纱布卷指压止血法在血液透析后动静脉内瘘穿刺点出血中的应用

徐庭洪

纱布卷指压止血法在血液透析后动静脉内瘘穿刺点出血中的应用

徐庭洪

目的：探讨纱布卷指压止血法在血液透析后动静脉内瘘穿刺点出血中的应用效果。方法：将本院2016年5月～2017年3月收治的动静脉内瘘血液透析患者67例随机分为对照组(33例)和观察组(34例)，对照组采用纱布卷加弹力绷带压迫止血法；观察组采用纱布卷指压止血法。比较两组患者的止血时间、止血效果、并发症发生情况及患者舒适度。结果：观察组患者平均止血时间明显较对照组短(P<0.05)；观察组并发症发生率低于对照组(P<0.05)，止血效果优于对照组(P<0.05)。结论：纱布卷指压止血法可有效缩短动静脉内瘘血液透析患者的止血时间，降低并发症发生率，保护动静脉内瘘，并提高患者舒适度。

纱布卷;指压止血；血液透析；动静脉内瘘；压迫止血doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2017.17.052

血液透析是一种血液净化技术，主要用于急慢性肾功能衰竭治疗，动静脉内瘘是血液透析患者常用的永久性血管通路，其功能状态对血液透析质量有直接影响。如何有效保护内瘘，延长其使用寿命，是血液透析室工作的重点[1]。压迫止血作为内瘘保护中的重要环节，可通过一定压力缩小血管破口，减慢血流，使血小板、红细胞及纤维蛋白迅速形成血栓，从而达到止血目的[2]。但不合理的压迫止血方式易引起患者动静脉内瘘穿刺点渗血、皮下血肿、内瘘堵塞等并发症，不仅影响血液透析质量，还会增加患者病死率和住院率[3]。纱布卷加弹力绷带压迫止血法与纱布卷指压止血法是目前临床常用的两种压迫止血方法，本研究将两种方法应用于动静脉内瘘血液透析患者治疗中，旨在探讨其对患者止血效果、并发症及舒适度的影响，为临床合理选择压迫止血方法提供参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 从本院选取2016年5月～2017年3月接受动静脉内瘘血液透析患者67例作为研究对象，并将其按照止血方式不同分为对照组和观察组，对照组33例，其中男17例，女16例；年龄24～69岁，平均(48.21±8.36)岁；血小板(71～427)×109/L，平均(215.48±20.33)×109/L；血红蛋白71～125 g/L，平均(91.48±7.61)g/L。观察组34例，其中男19例，女15例；年龄25～68岁，平均(47.32±8.41)岁；血小板(72～428)×109/L，平均(216.51±21.46)×109/L；血红蛋白72～126 g/L，平均(92.23±7.82)g/L。两组患者均每周透析2～3次，每次4 h，血流量220～250 ml/min。两组患者性别、年龄、透析次数等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 两组患者均给予全身肝素化，肝素钠剂量为0.3～0.5 mg/kg，维持10～15 mg/h，透析结束前30 min停药；透析前一次性静脉注射低分子肝素钙，剂量60～80 IU/kg；透析机：瑞典金宝透析机，16号穿刺针；待患者内瘘成熟、血流量充足时，准备换药包，包含无菌巾1块、纸胶带6条，创可贴2个、纱布卷2块，规格3 cm×2 cm，静脉穿刺完成后将穿刺位置用创可贴贴上，并将无菌巾覆盖于穿刺位置，纱布卷备用。

1.2.2 止血方法 对照组采用纱布卷加弹力绷带压迫止血法，选择弹性好且宽度为4.5 cm、长度为25～28 cm的弹力绷带，将绷带两头缝上子母贴。透析结束后，将纱布卷对准动脉内瘘皮肤穿刺点，沿血管走向放置，右手拔针，左手的拇指压迫纱布卷，右手将弹力绷带环形扣好，回血过程完成后，用同样方式按压静脉穿刺瘘点，压迫力度以能听到杂音、感到血管震颤、无血肿及渗血为宜，按压时间15～20 min ,后将弹力绷带逐渐解开，2～3 min观察1次患者有无出血，若有渗血继续用弹力绷带环扎止血。观察组采用纱布卷指压止血法，患者透析结束后将纱布卷卷下1/3，置于动静脉内瘘穿刺位置上，另2/3沿血管走向放置，用拇指按压纱布卷，右手拔掉穿刺针，用示指、拇指垂直按压在动静脉内瘘穿刺点上，压迫力度适宜，听到杂音并感到血管震颤即可，确保穿刺时无血肿和渗血，按压时间8～15 min，2～3 min观察1次穿刺点情况，如遇渗血现象需继续按压，直至出血停止。

1.3 观察指标 观察两组患者的平均止血时间、止血效果、并发症发生情况。止血效果：患者经止血后未出现渗血情况为显效，经止血稍有渗血现象为有效，经止血渗血现象未改善为无效，显效与有效之和为总有效。

1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0统计软件对所得数据进行分析，计量资料的比较采用t’检验，计数资料的比较采用χ2检验，等级资料的比较采用Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者平均止血时间比较(表1)

表1 两组患者平均止血时间比较

2.2 两组患者止血效果比较(表2)

表2 两组患者止血效果比较(例)

2.3 两组患者并发症发生情况比较(表3)

表3 两组患者并发症发生情况比较 例(%)

注：对照组发生并发症13例，其中皮下血肿3例，穿刺点渗血5例，动脉瘤形成3例，内瘘狭窄2例；观察组发生并发症4例，其中皮下血肿1例，穿刺点渗血2例，动脉瘤形成1例

3 讨 论

血液透析不仅可治疗急慢性肾功能衰竭，还广泛用于严重外伤、多器官功能衰竭、急性坏死性胰腺炎、急性酒精中毒等治疗中，能够一定程度减轻患者症状，延长生存期[5]。动静脉内瘘是一种安全方便的透析通路，通过动静脉内瘘血管可为血液透析患者提供充足的血液，确保透析治疗充分。但由于血管条件的个体差异以及吻合方式的不同，使静脉内瘘成熟有早晚之分，动静脉内瘘早期，通过肉眼可见静脉血管扩张充盈，而实际上血管壁则比较薄弱，血管弹性较差，压迫止血方法不当，会引起穿刺部位出血、动脉瘤形成等并发症，从而缩短内瘘使用寿命，使患者透析治疗效果受到影响[6-7]。因此，选择合理的穿刺点按压止血方法，对降低血管通路并发症发生率，维持血液透析治疗顺利进行有重要意义[8]。

纱布卷加弹力绷带压迫止血法是临床常用的一种止血方法，其具有方便、省力等特点，但弹力绷带围绕前臂环扎1周，经2～3 min后肢端会有明显肿胀感，严重者甚至会出现肢端发麻、颜色发紫情况，而这一现象的出现也意味着静脉回流障碍[9]。同时，持续性静脉高压极易导致血管瘤和血栓形成。纱布卷指压止血法属于局部压迫止血方法，其在指压时压力直接作用于血管和穿刺点，压迫点较为准确，血管搏动易被触及，瘘口压力较小，同时还可根据穿刺点渗血情况调节手指指压力度，该方法对患者前臂活动无影响，舒适度相对较高[10]。本研究结果显示，观察组止血时间明显短于对照组，且止血效果优于对照组，说明纱布卷指压止血法止血时间短，止血效果显著，结合相关资料分析原因[11]：纱布卷指压止血法是垂直按压在穿刺点上，压力大但压迫面积小，因此所用止血时间少，纱布卷加弹力绷带压迫止血法因所用绷带产生的力为弹性力，按压方法为绷带切线方向，并不垂直作用于穿刺点，尽管采用同样大小的力度，其在穿刺点上的压迫效果也有一定差异。

两组止血方法均采用了纱布卷，但指压止血法并发症发生率相对弹力绷带压迫止血低，研究表明[12]，这与弹力绷带环扎前臂时，压迫力不易调整控制密切相关。静脉穿刺点的位置一般在前臂近心端，动脉穿刺点的位置则在前臂远心端，若静脉穿刺点所受压迫力大于动脉穿刺点，必将引起止血带效应，肢体静脉回流受到阻碍，血管扩张充盈，一旦动脉穿刺点位置压力过高，血液即可从穿刺处外渗并形成血肿，导致血液循环障碍，表现为前臂青紫等，此时患者若未及时松掉弹力绷带，易导致内瘘狭窄闭塞。纱布卷指压止血按压力度易控制，吻合口动脉血流受穿刺部位冲力弱，故穿刺点渗血、皮下血肿的并发症少，患者无肢端发麻、肿胀感，而一旦出现渗血即可马上处理，并且不用长时间捆绑手臂，增加了患者的舒适度，且纱布卷指压止血法实施的整个过程均于护士观察下进行，对止血效果是一种强有力的保障。

综上所述，动静脉内瘘血液透析患者采用纱布卷指压止血法可明显减少并发症发生，止血时间短、止血效果好且患者舒适度高，是一种安全有效的止血方法。

[1] 娄丽萍.动静脉内瘘应用单纯纱布折叠指压法压迫止血效果观察[J].九江学院学报(自然科学版),2015,30(1):104-106.

[2] 彭 超.纱布卷并弹力绷带交叉呈“X”型包扎止血法在经桡动脉PCI后压迫止血中的应用[J].中国继续医学教育,2016,8(18):66-68.

[3] Jankovic A,Damjanovic T,Djuric Z,et al.Impact of vascular calcifications on arteriovenous fistula survival in hemodialysis patients:a five-year follow-up[J].Nephyon,2015,129(4):247-252.

[4] 王 葳,李泽争,韩国锋,等.糖尿病肾病患者自体动静脉内瘘失功的相关因素分析[J].中国血液净化,2015,14(6):367-370.

[5] Ene-Iordache B,Semperboni C,Dubini G,et al.Disturbed flow in a patient-specific arteriovenous fistula for hemodialysis: Multidirectional and reciprocating near-wall flow patterns[J].Journal of Biomechanics,2015,48(10):2195-2200.

[6] Joshi MN,Keenan KG.Force fluctuations while pressing and moving against high- and low-friction touch screen surfaces[J].Experimental Brain Research,2016,234(7):1893-1901.

[7] 沈雪美.早期护理干预对维持性血液透析患者动静脉内瘘并发症的影响探讨[J].临床医学工程,2015,22(1):87-88.

[8] 饶龙华,朱梁玉,陈 君.维持性血液透析患者自体动静脉瘘初次失功影响因素的Cox回归分析[J].护理实践与研究,2016,13(12):1-3.

[9] 卢 丹,吴 亿,王殿珍.2种压迫止血方法在血液透析患者内瘘穿刺后的止血效果观察[J].中国血液净化,2015,14(9):572-573.

[10]Mcgregor H,Sun Z,Conrad M,et al.Endothelial cell sampling in dialysis arteriovenous fistulas: a pilot study comparing gene expression in stenoses and controls[J].Journal of Vascular & Interventional Radiology,2017,28(2):S148.

[11]Bozzetto M,Rota S,Vigo V,et al.Clinical use of computational modeling for surgical planning of arteriovenous fistula for hemodialysis[J].Bmc Medical Informatics & Decision Making,2017,17(1):26.

[12]王 芳,曹国兰.新的压迫止血位置在血透患者动静脉内瘘中的效果观察[J].大家健康旬刊,2016,10(4):96.

(本文编辑 陈景景)

Applicationofgauzerolldigitalpressurehemostasisinbleedofinternalfistulapuncturepointofarteriovenousafterhemodialysis

XUTing-hong

(Dangyang Hospital of Traditional Chinese Medicine，Dangyang 444100)

Objective:To explore the application effect of gauze roll digital pressure hemostasis method in bleed of internal fistula puncture point of arteriovenous after hemodialysis.Methods:A total of 67 patients with hemodialysis in internal fistula admitted in our hospital from May 2016 to March 2017 were selected and were divided into control group (33 cases) and observation group (34 cases). The control group was treated with gauze roll and elastic bandage pressure hemostasis. The observation group was treated with gauze roll digital pressure hemostasis. The hemostasis time, hemostatic effect, complication and patient comfort degree were compared between the two groups.Results:The average hemostasis time of the observation group was shorter than that of the control group (P<0.05). The incidence of complication was lower in the observation group than that in the control group (P<0.05). The hemostasis effect of the observation group was better than that of the control group (P<0.05).Conclusion:Gauze roll digital pressure hemostasis can effectively shorten the time of hemostasis in patients with arteriovenous fistula hemodialysis and reduce the incidence of complications to protect the arteriovenous fistula and improve the patient's comfort.

Gauze roll;Digital pressure hemostasis ;Hemodialysis;Arteriovenous fistula;Pressure hemostasis

444100 当阳市 湖北省宜昌市当阳市中医医院血液透析室

徐庭洪：女，大专，主管护师

2017-05-23)