延续性护理在提高乳腺癌患者术后自我效能和社会支持中的效果

关次宜　张伟兰　蔡玉珍

[摘要]目的 探讨实施延续性护理对乳腺癌术后患者自我效能和社会支持的作用及评估。方法 选择2014年1月2日～2016年2月1日到我院进行治疗的88例乳腺癌患者作为研究对象，按照患者入院日期分为观察组与对照组，每组各44例。对照组给予常规护理，观察组在对照组的基础上给予延续性护理。通过相关电话回访进行健康教育及康复功能锻炼指导及座谈会等来促进患者自我效能和社会支持情况。结果 两组患者在入院及术后1周时的自我效能及社会支持各项评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），术后3个月观察组患者自我效能及社会支持各项评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 延续性护理有利于促进乳腺癌患者康复，提高自我效能及社会支持评分情况。

[关键词]延续性护理；乳腺癌；自我效能；社会支持

[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）08（a）-0169-03

[Abstract]Objective To explore the efficacy of continuous nursing on improving postoperative self-efficacy and social support in patients with breast cancer.Methods 88 patients with breast cancer in our hospital from January 2nd 2014 to February 1st 2016 were selected as the subjects and were divided into the observation group （n=44） and the control group （n=44） according to the date of hospitalization.The control group was given routine care，while the observation group was given continuous care on the basis of the control group.Through the relevant telephone return visit for health education and rehabilitation functional exercise guidance and seminars to promote patient self-efficacy and social support.Results At the time of admission and at 1 week after operation，there were no significant differences between the scores of self-efficacy and indexes of social support in two groups （P>0.05）；3 months after operation，those in the observation group were higher than those in the control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion Continuing nursing is helpful to promote the rehabilitation of breast cancer patients，improve self-efficacy and social support score.

[Key words]Continual care；Breast cancer；Self-efficacy；Social support

乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一[1]，目前死亡人数越来越多且逐渐年轻化[2]，全球每年大约有138万人患有该疾病[3]，现临床上主要采取手术治疗[4]。患者在术后康复期内一般选择出院在家或社区休养，如果干预不当，可影响患者肢体功能的恢复和生存质量[5]。正常来说，患者的自我效能与对行為的坚持的正性影响成正比[6]，社会支持水平能反映患者周围的环境对其康复的影响[7]。加强两者有利于促进患者坚持正确的健康行为，促进恢复[8]。现我院将延续性护理运用于乳腺癌术后患者中，观察其对患者自我效能和社会支持的作用，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2014年1月2日～2016年2月1日到我科进行治疗的88例乳腺癌患者作为研究对象，已获医院医学伦理委员会批准。按照入院日期，单数为观察组，双数为对照组，每组各44例。纳入标准：知情同意本研究并签知情同意书，首次确诊为乳腺癌患者，可配合护理人员的随访及相关护理，无精神病史，无严重并发症。排除标准：乳腺癌为其他预后不良的肿瘤转移。所有参与患者均为女性，观察组患者年龄37～68岁，平均（53.7±1.8）岁；肿瘤分期：0期5例，Ⅰ期15例，Ⅱ期20例，Ⅲ期4例。对照组患者年龄36～69岁，平均（56.9±0.7）岁；肿瘤分期：0期3例，Ⅰ期16例，Ⅱ期21例，Ⅲ期4例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2研究方法

对照组患者在住院时给予常规护理，于出院时告知出院须知及复查时间，定时进行电话随访等。观察组在其基础上给予延续性护理：①出院前再次评估患者的家庭、文化水平等可能影响患者康复依从性的因素，及患者自身对康复及日常自我护理的认识及掌握情况，如输液港、PICC导管的维护等。并对上诉评估内容进行一对一强化宣传教育。②定期开展讲座，邀请乳腺癌术后顺利恢复、生存质量较好的患者进行现身说法，提高患者对恢复健康的信心，同时，讲座上积极宣传健侧乳房、腋窝淋巴结自检、化疗药等药物不良反应的自我处理措施、淋巴水肿的防治等，提高患者的自我管理能力。鼓励患者家属一同参与，加强家庭支持的同时也对患者在家的应急处理增添保障。③电话回访，出院前与患者沟通相应的回访大致日期，回访内容主要包括患肢的功能锻炼、用药情况、健康教育等。询问患者有无不适及疑惑的问题，并积极解答。同时，鼓励患者乐观积极对待疾病，对其正确行为给予肯定。④根据患者离院前留下的联系方式并征得其同意，建立微信群并邀请其参与，鼓励患者间进行交流，同时推送一些权威性的相关文献。群成员主要有相关护理人员及管床医生。干预时间为3个月。endprint

1.3观察指标

①两组患者的自我效能评分比较。量表选取一般自我效能量表即GSES[9]，自我效能感与分数成正比。②两组患者的社会支持评分比较。量表选择社会支持评定量表SSRS[10]，社会支持与评分成正比。

1.4统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者干预前后自我效能评分的比较

两组患者在入院及术后1周时的自我效能评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），术后3个月观察组患者评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者干预前后社会支持评分的比较

入院时及术后1周，两组患者社会支持各项评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。干预3个月后，观察组患者各项评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3讨论

延续性护理主要是指从医院到社区及家庭的一种护理干预模式[11]，可以弥补社区对乳腺癌术后患者在干预上的不足。自我效能感这一说法最早由班杜拉提出[12]，自我效能感的提升有利于患者加强自我管理能力[13]，同时，社会支持水平提高有利于改善患者的生活质量[14]，促进恢复。

乳腺癌患者在术后由于乳房外观及身体外观改变、配偶对自己的印象及在意程度等各种因素极易造成患者抑郁[15]，影响患者对痊愈的信心，自我效能感也较低，而经过干预后，术后1周不明显，3个月后差异就逐渐凸显，观察组得分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），说明延续性护理在长远看有助于患者提高自我效能感，提高自我战胜疾病的信心。本次研究主要通过先前经验及替代经验等如请术后已痊愈良好的患者进行说教，增加可信度，电话回访時通过对患者合理行为的肯定增加患者自我管理的积极性，从而提高自我效能评分。

胡辉平等[16]做过相关研究，使用基于微信群的延续性护理可促进乳腺癌患者的康复。本研究采用微信群交流主要为了促进同类疾病患者的交流，在家或在社区休养的患者由于朋友圈子有限，能遇到同类病种的朋友较少，同时，由于乳腺癌属于较私密的地方，患者可能会因羞于启齿而导致错误的行为无法及时纠正。微信群内成员均由同个病种的患者组成，讨论相关病情更不受拘束，患者的疑问能尽快得到解决，在心理上可以得到一种来自朋友的精神支持。微信群内推送相关权威性的文章，有利于患者培养正确的生活方式，对自身的疾病进一步认识。同时，群里的管床医生能有效了解患者出院后的信息，对其不恰当的行为给予纠正。建立微信群的方式有效地避免了人力、物力、财力的浪费，有利于医务人员的资源整合，为患者提供更好的服务。座谈会的举办能使患者间面对面交流，增进患者间感情，通过交流提高对自身护理的能力，从而提高社会支持。

乳腺癌患者在术后大多数需要较长时间的恢复，因此提高其自我效能感及社会支持十分重要，其可以有效地促进患者生活质量。

综上所述，实施多元化的延续性护理有利于乳腺癌患者的康复，提高其自我效能及社会支持评分，值得推广。

[参考文献]

[1]钱虹，陈莉莉，张小栋，等.兰州市2010年女性乳腺癌发病及流行趋势分析[J].中国肿瘤，2015，24（5）：97-101.

[2]周一峰，李一桔，徐青.乳腺癌术后化疗患者社会支持与自我效能的相关性[J].中国康复理论与实践，2012，18（9）：861-862.

[3]何晓玲，徐锦江，邹凌云，等.乳腺癌患者术后自我效能、应对方式及生活质量的相关性研究[J].医学与哲学，2014， 35（2B）：71-73，79.

[4]木克代斯·拜克提亚尔，朱相露，贺春钰，等.早期乳腺癌保乳手术后加速部分乳腺照射与全乳照射剂量学的比较[J].中国肿瘤临床与康复，2015，22（1）：15-18.

[5]马蕊，管静，杨丽，等.基于奥马哈系统的延续性护理干预对乳腺癌术后患者生活质量的影响[J].护理实践与研究，2016，13（13）：39-41.

[6]杨娅娟，李惠萍，吴卫琴，等.乳腺癌患者自我效能和社会支持的相关性研究[J].安徽医药，2014，18（1）：174-176.

[7]杜瑞，周立芝，李建君.延续性护理干预对乳腺癌患者自我效能和社会支持的影响研究[J].河北医药，2016，38（12）：1914-1916.

[8]张庆娜，李惠萍，王德斌，等.健康教育对乳腺癌术后患者社会支持及自我效能和生存质量的影响[J].护理学杂志，2012，27（16）：75-77.

[9]Cheung SK，Sun SY.Assessment of optimistic self-beliefs：further validation of the Chinese version of the general self-efficacy scale[J].Psychol Rep，1999，85（3Pt2）：1221-1224.

[10]张松云.社会支持对乳腺癌术后患者生活质量的影响[J].当代护士：学术版，2011，（8）：81-83.

[11]郭奕嫱，李惠平，Soon Lean Keng，等.《2013年全球乳房健康共识指南》解读——医院-社区一体化的延续性护理在乳腺癌生存者照护中的重要作用[J].中国全科医学，2015，18（6）：609-612.

[12]Bandura A.Self-efficacy：toward a unifying theory of behavioral change[J].Psychol Rev，1977，84（2）：191-215.

[13]徐平，张兰凤，王志宏，等.延续性健康教育提高康复期乳腺癌患者的自我效能感[J].解放军护理杂志，2014，31（20）：27-29.

[14]陆靖，史铁英，李鹤.乳腺癌患者创伤后成长与心理弹性、社会支持和自我效能的相关性研究[J].中国实用护理杂志，2015，31（16）：1171-1174.

[15]周立芝，陈长香，马杰，等.疾病症状与配偶在意程度对女性乳腺癌患者术后抑郁的影响[J].中华现代护理杂志，2016，22（28）：4051-4054.

[16]胡辉平，刘翔宇，韦迪.微信群对提高乳腺癌患者患肢功能锻炼依从性的效果研究[J].当代护士，2016，（10）：62-65.

（收稿日期：2017-05-09 本文编辑：马 越）endprint