临床路径对合理用药和医疗质量评价的相关性研究实践思考

刘爱丽

北京市延庆区医院（北京大学第三医院延庆医院） 北京市 102100

临床路径对合理用药和医疗质量评价的相关性研究实践思考

刘爱丽

北京市延庆区医院（北京大学第三医院延庆医院） 北京市 102100

我国人口基数世界第一，病患量也是世界第一，其中对患者造成最大困扰的就是临床用药、治疗、手术等费用，所以如何采取有效的措施，保证治疗效果提升，从而降低患者的经济负担，就成为了当下研究的课题，因此临床路径这一新的理念被医疗单位所引用，目的就是在于通过沟通与交流，寻找到一种医生与医患之间共同能够接受的方式，来解决这一问题。

临床路径；合理用药；医疗质量

1、临床路径促进合理用药的发展

在我国，药品费用已经成为了医疗费用当中的重点消费，用药过度或者药病不符已经成为了现有医院当中的普遍现象。就抗生素这一类药品来说，我国的临床利用率几乎达到了90%，是发达国家的2.5倍左右。不仅严重的影响了就医患者的生命安全，同时也造成了患者的经济负担，导致医患纠纷进一步扩大。基于此临床路径clinical pathway， 简称CP ，迅速的走入到了人们的视野当中，而我国医疗部门也迫切希望通过此来解决现有的医患之间的问题。

合理用药，是医院药学永恒的主题。药师职责就是积极进行药学情报咨询，查阅药学资料，深入临床科室了解药物应用动态，参与临床药物治疗方案设计与实施，协助临床医师选药和合理用药，收集、整理、分析、反馈药物安全信息，提高临床药物治疗水平，使病人不受或减少与用药有关的损害，提升患者生活质量。因此临床药师在医院合理用药方面起着重要的、无可替代的作用。医院管理是以医疗质量为核心的，好的医疗质量可以保证医院持续稳定的生存和发展。医疗质量评价被认为是能有效监督和管理医疗卫生机构的科学方法之一，它是指运用切实有效地医院管理方法和管理工具，对医疗临床工作质量进行检验和分析，发现其中存在的问题和薄弱环节，进而找其根源、制定解决方案、监测整改效果、进行制度优化，最终实现医疗质量的有效管理和持续改进。

2、医疗质量评价的相关性研究、实践

为保障医疗质量评价的有效进行，需确定对医疗临床工作中的哪些项目指标进行评价监测。经过对医疗质量的科学研究和实践应用研究，提炼出其中能准确反应医疗绩效、医疗效果及有利于保障医疗质量安全的指标，并应用相关分析工具进一步对这些指标精确性、效应性等方面进行系统分析，使其对医疗质量评价结果的偏倚达到最小，作为常规有效的医疗质量评价指标，从而更好地应用于实践。

医院管理是以医疗质量为核心的，好的医疗质量可以保证医院持续稳定的生存和发展。因此，好的医疗质量评价显得至关重要，我们需要通过有效地质量评价来进行医疗质量的管理和持续改进，并加深医护人员对医疗质量的理解和实施的自觉性，为医院管理服务，从而更好地满足患者和社会的需求。医疗质量评价被认为是能有效监督和管理医疗卫生机构的科学方法之一，它是指运用切实有效地医院管理方法和管理工具，对医疗临床工作质量进行检验和分析，发现其中存在的问题和薄弱环节，进而找其根源、制定解决方案、监测整改效果、进行制度优化，最终实现医疗质量的有效管理和持续改进。

为保障医疗质量评价的有效进行，需确定对医疗临床工作中的哪些项目指标进行评价监测。经过对医疗质量的科学研究和实践应用研究，提炼出其中能准确反应医疗绩效、医疗效果及有利于保障医疗质量安全的指标，并应用相关分析工具进一步对这些指标精确性、效应性等方面进行系统分析，使其对医疗质量评价结果的偏倚达到最小，作为常规有效的医疗质量评价指标，从而更好地应用于实践。

在国外，由卫生行政管理部门对医疗机构的医疗质量实施监管，并强调需建立一种长效的机制评价医疗质量，该机制要涉及用于对医院进行评价的指标体系和用于对医院进行评价的相关管理制度。从而保障对医疗质量进行评价的科学、规范的合理，有效地管理和持续改进医疗质量。另外，也设有专门的医疗评价研究机构负责对医疗质量各方面评价的研究和管理，力求建立一种能精确的、科学地、全面地反应医疗质量的评价指标体系，而且该体系不仅体现共性，而且也有个性。从而将科学研究和实践应用有效地结合起来，实现医疗质量的有效管理和持续改进。

3、临床路径实施流程

临床路径的流程 根据公共政策的相关理论与国内外临床路径实践，临床路径的实施流程主要包括四个方面：临床路径实施的所需条件分析、临床路径的实施方案制定、临床路径实施方案的执行与临床路径的评估。在临床路径实施方案的制定阶段，要开展详细的基线调查与情况形势分析，坚持多学科交叉，邀请有经验的专家参与进来，包括来自患者利益方的考虑；在方案的执行阶段，要重视详细的任务分工与任务落实的人员与财力保障等；在方案的评估阶段要重视科学合理的评估指标体系的建立等。考虑到任何政策与措施必须在一定的环境下才能够实施，必然会受到大多数因素的影响，没有好的实施条件，也将难以顺利完成。因此，为获得良好的临床路径实施效果，在我国的临床路径设计特别是在实施过程中，更要重视其实施的条件。

结论 ：

现在就我国来说，医患之间的纠纷已经上升到了必须治理的程度，而其中除了对病情的纠纷之外，最大的纠纷情况常常发生在医疗过程当中的费用上，因此滥用药、捆绑式售药已经成为了迫在眉睫需要处理的问题，临床路径虽然是一个治疗过程当中的方法，但是却已经成为了现有治疗滥用药的最好途径，我们相信，通过不断的改良过程以及加深医患之间对这一方法的认识，能够在最大程度上解决我国医患之间的问题。

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