防治联手 远离儿童哮喘

叶云

5岁的小男孩强强活泼可爱，在一次和小伙伴奔跑玩耍时，突然出现了气急、气喘的症状。家里人吓坏了，赶紧把他送到就近的儿童医院。经过医生检查，强强被确诊为哮喘。父母、爷爷奶奶都傻眼了，一个原本健康的孩子，怎么会突然得了哮喘？在他们的印象里，哮喘的孩子连跑步都不能随便跑，这让天性好动的孩子怎么受得了？一家人陷入了焦虑。

事实上，全国约有600多万和强强一样的儿童哮喘患者。近年来，我国0～14岁儿童哮喘的患病率持续增长，男性儿童哮喘患病率明显高于女性，分别为3.51%和2.29%。约1/3至1/2的儿童哮喘可迁延至成人肺心病。哮喘严重影响儿童的身心健康，也给家庭和社会带来沉重的精神和经济负担。

5月2日是第19个世界哮喘日。在国家卫生计生委宣传司、国家卫生计生委疾控局和中国健康教育中心的指导下，新探健康发展研究中心携手全国10个省（市）疾控、健康教育机构及多家三甲医院共同主办开展了一次大型哮喘主题宣传教育活动。通过活动呼吁大家凝心聚力，实现哮喘达标、快速控制、笑“赢”人生。浙江省现场活动由浙江省疾病预防控制中心和浙江大学医学院附属第二医院（以下简称浙医二院）联袂主办，浙江省健康促进与教育协会承办。活动现场，也有不少家长向专家咨询了儿童哮喘治疗、预防相关的问题。

认识儿童哮喘

支气管哮喘（简称哮喘）是儿童时期最常见的一种慢性气道炎症性疾病，部分儿童支气管哮喘随着病程的延长可导致一系列气道结构的改变，引起不可逆性的肺功能损伤。该疾病的特征为慢性气道炎症和气道高反应性，很小的刺激（如冷空气、烟雾等）就会引发咳嗽、喘息。哮喘患儿主要表现为反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷，常在夜间和（或）凌晨发作或加剧，与细菌、病毒等引起的呼吸道感染不同，易被误诊为气管炎、支气管炎、肺炎。

哮喘高危儿童包括有哮喘家族史者或患有过敏性鼻炎、特应性皮炎、肥胖症、反复呼吸道感染者及非母乳喂养的儿童，高危儿童或已确诊哮喘的儿童在上呼吸道感染、过敏原暴露、剧烈运动、大笑、哭闹、气候变化等情况下，可诱发哮喘症状急性发作或加重。肺功能检查是诊断哮喘的重要手段，也是评估哮喘病情严重程度和控制水平的重要参考依据。

规范治疗是关键

根据今年2月发布的中国版儿童哮喘行动计划，哮喘是儿童最常见的慢性呼吸系统疾病之一，在我国有着600多万的哮喘患儿中，其中，近30%没有得到及时诊断，近半数的患儿未能得到有效控制。浙医二院呼吸内科主任医师李雯表示，哮喘可影响儿童的生长发育，治疗应尽早开始，首选吸入疗法，要坚持长期、持续、规范、个体化治疗，切不可自行停药。

在儿童哮喘治疗过程中，家长要配合医生，帮助患儿正确、严格地遵循治疗方案、定期复查。目前，实现哮喘控制的主要方法是坚持药物治疗，有许多药物可用于治疗哮喘，大部分患儿需要用两类哮喘药物：控制类药物和快速缓解类药物。用药途径有吸入、口服、经雾化泵吸、静脉输液。医生会根据患儿具体情况，选择适当给药方式。其中，吸入治疗是最常用和最有效的方式。

如果哮喘患儿明确检查出哮喘和过敏性鼻炎的过敏原，还可以进行脱敏治疗。1988年世界卫生组织指出：脱敏治疗是可能改变过敏性疾病病情发展的唯一治疗方法，在疾病发生早期开始脱敏治疗可能改变其长期病程。儿童脱敏治疗的疗效优于成人。

有些患儿同时伴随喷嚏、流涕、鼻塞等鼻炎症状，还应联合进行鼻炎治疗，因为鼻炎会对哮喘发作有重要影响，也能造成哮喘控制不良。鼻炎治疗一般使用局部鼻喷给药。

“很多患儿在经过规范治疗后能达到停药也不会发作的理想治疗结果，但如果没有坚持规范化用药治疗，部分患儿将会导致并发症和后续病情恶化，如肺功能下降、生长发育迟滞、体质下降，甚至少数患儿成为成人哮喘患者甚至向慢阻肺、肺心病方向发展，造成持续哮喘需常年服药的结果。”李主任告诉我们，她的儿子6岁时确诊为哮喘，经过规范治疗后至今没复发。“哮喘激素治疗一般需要一年，在治疗期间孩子的生长发育可能会受到影响，比同龄孩子矮一点，但对最终身高不会有很大影响。”李主任的儿子现在已经长到185米，非常喜欢运动，还加入学校的篮球队。“确诊哮喘时他还属于学龄前儿童，但我没有回避使用吸入糖皮质激素，治疗了一年，最终没有影响他的生长。还有一点要注意，目前为止，哮喘是不能根治的，不复发不代表完全好了，平时还是要注意。”李主任强调。

走出排斥吸入激素和運动的误区

不少哮喘患儿的家长都有这样的疑虑：激素类药物副作用会不会很大，影响孩子的生长发育。因此会拒绝使用含激素的药物，或者病情一有缓解就停药。李主任表示，目前常用的哮喘药以吸入、雾化为主，多是局部用药。与口服等全身用药方法相比，局部给药能直达作用点，进入血液的部分不超过10%，对其他器官的影响很有限。“事实上，如果哮喘拖着不治疗，对孩子会产生更大的影响。哮喘经常在夜间发作，就会影响孩子睡眠，从而导致孩子身高、体质都受到不良影响。”

另外，要注意哮喘用药方法。使用哮喘喷剂时，头应稍向后仰，使吸入的通道呈直线，保证呼吸道通畅。吸入后应憋气10秒左右，使药物尽量分布到支气管，并应漱口，以防药物在口咽部留存，引起不良反应。6岁以下的儿童可考虑选择雾化吸入激素类药物治疗，操作方法简便，更容易被孩子所接受。

“用完药后漱口非常重要。”浙医二院药剂科副主任医师何巍表示，不论是哪种类型的吸入器，如果将激素类药物吞咽下去，会通过胃肠道吸收入血至全身，长期积累会导致副作用。不仅如此，留在口腔和咽部的激素类药物，还会引起咽部肿痛、声音嘶哑等改变。如果继发霉菌感染，还会发生鹅口疮等口腔疾病。所以，不论使用哪种吸入器，用完后均应充分漱口，然后将漱口水吐掉。

一些患儿家长对运动也存在误解。浙医二院儿科副主任医师万政表示，哮喘没有得到很好地控制时，运动可能是哮喘的诱发因素之一，但在哮喘得到控制后，则不应该限制患儿户外运动。运动可以促进血液循环，增强心肺功能，增加肌肉张力，提高机体对温度的适应能力，尤其对低温的适应能力，提高抵抗力和免疫力，能减少哮喘发作。endprint

家庭管理很重要

哮喘是遗传因素加上环境因素触发引起的。“哮喘没有根治一说，但可达到临床控制。在你看了医生之后，用药、再减药，到最后停药，患者依然能像正常人一样生活。”李雯主任说。

治疗哮喘的终极目标是用最少的药物剂量甚至不用药物就能控制哮喘发作，而要达到这个目标，家庭管理非常重要。具体包括哮喘急性期症状经诊治缓解后，应继续每日在家中使用长期控制药物规范治疗：监护人应掌握识别哮喘发作先兆症状的方法，及时合理按照哮喘行动计划使用应急药物，减轻哮喘发作严重程度：鼓励患儿坚持每日定时测量峰流速、监测病情变化、记录哮喘日记：营造良好的家庭环境，家庭成员不吸烟，回避室内过敏原，降低哮喘发作风险。

简易呼气峰流速仪是常用的家庭管理评估工具。测出的呼氣峰流量可作为客观的肺功能简易指标，它可用于检测与评价哮喘轻重程度，可作为哮喘自我管理的依据。使用前需根据说明书提供公式推算出个人预计值，分别在该值60%、80%处贴好指示条，指示条可将刻度分为红、黄、绿三个信号区。根据说明和医生指导，坚持正确测量，仔细记录每次测量，如果发现最大呼气流量值朝病情加重的方向发展时，要及时就医。

哮喘多与过敏相关，吸入过敏原（如尘螨、霉菌、宠物、花粉等）致敏是儿童发展为持续性哮喘的主要危险因素。儿科副主任医师万政表示，为明确致敏因素并做好日常预防，哮喘患儿需做过敏原检查，严格回避已明确的过敏原。“比如将虾作为可疑致敏物，给患儿吃，看看有没有不良反应，如果没有，就可排除。一样样排除，直到确认致敏因素，平时生活中尽量避免接触。”

生活中的过敏因素包括以下几类，家长可以对照排除。

遗传因素

哮喘患者的亲属中，患过敏性哮喘、婴儿湿疹、过敏性鼻炎等一般群体的患病率高，在直系亲属中尤为明显。

环境因素

屋尘：尘螨：皮毛纤维类：花粉类；霉菌；病毒、细菌、支原体等感染；有害气体及异味。

药物因素

一种是对药物过敏，这是由于病人体质上的因素对药物产生不耐受或特应性反应：另一种是药物的反应，正常人也可以出现的药物作用，但在哮喘患者应用时，可能加重哮喘的发作。

食物因素

包括各种海鲜、动物蛋白、植物蛋白、部分热带水果、饮食过甜或过成。食物过敏诱发的哮喘一般不是终生的，随着年龄的增长，其发病机会逐渐减少。有时食物因素诱发哮喘发作并非食物本身，而是由食物中的添加剂、防腐剂等所引起的。因此建议哮喘患儿尽量避免食用零食。

运动因素

各种运动均可诱发不同程度的哮喘，尤其是在寒冷和干燥的空气中进行运动，吸入的空气越冷，诱发运动性哮喘的可能性越大。在湿度较大的地区中，运动诱发的哮喘相对较少。跑步运动比游泳更易诱发哮喘。大多数运动性哮喘患者在休息一小时左右症状便可缓解，症状也可随运动量的增加而加重。

精神因素

家庭和社会环境的不良刺激，如家庭不和、父母离异、经济困难、不良饮食和卫生习惯、吸烟家庭、也可诱发或加重哮喘的发作。

哮喘可怕吗？是的，如果不规范治疗，严重哮喘可能危及生命。但只要坚持规范治疗，哮喘是一个可以控制的疾病。一项发表在《英国运动医学杂志》的新研究显示，每12名参加奥运会的运动员中就有一个在进行哮喘治疗。令很多人惊讶的是，球星贝克汉姆从小就是哮喘患者，但这显然从未影响到他在球场上的优异表现。贝克汉姆无疑证明哮喘者也可以像常人一样生活，甚至在足球场上表现出色成为巨星，也给哮喘患者树立了榜样。endprint