虑未能填报自己真实的收入水平。

（3）身体状况

经过我们小组成员对调查数据的统计，在被调查对象中自评身体健康和较健康的有178人，一般的有212人，不好的有22人。一般而言由于新农合制度是自愿参合，那么自评身体较好的人有可能存在逆向选择，不参加新农合。

二、实施效果

我们对于定西市新农合的实施效果采用医疗费用报销、参合前后医疗费用的变化和负担减轻情况3个指标来分析。

1.费用报销

从报销比例来看，定西市各级医院最高报销比例达到80%，最低报销比例20%。我们可以从中看到农民发生的医疗费用和报销额、报销比例还是存在相当的不平衡现象，除了报销的政策规定所限外，是否存在人为的因素也不得而知，或是制定的报销方案还不够科学合理。但无论如何，患病的参合农民是获得了一定的费用补偿。

2.医疗费用的变化

我們小组成员通过对调查问卷的研究分析，我们不难看出农民参加新农合前后花在医疗方面的年支出有明显的变化。在参加新农合之前，有74.27%的被调查家庭每年花在医疗方面的支出为8000元以下，家庭的医疗花费在8000元以上的则占极少数。而在农民参加新农合之后，有84.47%的家庭花在医疗方面的支出为4000元以下。新农合的实施明显减少了农民医疗费用的支出，更好地减轻了家庭的经济负担。

3.负担减轻情况

在关于定西市新农合减轻负担方面，被调查对象反映不一，有252人满意或比较满意，认为该项制度的实施效果减轻了家庭的负担，但有146人认为该项制度的实施并无明显效果，另有14人不满意该项制度的实施效果，认为并无作用。

（三）医疗保障水平

在就医选择上，在被调查者中选择在村医和卫生院就诊的占据了一半，说明农民是愿意就近治疗的，但仍然有50%的被调查者选择了县级医院和市级医院，进一步调查主要是因为县级以上的医院医疗技术水平高，且服务态度较好。而基层卫生院的技术水平和设备有限，不能满足老百姓的需要。

三、定西市新型农村合作医疗运行过程中存在的问题

（一）报销比例较低，患大病农民负担较重

在参加新农合之前，有74.27%的被调查家庭每年花在医疗方面的支出为8000元以下，家庭的医疗花费在8000元以上的则占极少数。而在农民参加新农合之后，有84.47%的家庭花在医疗方面的支出为4000元以下。通过我们的调查数据可以明显看出，农民发生的医疗费用和报销额、报销比例之间还是存在不平衡现象，当农民得大病时，他们会选择条件较好的市级医院就医，但其报销比例要低于县级医院5—10个百分点，这无形中加重了农民的经济负担。

（二）门诊费用不报销，增加门诊患者的经济负担

通过我们的调查发现，定西市各级医疗机构门诊费用都不报销，对于大多数农民而言，患小病如感冒、发烧等的概率远远高出于患大病的概率，患有小病的患者往往采取门诊治疗的方式，这无疑加重了患者的经济负担。

（三）乡镇卫生院软硬件设施较差

乡镇医院普遍存在技术水平差，医疗设备落后的状况，很难满足农民多层次、多类型的卫生服务要求，致使农民小病就近在村卫生室治疗，大病舍近求远，纷纷涌入县级以上医院就诊，使农民的经济负担加重。

四、针对定西市新农合运行状况中存在的问题所提出的建议

（一）提高报销比例，减轻农民负担

定西市新农合在实施过程中仍然存在患大病农民负担较重的问题，其大部分原因主要是报销比例较低。因此，提高新农合的报销比例，完善定西市新农合的报销机制是非常有必要的。一、提高县级以上医疗机构的报销比例，缩小与乡镇医院报销比例的差距；二、降低大病保险起付线，减轻农民患者的负担；三、对于患者在医院的一次性耗材和过高的检查费用采取部分报销的方式。

（二）门诊费用部分报销

我们小组在调查过程中发现，定西市各级医院门诊费用都不报销，对于大多数患小病采用门诊就医的农民而言，这无疑加重了他们的经济负担。因此，适当的部分报销门诊费用，减少患者的医药费用。

（三）强化政府责任，提高医疗水平

为了更好地满足农民多层次、多类型的卫生服务要求，定西市政府应当负起责任，对乡镇卫生院的软硬件设施都进行一定程度的提高，更好地完善定西市医疗机构体系。首先，政府部门应该强化人员培训，提高管理和服务水平，使老百姓信得过。其次，政府对乡镇卫生院的硬件设施进行全面升级，更换老旧设备，提高医疗服务水平，在一定程度上减少医疗事故的发生。

（四）简化报销手续，提高农民参合积极性

为了更好地简化报销手续，定西市政府应该建立农民信息共享平台。因为农民在报销过程中需要很多个人有关信息证明，所以建立医院与政府之间的网络信息共享平台，有利于简化办事程序，提高政府办事效率，节约农民时间。

参考文献

[1]隋福民，邓一婷，刘永东.新型农村合作医疗制度运行现状的调查与分析[J]卫生经济研究.2008，（08）

[2] 蔡滨，朱成明，柏雪，王俊华.浅析新型农村合作医疗制度公共产品特征[J].中国卫生事业管理.2012，（03）

[3] 李双陵，郭明亮.关于农村居民参加新型农村合作医疗的现状和问题分析[D].农村经济与科技.2012，（02）

[4] 赵永斌.新农合制度运行中的问题及对策[D].农业经济.2011，（03）endprint